中药治疗在宫外孕治愈后输卵管再通临床观察
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摘要：目的：探索宫外孕保守治疗治愈后继续应用中药治疗的适宜时间。方法：将128例宫外孕保守治疗临床治愈后B超检查提示附件包块未完全吸收的患者随机平均分为对照组、治疗1组、治疗2组、治疗3组，对照组不再用药治疗，治疗1组、治疗2组、治疗3组分别继续给予每天口服中药加味活络效灵丹和失笑散治疗1周、2周、3周，每周给予B超复查1次，共4次，了解患侧附件包块吸收情况，治愈后3个月给予输卵管碘油造影，了解患侧输卵管通畅情况。结果：治疗2组与对照组、治疗1组比较，2项指标均有非常显著性差异(P
关键词：宫外孕；输卵管再通；中医药疗法
中图分类号：R714.22
文献标识码：B
, 百拇医药
文章编号：1007-2349(2007)07-0004-02
对128例宫外孕保守治疗治愈后患者继续服用中药的临床观察，探索患者治愈后应用中药的适宜治疗时间，提高患者服药的依从性。现报道如下。
1 临床资料
本院2002年～2006年收住的宫外孕保守治疗治愈后B超检查提示附件包块未完全吸收的128例患者随机平均分为4组，对照组、治疗1组、治疗2组和治疗3组，妊娠部位均在附件区。对照组平均年龄(27.3±9.1)岁，平均妊娠时间(51.2±10.3)天，治愈后B超检查提示附件包块平均直径(3.5±1.3)cm~治疗1组平均年龄(28.9±9.8)岁，平均妊娠时间(51.8±10.9)天，治愈后B超检查提示附件包块平均直径(3.7±1.5)cm；治疗2组平均年龄(29.1±9.6)岁，平均妊娠时间(52.3±9.5)天，治愈后B超检查提示附件包块平均直径(3.4±1.6)cm~治疗3组平均年龄(28.5±9.1)岁，平均妊娠时间(52.3±9.5)天，治愈后B超检查提示附件包块平均直径(3.4±1.6)ClTI。各组年龄、妊娠时间、病灶大小差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
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2 治疗方法
2.1对照组宫外孕保守治疗治愈后给予出院，不再用药治疗。每周给予门诊B超复查1次，共4次，了解患侧附件包块吸收情况；3个月后给予输卵管碘油造影，了解患侧输卵管通畅情况。
2.2治疗1组宫外孕保守治疗治愈后继续给予口服中药加味活络效灵丹和失笑散治疗1周：当归9～15g，丹参9～15g，乳香9g，没药9g，生地9g，桃仁9g，红花6～9g或蒲黄9～15g，五灵脂9～15g。每天1剂，水煎至200ml，分2次服用。对白细胞总数偏高或伴有下腹隐痛者加银花9～15g，连翘9～15g。药物剂量根据附件包块大小、患者虚实等病情辨证而定。对包块较原明显缩小、体实者药物剂量选用15g，反之，则选用剂量为6～9g。在中药治疗的同时每周给予门诊B超复查1次，共4次，了解患侧附件包块吸收情况，治愈后3个月给予输卵管碘油造影，了解患侧输卵管通畅情况。
2.3治疗2组采用与治疗1组相同药物治疗，但继续应用中药治疗的时间为宫外孕治愈后2周。给予B超复查和输卵管碘油造影的时间与前2组相同。
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2.4治疗3组采用与治疗1组相同药物治疗，但继续应用中药治疗的时间为宫外孕治愈后3周。给予B超复查和输卵管碘油造影的时间与前几组均相同。
3 疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准
3.1.1 B超复查患侧附件包块吸收标准显效：患侧附件包块消失；有效：患侧附件包块直径较原缩小50%以上；无效：患侧附件包块直径较原缩小50%以下。
3.1.2患侧输卵管通畅标准通畅：行输卵管碘油造影术时通液无阻力，碘油反流小于2ml，24h后盆腔X光摄片输卵管显影清晰，盆腔内输卵管腔外见碘油显影；欠通畅：行输卵管碘油造影术时通液有一定阻力，碘油反流大于2ml，24h后盆腔x光摄片输卵管显影不同程度欠清晰，盆腔内输卵管腔外见部分碘油显影；阻塞：行输卵管碘油造影术时通液阻力大，24h后盆腔X光摄片输卵管显影不清，或输卵管虽显影，但盆腔内输卵管腔外未见碘油显影。
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3.2治疗结果
3.2.1治愈后4周各组附件包块吸收总有效率比较治疗2组与对照组、治疗1组有非常显著性差异(P
3.2.2治愈后3个月各组患侧输卵管通畅率比较治疗2组与对照组、治疗1组有非常显著性差异(P<0.01)；治疗2组与治疗3组无显著性差异(P>O.05)。见表2。
4 讨论
随着现代生活模式的改变，异位妊娠发病率逐年增高。异位妊娠的常见原因，输卵管管腔完全堵塞会造成继发不孕，输卵管阻塞性不孕占不孕妇女的30%～50%。因此，如何保持宫外孕治愈后输卵管的通畅是预防第2次宫外孕和宫外孕后继发不孕的关键措施，是目前妇科医生关注的问题之一。
输卵管妊娠的患者血清p—HCG降至正常后胚胎绒毛的退化、积血块的吸收、胚胎附着处组织的修复还需要一段时间。恢复期间，部分患者可有绒毛蜕变缓慢，血块机化，胚胎附着处组织修复不良、肌组织纤维化，形成疤痕增生。如胚囊未完全吸收，则可残留在输卵管内，直至数年，使输卵管管腔狭窄阻塞或影响输卵管蠕动功能，导致日后再次发生宫外孕或继发不孕。通过对本院128例宫外孕保守治疗治愈患者的临床观察，对照组治愈后不再用药治疗，结果附件包块吸收总有效率和患侧输卵管通畅率最低，附件包块吸收总有效率和患侧输卵管通畅率随治愈后服中药时间的延长而增高，这说明了中药有促进蜕变胚胎绒毛组织及瘀血块的吸收、帮助恢复息侧附件的结构和功能、畅通患侧输卵管作用。
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祖国医学认为宫外孕属于经闭腹痛，血结成瘢等范围，是由情志不畅而至冲任不调、气血运行受阻，以致血瘀气滞、胎孕异位，中医治则以活血化瘀、消坚散结为主。遵“结者散之”、“塞者决之”之原则，治疗当以活血通络为主。运用活络效灵丹治疗，具有活血化瘀、通络功效。方中生地、桃仁、红花，加强了活血化瘀作用，并能养血和血，使瘀去而不伤血；与失笑散合用，着重破瘀消瘕、散结通络，进一步促使瘀滞吸收。另外，宫外孕患者多伴有附件炎症，中医认为炎症多为热毒所致，故在化瘀通络的同时常与清热解毒药配伍治疗。对白细胞总数偏高或伴有下腹隐痛者加用银花9～15g、连翘9～15g起到了清热解毒、消肿散结，促粘连消散，使输卵管通畅之效。
总之，宫外孕保守治疗治愈后的患者继续每天口服中药治疗，可促进患侧病灶的吸收，有利于输卵管的通畅。, http://www.100md.com(包丽华)