脑心通配合西药治疗2型糖尿病视网膜病变24例临床观察
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摘要：目的：观察脑心通胶囊配合西药治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效。方法：将48例患者随机分为对照组24例，治疗组24例，对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用脑心通胶囊，3个月后观察2组患者血糖、血压、血脂、血黏度及眼底检查情况。结果：2组患者血糖、血压无显著差异，治疗组血脂和血黏度均较治疗前有显著改善(P<0.05)，视力及眼底均较对照组改善(P<0.05)。结论：脑心通胶囊配合西药能改善糖尿病视网膜病变患者的血脂、血黏度，减轻眼底病变。
关键词：糖尿病；视网膜病变；脑心通；临床观察
中图分类号：R587.2
文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2007)07-0012-02
随着社会的发展、生活方式的改变及人口老龄化，糖尿病发病率剧增，已引起人们的高度关注。糖尿病主要引起大血管病变及微血管病变。大血管的损害，尤其是脑血管的损害，可引起脑动脉硬化；微血管的损害可引起广泛的微循环障碍，常见于眼底的视网膜病变。糖尿病视网膜病变的病理基础是微血管病变，脑心通胶囊(咸阳步长制药有限公司生产)是运用中医络病理论研制的中药复方制剂，以益气活血化瘀通络为治疗原则，具有改善血流流变、血管内皮功能、微循环的功能。本研究观察脑心通胶囊配合西药对糖尿病视网膜病变患者的治疗作用，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1临床资料选取2005年2月～2006年8月在本院内科及老干科住院治疗的2型糖尿病合并视网膜病变患者48例。糖尿病诊断按1999年WHO诊断和分类标准，糖尿病视网膜病变诊断符合我国眼底病学组1984年制订的糖尿病视网膜病变分期标准。其中男32例，女16例；年龄64～86岁(73±3.2)岁；糖尿病病程7～35年。随机分为对照组和治疗组各24例。2组患者在年龄、性别、血糖、糖化血红蛋白、血压等方面无显著差异。排除标准：肝肾功能不全，冠心病心肌梗塞，心力衰竭和脑血栓、胃肠病变、出血性疾病患者。
1.2治疗方法所有患者均行糖尿病饮食控制和药物(诺和灵胰岛素或诺和龙、吡格列酮等)治疗，对照组主要用硝酸脂类、肠溶阿斯匹林、钙离子拮抗剂、ACEI类。治疗组在对照组治疗基础上加用脑心通胶囊，每次4粒，每日3次。所有入选患者在观察期间不使用降脂药物，疗程为3个月。
1.3检测指标所有患者均于服药前、服药后测定血压、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)、血脂、血粘度等各项指标，用国际视力表检查视力变化及数字图像眼底镜检查眼底变化。
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1.4统计学处理计量资料以均数±标准差(π±s)表示，组间采用τ检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 2组治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAIc)、血压水平变化情况见表1，均无显著差异。
2.2 2组治疗的前后血清甘油三酯(TG)、胆固醇水平(TC)、血黏度变化情况治疗组以上指标均显著下降，对照组以上指标无显著变化，见表2。
2.3治疗前后视力的变化对照组视力上升1行以上3例，视力不变15例，视力下降6例；治疗组分别为15例、7例、2例。治疗组较常规组改善明显(P<0.05)。
2.4 2组治疗前后眼底病变改善情况所有患者均有不同程度的视网膜水肿、眼底水肿、渗出改变、新生血管形成、玻璃体出血等。服药后对照组眼底病变改善3例，无改善14例，恶化7例；治疗组分别为15例、6例、3例，治疗组较对照组改善明显(P<0.05)。
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3 讨论
糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管并发症中最重要的病变之一，是一种具有特异性改变的眼底病变。在发达国家，糖尿病视网膜病变是成年人致盲最重要的原因之一。据统计，糖尿病发病5年后视网膜病变发生率约为25%，10年后增至60%，15年后可高达75%～80%。因此，早期发现糖尿病视网膜病变，及时采取相应的预防和治疗措施，是一项重要课题。糖尿病视网膜病变的病理基础是微血管病变损害，首先是视网膜毛细血管的周细胞及内皮细胞的损害，进而引起微动脉瘤的发生及管壁的渗漏，造成视网膜水肿、黄斑囊样水肿、视网膜出血，引起毛细血管的闭塞而发生视网膜缺血。大面积的视网膜缺血，进而产生血管生长因子而产生视网膜新生血管。新生血管引起视网膜玻璃体大量出血，产生增殖性玻璃体病变。
本研究发现糖尿病患者在血糖及血压得以有效控制后，脑心通治疗3月可以明显降低血脂和血粘度。这与伍新林等报道的脑心通有降低胆固醇和低密度脂蛋白含量、降低血粘度与改善血液高凝状态相一致。治疗组加用脑心通在服药3个月后，70.1%的患者视力提高1行或以上。而对照组即使是血糖和血压控制很好的情况下，也不能控制视网膜病变的发展。故认为，脑心通胶囊改善视力的机制可能是增加血管内皮一氧化氮(NO)含量、降低血管内皮素水平，改善视网膜的微循环，从而使眼底血运得以改善。
实验和临床观察均已证实，脑心通胶囊不仅能有效改善血液的粘稠、凝集、调节血脂、降低血粘度，消融动脉粥样硬化斑块，而且能改善血管内皮功能，修复受损的血管内皮[3]，解除血管痉挛，从血液和血管最主要方面人手治病。糖尿病的慢性并发症是一个尚未完全解决的课题。糖尿病不仅表现在血糖的升高，还有脂肪和蛋白质代谢的紊乱及大、中血管和微血管的病变。
本文收集的病例数太少，且观察时间短，有待扩大样本进一步研究。, 百拇医药(戴铁军)