中医药治疗小儿厌食症的研究概况(1)
关键词：小儿厌食症；中医药治疗；方药；综述
中图分类号：R725.7 文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2007)12-0048-04
小儿厌食症以长期食欲减退，见食不贪，甚至拒食的一种病症，是儿科的常见病、多发病，各个年龄都可发病，尤以1～6岁小儿多见。因城市儿童发病率较高，被认为是富裕社会儿童的主要摄食问题之一。本病属于祖国医学“恶食”、“伤食”、“食积”、“痰滞”等范畴。由于厌食症的长期存在，造成机体营养失调，免疫力下降，导致各种疾病的发生，严重影响儿童的正常生长发育。近年来，小儿厌食症的发病率日趋增高，特别是城市独生子女中尤为突出.故受到家长及医学界的广泛重视。中医药治疗本病具有一定的优势，临床疗效好.不良反应少，综述如下。
1 病因病机
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李健认为本病常常由于小儿过食生冷肥甘而导致；区鹿兰认为小儿时期脏腑娇嫩，脾胃虚弱，如果喂养不当，特别是母乳喂养的小儿常因饮食不节伤及脾胃而致本病；伍雪峤将此病的病因病机概括为；饮食不节，喂养不当，恣食生冷；过食肥甘，损伤脾胃，脾胃气虚；化源不足，脾胃阴虚，禀赋不足，后天失养；吴瑞萍等认为应注意小儿情绪变化而引起厌食，特别是因家长溺爱对小儿进食采取不适当的态度，反而引起神经性厌食。胡爱国通过对300例患儿的调查，将病因分为5种：(1)饮食不节，喂养不当。(2)先天不足，后天失养。(3)多病久病，损伤脾胃。(4)环境变化，思虑伤脾。(5)暑湿熏蒸，脾阳失展。原晓风教授总结厌食病因，指出脾胃因素是产生厌食的内在根本因素。汤一新等认为小儿厌食以脾阴不足者为多，其原因有3：(1)食品结构的改变。(2)社会因素的影响。(3)自然环境的影响。徐世军总结李秀亮教授治疗厌食的经验，指出脾胃阴虚是脾胃功能失调在本病中的根本表现。原因是；家长过分溺爱，片面追求高营养，脾胃负担过重，高热量耗伤脾胃阴津，形成阴虚的病理。陈宣在总结厌食的治法时提到虫阻脾胃亦可致厌食。熊磊提出从肾论治厌食，原因为：(1)脾与肾相互依存、相互影响。(2)小儿五脏皆虚，肾虚为最。(3)厌食与缺锌互为因果，补肾即可补锌。其观点的提出与先天不足近乎一致。
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2 中医药治疗
2.1内治法
2.1.1辨证论治 小儿厌食主要是由喂养不当，损伤脾胃，或他病及脾，脾胃功能失调，导致胃不思纳而成。现临床上主要将其分为脾胃不和、脾胃气虚、脾胃阴虚3型。张润秋将本病分为食滞型、脾湿型及脾胃虚弱型，食滞型治以消食导滞、健脾和胃，方选保和丸加减；脾湿者治以健脾燥湿、调中和胃，方选三仁汤加减}脾胃虚弱者治以健脾益气，调中和胃，方选参苓白术散加减。李君芳则从瘀论治，认为脾胃功能虚弱.气血不足，气无力推动血液运行，故使血液运行不畅而致瘀血，故治以健脾活血，行气消食，以白拟健脾活血方治疗每日1剂，水煎，饭前服。王丽珠将小儿厌食症分为5型：脾运失健者，治以健脾助运开胃；胃阴不足者，治胃勿忘治脾，养胃育阴兼以醒脾；脾胃气虚者，治宜益气健脾，脾胃同治；肝气郁结者，治宜疏肝理气开胃，脾肾阳虚者，治宜温脾肾之阳气，同时健脾。骆常义提到脾胃湿热型，治当燥湿健脾，淡渗利湿。对于虫阻脾胃型，陈宣治以驱虫健胃。赵晶提出气滞血瘀型，治宜健脾理气。活血化瘀。邓沂等将证型分为胃热型和脾虚型，分别治以清胃通腑降气和健脾益气。王慎明等根据中医辨证施治原则把本病分为以下3型进行治疗，(1)脾失健运型，主要症状为面色萎黄，不思饮食，甚至拒食，若强行进食后则会恶心、呕吐、腹胀，舌质淡，舌苔白不厚或薄腻，中成药可选用曲麦枳术丸、香砂枳实丸、香砂枳术丸，汤药可选用经验方；太子参12g，茯苓9g，白术9g.陈皮9g，枳实6g，神曲9g，麦芽9g，鸡内金6g，水煎服。每日2次；(2)胃阴不足型，主要症状为口干多饮、不思饮食、大便干结，有的小儿皮肤干燥，舌苔多为花剥苔或无舌苔，中成药可选大补阴丸+汤药可选用经验方：玄参9g，麦冬9g，生地9g，沙参9g，石斛9g，玉竹9g，乌梅9g，山药9g。甘草9g，水煎服，每日2次；(3)脾胃气虚型，主要症状为面色(白光)白、无光泽，形体瘦弱。除厌食外，若进食稍多，则大便不通或大便溏泻，舌质淡，舌苔薄白，中成药可选用启脾丸、小儿健脾丸，汤药可选用经验方：党参9g，茯苓9g，白术9g，山药9g，扁豆9g，砂仁3g，桔梗3g，陈皮6g，水煎服，每日2次。
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2.1.2自拟汤药 赵会玲运用方法：(1)予自拟枳术金砂汤，药用：白术、枳实各6g，砂仁5g，焦山楂10g，鸡内金、炙甘草各6g，半夏曲8g。脾胃气虚加党参、山药各10g；胃阴虚加沙参5g，玉竹6g，炙甘草易生甘草。每日1剂，水煎服。3岁以上小儿用以上剂量；3岁以下小儿用以上剂量的2/3。(2)摩腹揉脐200次。(3)掌揉关元穴200次。(4)指揉足三里200次。(5)捏脊(以捏红为止)，最后提2次。30日为1个疗程，治疗小儿厌食症60例，总有效率96.75%。赵亚岚用煅龙牡、磁石、珍珠母、钩藤、党参、白术、枳壳、陈皮、麦芽、神曲、山楂、鸡内金组成抑肝扶脾汤治疗厌食症60例，总有效率90%。张慧琪等采用中药益气养阴方(党参、白术、茯苓、甘草、山药、石斛、砂仁、麦冬、白芍、乌梅)治疗小儿厌食症63例，总有效率为87.3%。刘建新以自拟运脾和胃汤(白术、神曲、鸡内金、炒麦芽、茯苓、山楂、炒白扁豆、陈皮)治疗厌食症60例，总有效率93.3%。
2.1.3中成药 李少春采用适贝高治疗厌食且血清锌偏低的患儿42例，厌食改善情况：疗效评定标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈(食欲显著增强，食量增加)20例，好转(食欲好转，食量略有增加)18例，未愈(食量未见改善)4例，有效率达90.48%。张丽辉等用调脾汤治疗小儿厌食症80例，总有效率为92.5%。史正刚运用增食灵口服液(苍术、茯苓、鸡内金、槟榔、胡黄连、乌梅、甘草)治疗小儿厌食症126例，总有效率为90.5%。李原用乐食健儿宝(党参、白术、茯苓、山楂、神曲、淮山药等)口服治疗厌食症113例，总有效率94.6%。胡思源运用健儿厌食康颗粒治疗小儿厌食脾虚食滞症88例，痊愈30例，显效43例，有效14例，无效1例，总有效率为98.86%。启明等以口服五消散(使君子、鸡内金、槟榔、炒麦芽、山楂、水红花子等)治疗小儿厌食症150例，总有效率为100%。朱生全等应用消化冲剂(太子参、山药、白术、杏仁、白豆蔻、白扁豆、莱菔子、桃仁、胡连等)治疗厌食症94例，总有效率91.5%。邓沂等以于氏增煮散(I、Ⅱ号)治疗厌食症62例.痊愈45例，好转17例，总有效率为100%。吴宗德以四君子汤加减治疗小儿厌食症68例，并以口服葡萄糖酸锌颗粒治疗60例为对照，治疗组总有效率98.53%，对照组有效率, http://www.100md.com(朱 阁)
中图分类号：R725.7 文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2007)12-0048-04
小儿厌食症以长期食欲减退，见食不贪，甚至拒食的一种病症，是儿科的常见病、多发病，各个年龄都可发病，尤以1～6岁小儿多见。因城市儿童发病率较高，被认为是富裕社会儿童的主要摄食问题之一。本病属于祖国医学“恶食”、“伤食”、“食积”、“痰滞”等范畴。由于厌食症的长期存在，造成机体营养失调，免疫力下降，导致各种疾病的发生，严重影响儿童的正常生长发育。近年来，小儿厌食症的发病率日趋增高，特别是城市独生子女中尤为突出.故受到家长及医学界的广泛重视。中医药治疗本病具有一定的优势，临床疗效好.不良反应少，综述如下。
1 病因病机
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李健认为本病常常由于小儿过食生冷肥甘而导致；区鹿兰认为小儿时期脏腑娇嫩，脾胃虚弱，如果喂养不当，特别是母乳喂养的小儿常因饮食不节伤及脾胃而致本病；伍雪峤将此病的病因病机概括为；饮食不节，喂养不当，恣食生冷；过食肥甘，损伤脾胃，脾胃气虚；化源不足，脾胃阴虚，禀赋不足，后天失养；吴瑞萍等认为应注意小儿情绪变化而引起厌食，特别是因家长溺爱对小儿进食采取不适当的态度，反而引起神经性厌食。胡爱国通过对300例患儿的调查，将病因分为5种：(1)饮食不节，喂养不当。(2)先天不足，后天失养。(3)多病久病，损伤脾胃。(4)环境变化，思虑伤脾。(5)暑湿熏蒸，脾阳失展。原晓风教授总结厌食病因，指出脾胃因素是产生厌食的内在根本因素。汤一新等认为小儿厌食以脾阴不足者为多，其原因有3：(1)食品结构的改变。(2)社会因素的影响。(3)自然环境的影响。徐世军总结李秀亮教授治疗厌食的经验，指出脾胃阴虚是脾胃功能失调在本病中的根本表现。原因是；家长过分溺爱，片面追求高营养，脾胃负担过重，高热量耗伤脾胃阴津，形成阴虚的病理。陈宣在总结厌食的治法时提到虫阻脾胃亦可致厌食。熊磊提出从肾论治厌食，原因为：(1)脾与肾相互依存、相互影响。(2)小儿五脏皆虚，肾虚为最。(3)厌食与缺锌互为因果，补肾即可补锌。其观点的提出与先天不足近乎一致。
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2 中医药治疗
2.1内治法
2.1.1辨证论治 小儿厌食主要是由喂养不当，损伤脾胃，或他病及脾，脾胃功能失调，导致胃不思纳而成。现临床上主要将其分为脾胃不和、脾胃气虚、脾胃阴虚3型。张润秋将本病分为食滞型、脾湿型及脾胃虚弱型，食滞型治以消食导滞、健脾和胃，方选保和丸加减；脾湿者治以健脾燥湿、调中和胃，方选三仁汤加减}脾胃虚弱者治以健脾益气，调中和胃，方选参苓白术散加减。李君芳则从瘀论治，认为脾胃功能虚弱.气血不足，气无力推动血液运行，故使血液运行不畅而致瘀血，故治以健脾活血，行气消食，以白拟健脾活血方治疗每日1剂，水煎，饭前服。王丽珠将小儿厌食症分为5型：脾运失健者，治以健脾助运开胃；胃阴不足者，治胃勿忘治脾，养胃育阴兼以醒脾；脾胃气虚者，治宜益气健脾，脾胃同治；肝气郁结者，治宜疏肝理气开胃，脾肾阳虚者，治宜温脾肾之阳气，同时健脾。骆常义提到脾胃湿热型，治当燥湿健脾，淡渗利湿。对于虫阻脾胃型，陈宣治以驱虫健胃。赵晶提出气滞血瘀型，治宜健脾理气。活血化瘀。邓沂等将证型分为胃热型和脾虚型，分别治以清胃通腑降气和健脾益气。王慎明等根据中医辨证施治原则把本病分为以下3型进行治疗，(1)脾失健运型，主要症状为面色萎黄，不思饮食，甚至拒食，若强行进食后则会恶心、呕吐、腹胀，舌质淡，舌苔白不厚或薄腻，中成药可选用曲麦枳术丸、香砂枳实丸、香砂枳术丸，汤药可选用经验方；太子参12g，茯苓9g，白术9g.陈皮9g，枳实6g，神曲9g，麦芽9g，鸡内金6g，水煎服。每日2次；(2)胃阴不足型，主要症状为口干多饮、不思饮食、大便干结，有的小儿皮肤干燥，舌苔多为花剥苔或无舌苔，中成药可选大补阴丸+汤药可选用经验方：玄参9g，麦冬9g，生地9g，沙参9g，石斛9g，玉竹9g，乌梅9g，山药9g。甘草9g，水煎服，每日2次；(3)脾胃气虚型，主要症状为面色(白光)白、无光泽，形体瘦弱。除厌食外，若进食稍多，则大便不通或大便溏泻，舌质淡，舌苔薄白，中成药可选用启脾丸、小儿健脾丸，汤药可选用经验方：党参9g，茯苓9g，白术9g，山药9g，扁豆9g，砂仁3g，桔梗3g，陈皮6g，水煎服，每日2次。
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2.1.2自拟汤药 赵会玲运用方法：(1)予自拟枳术金砂汤，药用：白术、枳实各6g，砂仁5g，焦山楂10g，鸡内金、炙甘草各6g，半夏曲8g。脾胃气虚加党参、山药各10g；胃阴虚加沙参5g，玉竹6g，炙甘草易生甘草。每日1剂，水煎服。3岁以上小儿用以上剂量；3岁以下小儿用以上剂量的2/3。(2)摩腹揉脐200次。(3)掌揉关元穴200次。(4)指揉足三里200次。(5)捏脊(以捏红为止)，最后提2次。30日为1个疗程，治疗小儿厌食症60例，总有效率96.75%。赵亚岚用煅龙牡、磁石、珍珠母、钩藤、党参、白术、枳壳、陈皮、麦芽、神曲、山楂、鸡内金组成抑肝扶脾汤治疗厌食症60例，总有效率90%。张慧琪等采用中药益气养阴方(党参、白术、茯苓、甘草、山药、石斛、砂仁、麦冬、白芍、乌梅)治疗小儿厌食症63例，总有效率为87.3%。刘建新以自拟运脾和胃汤(白术、神曲、鸡内金、炒麦芽、茯苓、山楂、炒白扁豆、陈皮)治疗厌食症60例，总有效率93.3%。
2.1.3中成药 李少春采用适贝高治疗厌食且血清锌偏低的患儿42例，厌食改善情况：疗效评定标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈(食欲显著增强，食量增加)20例，好转(食欲好转，食量略有增加)18例，未愈(食量未见改善)4例，有效率达90.48%。张丽辉等用调脾汤治疗小儿厌食症80例，总有效率为92.5%。史正刚运用增食灵口服液(苍术、茯苓、鸡内金、槟榔、胡黄连、乌梅、甘草)治疗小儿厌食症126例，总有效率为90.5%。李原用乐食健儿宝(党参、白术、茯苓、山楂、神曲、淮山药等)口服治疗厌食症113例，总有效率94.6%。胡思源运用健儿厌食康颗粒治疗小儿厌食脾虚食滞症88例，痊愈30例，显效43例，有效14例，无效1例，总有效率为98.86%。启明等以口服五消散(使君子、鸡内金、槟榔、炒麦芽、山楂、水红花子等)治疗小儿厌食症150例，总有效率为100%。朱生全等应用消化冲剂(太子参、山药、白术、杏仁、白豆蔻、白扁豆、莱菔子、桃仁、胡连等)治疗厌食症94例，总有效率91.5%。邓沂等以于氏增煮散(I、Ⅱ号)治疗厌食症62例.痊愈45例，好转17例，总有效率为100%。吴宗德以四君子汤加减治疗小儿厌食症68例，并以口服葡萄糖酸锌颗粒治疗60例为对照，治疗组总有效率98.53%，对照组有效率, http://www.100md.com(朱 阁)