中医药治疗过敏性紫癜性肾炎近况
摘要：对近年来中医药治疗过敏性紫癜性肾炎的临床报道进行综述，从病因病机、辨证施治、专方治疗等方面进行总结，以期对临床治疗及研究有所裨益。
关键词：过敏性紫癜性肾炎；中医药；治疗
中图分类号：R692.3+4
文献标识码：A 文章编号：1007-2349(2008)03-0055-03
过敏性紫癜。肾炎(Henoch—Schonlein Purpura Nephritis，HSPN)简称“紫癜肾”，是伴发或继发于过敏性紫癜(Henoch—Sehonlein Purpura，HSP)的肾脏损害，临床发病多见于儿童和青少年，但成人亦并非少见。HSPN表现以紫癜、不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿、浮肿等为临床特点，当属中医“肌衄”、“斑疹”、“葡萄疫”、“尿血”、“水肿”等疾病的范畴。目前对HSPN西医治疗效果欠佳，且毒副作用较大，而中医药对其治疗则显示出了巨大的优势和潜力，现对本病的中医药治疗近况简述如下。
1 病因病机研究
杨之藻认为本病病因有内外因之分，内因为素体有热或素体气虚，外因为感受六淫外邪或湿热疫毒入侵。病机有虚实之分，实者多为血热血瘀，虚者多为脾肾两虚。内外邪相合，风热相搏扰动血脉迫血妄行，血溢肌肤则发为紫癜，血伤肾络则为尿血，热扰肠络则为便血，阻碍三焦气道，水湿内停则发为水肿，血溢脉外血行不畅发为瘀血。久病气阴耗伤，脾肾两虚，脾不敛精，肾不固精，精微外泄，发为尿浊。本病初期以实证为主，后期多为虚实互见，错综复杂。盖国忠认为湿毒为本病的致病因素，湿毒内伏血分为其病机关键，从过敏性紫癜肾炎的病程、病位、临床表现等各方面来看本病都符合湿毒病邪的特点。湿毒之邪非受自于外，而是内外合而为病，病者素有血热内蕴，感受外邪(各种感染)或食人动风之品(药物或食物)，邪伤脾肾，脾失健运，升清降浊无权；肾乏气化，分清泌浊失司，湿邪内生。同时，外邪从热化毒，湿毒合而为病，侵入血分，迫血妄行，外溢肌肤，内迫胃肠及肾络，故有皮肤紫癜、腹痛及血尿。肾脏受损同时气化功能失常，水液运行代谢失常，则发为水肿。陈以平认为本病有内、外病因之分，内因为素体有热。或过食辛辣燥热之品，蕴而化热；外因乃外感风邪热毒。如此内外相合。风热相搏，扰动血脉，迫血妄行，血液溢于肌肤则发为肌衄；损伤肾络，血溢脉外，则见血尿。本病初期以实(风邪、热邪)为主，后期以虚(气阴两虚、肾阴亏虚、脾肾阳虚)为主，往往虚实互见，错综复杂。在整个病变过程中，始终兼见瘀血为患，或为热迫血行，或为气虚不摄，或为阳虚血凝，使本病缠绵难愈。
2 辨证分型用药研究
李彤等把HSPN分为3型：①血热兼血瘀型，治以清热凉血。活血化瘀。药用：小蓟、仙鹤草、白茅根、茜草、桃仁、三七粉、丹参、牡丹皮。②湿热兼血瘀型，治以清热利湿，活血化瘀。药用：益母草、丹参、桃仁、赤小豆、白茅根、大黄、芡实、泽泻。③脾肾阳虚，气血失调型，治以健脾益肾，调气活血。药用：桃仁、红花、当归、黄芪、何首乌、川芎、丹参、茯苓、黄精、大腹皮。肖利丽认为HSPN可分为3型：①热毒型治则为清热解毒、凉血活血。基本方为：青黛、紫草、黄芩、赤芍、丹皮、小蓟；水肿少尿者加益母草、车前子、赤小豆；湿热重者加苡仁、滑石；腹痛便血者加元胡、地榆炭；关节痛者加秦艽。②阴虚型治则为滋阴清热、活血化瘀。基本方：知母、黄柏、生地、茅根、旱莲草、丹参、石韦；血尿重者加蒲黄炭、三七粉，赤芍、丹皮、紫草；低热者加地骨皮。③气滞血瘀型治则行气活血祛瘀。基本方：黄芪、红花、益母草、穿山甲、乳香、石韦、白花蛇舌草、当归；气虚乏力加党参，重用黄芪；气滞明显加香附。李宜放等将HSPN分为5型：①风热毒邪夹瘀型，治以祛风清热、解毒活血，药用益。肾汤加减：荆芥、防风、蝉蜕、威灵仙、秦艽、小蓟、白茅根等；②阴虚血热夹瘀型，治以清热散瘀、凉血止血，药用血尿停加减：生地、牡丹皮、赤芍、茜草、旱莲草、小蓟等；③湿热内阻夹瘀型，治以清利湿热、化瘀止血，药用三仁汤或四妙散加减：杏仁、白蔻仁、生薏苡仁、苍术、黄柏、白茅根、赤芍、大小蓟等；④气阴两虚夹瘀型，治以益气养阴、活血化瘀，药用参芪地黄汤加味：太子参、黄芪、生地、牡丹皮、茜草、旱莲草等；⑤脾肾两虚夹瘀型，治以健脾补肾、活血软坚、清热解毒，药用莲慈汤加减：黄芪、生地、桑寄生、猪苓、当归、三棱、莪术、半边莲、山慈菇、败酱草等。
3 专方运用研究
刘大同等用紫癜肾复汤(蝉蜕、紫草、生甘草各15g，土茯苓、益母草各30g，白花蛇舌草25g，白茅根、茜草根、防己各20g)治疗HSPN25例总有效率为88%。宣云岗用调肾汤(黄芪30g，郁金15g，金银花30g，丝瓜络15g，车前子30g，白茅根50g，柴胡15g，黄芩15g，党参30g，苏子30g，川椒10g，甘草10g，白花蛇舌草30g)治疗HSPN48例总有效率为97.9%。丛日杰等用化斑益肾汤(黄芩、蝉衣、丹参、紫草、茜草、黄芪、生地)治疗HSPN46例，总有效率为93.5%。陈宇基等用滋阴化瘀汤(熟地黄24g，龟板30g，山萸肉、淮山药、泽泻、茯苓、丹皮、丹参、旱莲草、女贞子各15g，紫草20g，三七、赤芍各12g)治疗HSPN76例，总有效率为89.4%。邓元龙妇用当归饮子(当归10g，赤芍10g，白芍10g，生地10g，川芎8g，黄芪15g，首乌15g，旱莲草15g，荆芥炭10g，防风10g，白蒺藜10g)治疗HSPN28例，总有效率为89.3%。
4 单味药研究
4.1 火把花根 火把花根的有效成分为生物碱、内酯、酚酸类等。周建华等临床报道火把花根片对儿童HSPN肾炎型和肾病型及肾小管一间质的病变均有显著疗效，并且比较得出对HSPN肾炎型降尿蛋白效果及总疗效要好于雷公藤多甙片。陈望善等报道火把花根片可明显降低患者尿蛋白含量及改善临床症状，用于治疗儿童肾炎型和肾病型HSPN疗效显著。
4.2 雷公藤 自上世纪八十年代初有报道中药卫茅科植物的提取物一雷公藤多苷治疗肾小球。肾炎以来，其已经作为基本药物广泛用于治疗包括HSPN在内的原发性和继发性肾炎。李成彦报道用口服雷公藤片2个月治疗HSPN10例，结果总有效率为100%，用药后水肿全部消失，蛋白尿及血尿持续转阴。
4.3 川芎嗪 川芎嗪是中药川芎所含生物碱的一种，陶卫平以川芎嗪治疗HSPN19例，以川芎嗪静滴或口服，结果证明川芎嗪能明显改善血尿、大量蛋白尿、浮肿等症状。
4.4 黄芪 张维莲等报道通过阳性比较，用黄芪注射液可加快HSPN患者皮疹消失及提高尿常规恢复正常率，且比单纯西药常规治疗者明显降低血液流变学各项指标，从而提高HSPN的临床疗效。
5 结语
综上所述，从HSPN病因来看，大多医家认为应分为外感、内伤两方面，外因不外为六淫邪气，内因则有饮食不节、素体热盛及瘀血等病理产物；从HSPN病机来看，则有实有虚，血热妄行，气滞血瘀，阳虚血凝，气虚不摄皆能导致血不循经，溢于脉外而发病，更有医家强调湿毒内伏血分是本病的病机关键；辨证分型论治用药是中医活的灵魂，通观以上医家用药，血热者多用赤芍、丹皮、丹参、大黄、紫草、黄芩、小蓟；血瘀者用桃仁、红花、当归、川芎、丹参、三七、乳香、三棱、莪术；湿热者用杏仁、白蔻仁、生薏苡仁、苍术、黄柏；水肿少尿者用益母草、车前子、赤小豆、白茅根、车前子；阴虚者用知母、黄柏、生地、丹皮、赤芍；气阴两虚者用太子参、黄芪、生地、牡丹皮。因本病属出血性疾病，故基本所有方剂中都根据具体情况适当选用了止血之品；各医家长期临床中总结的专方用药亦针对本病虚实病机之不同，多用凉血止血祛瘀、益气滋阴、滋补肝肾之品组方，常用药有赤芍、生地、当归、三七、丹参、丹皮、白芍、紫草、益母草、白茅根、茜草根、黄芪、党参、首乌、女贞子、山萸肉、淮山药、生甘草等；单味中药的研究显示在改善HSPN者症状、实验室指标方面效果明显。
笔者跟随导师临床诊治HSPN患者颇多，认为在HSPN治疗中要注意其正气虚亏的病机，其中气阴两虚，阴虚内热者居多，治疗原则以益气养阴，清热凉血为主，辅以利尿消肿，药用大小蓟、女贞子、益母草、太子参、桑寄生、双花、连翘、白茅根、三七粉；曾用激素治疗后的患者，阴虚阳亢者居多，治宜养阴清热，药用生地、丹皮、知母、玄参、龟板、山茱萸、麦冬、女贞子；血尿明显者加用琥珀粉(冲服)、旱莲草；蛋白尿明显者加用黄芪、生山药、薏苡仁、芡实、金樱子；浮肿明显者加用茯皮、泽泻、冬瓜皮、桂枝、白术、猪苓；病人恢复期用药目的旨在提高机体免疫功能，药用黄芪、白术、防风、丹参、赤芍、蝉蜕、紫草、丹皮、大枣、炙甘草；雷公藤、火把花根虽有确切疗效，但因其有影响生殖系统功能的副作用，尤其对儿童HSPN患者不主张应用。, http://www.100md.com(武 君 张飞宇 赵 伟 秦克力)
关键词：过敏性紫癜性肾炎；中医药；治疗
中图分类号：R692.3+4
文献标识码：A 文章编号：1007-2349(2008)03-0055-03
过敏性紫癜。肾炎(Henoch—Schonlein Purpura Nephritis，HSPN)简称“紫癜肾”，是伴发或继发于过敏性紫癜(Henoch—Sehonlein Purpura，HSP)的肾脏损害，临床发病多见于儿童和青少年，但成人亦并非少见。HSPN表现以紫癜、不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿、浮肿等为临床特点，当属中医“肌衄”、“斑疹”、“葡萄疫”、“尿血”、“水肿”等疾病的范畴。目前对HSPN西医治疗效果欠佳，且毒副作用较大，而中医药对其治疗则显示出了巨大的优势和潜力，现对本病的中医药治疗近况简述如下。
1 病因病机研究
杨之藻认为本病病因有内外因之分，内因为素体有热或素体气虚，外因为感受六淫外邪或湿热疫毒入侵。病机有虚实之分，实者多为血热血瘀，虚者多为脾肾两虚。内外邪相合，风热相搏扰动血脉迫血妄行，血溢肌肤则发为紫癜，血伤肾络则为尿血，热扰肠络则为便血，阻碍三焦气道，水湿内停则发为水肿，血溢脉外血行不畅发为瘀血。久病气阴耗伤，脾肾两虚，脾不敛精，肾不固精，精微外泄，发为尿浊。本病初期以实证为主，后期多为虚实互见，错综复杂。盖国忠认为湿毒为本病的致病因素，湿毒内伏血分为其病机关键，从过敏性紫癜肾炎的病程、病位、临床表现等各方面来看本病都符合湿毒病邪的特点。湿毒之邪非受自于外，而是内外合而为病，病者素有血热内蕴，感受外邪(各种感染)或食人动风之品(药物或食物)，邪伤脾肾，脾失健运，升清降浊无权；肾乏气化，分清泌浊失司，湿邪内生。同时，外邪从热化毒，湿毒合而为病，侵入血分，迫血妄行，外溢肌肤，内迫胃肠及肾络，故有皮肤紫癜、腹痛及血尿。肾脏受损同时气化功能失常，水液运行代谢失常，则发为水肿。陈以平认为本病有内、外病因之分，内因为素体有热。或过食辛辣燥热之品，蕴而化热；外因乃外感风邪热毒。如此内外相合。风热相搏，扰动血脉，迫血妄行，血液溢于肌肤则发为肌衄；损伤肾络，血溢脉外，则见血尿。本病初期以实(风邪、热邪)为主，后期以虚(气阴两虚、肾阴亏虚、脾肾阳虚)为主，往往虚实互见，错综复杂。在整个病变过程中，始终兼见瘀血为患，或为热迫血行，或为气虚不摄，或为阳虚血凝，使本病缠绵难愈。
2 辨证分型用药研究
李彤等把HSPN分为3型：①血热兼血瘀型，治以清热凉血。活血化瘀。药用：小蓟、仙鹤草、白茅根、茜草、桃仁、三七粉、丹参、牡丹皮。②湿热兼血瘀型，治以清热利湿，活血化瘀。药用：益母草、丹参、桃仁、赤小豆、白茅根、大黄、芡实、泽泻。③脾肾阳虚，气血失调型，治以健脾益肾，调气活血。药用：桃仁、红花、当归、黄芪、何首乌、川芎、丹参、茯苓、黄精、大腹皮。肖利丽认为HSPN可分为3型：①热毒型治则为清热解毒、凉血活血。基本方为：青黛、紫草、黄芩、赤芍、丹皮、小蓟；水肿少尿者加益母草、车前子、赤小豆；湿热重者加苡仁、滑石；腹痛便血者加元胡、地榆炭；关节痛者加秦艽。②阴虚型治则为滋阴清热、活血化瘀。基本方：知母、黄柏、生地、茅根、旱莲草、丹参、石韦；血尿重者加蒲黄炭、三七粉，赤芍、丹皮、紫草；低热者加地骨皮。③气滞血瘀型治则行气活血祛瘀。基本方：黄芪、红花、益母草、穿山甲、乳香、石韦、白花蛇舌草、当归；气虚乏力加党参，重用黄芪；气滞明显加香附。李宜放等将HSPN分为5型：①风热毒邪夹瘀型，治以祛风清热、解毒活血，药用益。肾汤加减：荆芥、防风、蝉蜕、威灵仙、秦艽、小蓟、白茅根等；②阴虚血热夹瘀型，治以清热散瘀、凉血止血，药用血尿停加减：生地、牡丹皮、赤芍、茜草、旱莲草、小蓟等；③湿热内阻夹瘀型，治以清利湿热、化瘀止血，药用三仁汤或四妙散加减：杏仁、白蔻仁、生薏苡仁、苍术、黄柏、白茅根、赤芍、大小蓟等；④气阴两虚夹瘀型，治以益气养阴、活血化瘀，药用参芪地黄汤加味：太子参、黄芪、生地、牡丹皮、茜草、旱莲草等；⑤脾肾两虚夹瘀型，治以健脾补肾、活血软坚、清热解毒，药用莲慈汤加减：黄芪、生地、桑寄生、猪苓、当归、三棱、莪术、半边莲、山慈菇、败酱草等。
3 专方运用研究
刘大同等用紫癜肾复汤(蝉蜕、紫草、生甘草各15g，土茯苓、益母草各30g，白花蛇舌草25g，白茅根、茜草根、防己各20g)治疗HSPN25例总有效率为88%。宣云岗用调肾汤(黄芪30g，郁金15g，金银花30g，丝瓜络15g，车前子30g，白茅根50g，柴胡15g，黄芩15g，党参30g，苏子30g，川椒10g，甘草10g，白花蛇舌草30g)治疗HSPN48例总有效率为97.9%。丛日杰等用化斑益肾汤(黄芩、蝉衣、丹参、紫草、茜草、黄芪、生地)治疗HSPN46例，总有效率为93.5%。陈宇基等用滋阴化瘀汤(熟地黄24g，龟板30g，山萸肉、淮山药、泽泻、茯苓、丹皮、丹参、旱莲草、女贞子各15g，紫草20g，三七、赤芍各12g)治疗HSPN76例，总有效率为89.4%。邓元龙妇用当归饮子(当归10g，赤芍10g，白芍10g，生地10g，川芎8g，黄芪15g，首乌15g，旱莲草15g，荆芥炭10g，防风10g，白蒺藜10g)治疗HSPN28例，总有效率为89.3%。
4 单味药研究
4.1 火把花根 火把花根的有效成分为生物碱、内酯、酚酸类等。周建华等临床报道火把花根片对儿童HSPN肾炎型和肾病型及肾小管一间质的病变均有显著疗效，并且比较得出对HSPN肾炎型降尿蛋白效果及总疗效要好于雷公藤多甙片。陈望善等报道火把花根片可明显降低患者尿蛋白含量及改善临床症状，用于治疗儿童肾炎型和肾病型HSPN疗效显著。
4.2 雷公藤 自上世纪八十年代初有报道中药卫茅科植物的提取物一雷公藤多苷治疗肾小球。肾炎以来，其已经作为基本药物广泛用于治疗包括HSPN在内的原发性和继发性肾炎。李成彦报道用口服雷公藤片2个月治疗HSPN10例，结果总有效率为100%，用药后水肿全部消失，蛋白尿及血尿持续转阴。
4.3 川芎嗪 川芎嗪是中药川芎所含生物碱的一种，陶卫平以川芎嗪治疗HSPN19例，以川芎嗪静滴或口服，结果证明川芎嗪能明显改善血尿、大量蛋白尿、浮肿等症状。
4.4 黄芪 张维莲等报道通过阳性比较，用黄芪注射液可加快HSPN患者皮疹消失及提高尿常规恢复正常率，且比单纯西药常规治疗者明显降低血液流变学各项指标，从而提高HSPN的临床疗效。
5 结语
综上所述，从HSPN病因来看，大多医家认为应分为外感、内伤两方面，外因不外为六淫邪气，内因则有饮食不节、素体热盛及瘀血等病理产物；从HSPN病机来看，则有实有虚，血热妄行，气滞血瘀，阳虚血凝，气虚不摄皆能导致血不循经，溢于脉外而发病，更有医家强调湿毒内伏血分是本病的病机关键；辨证分型论治用药是中医活的灵魂，通观以上医家用药，血热者多用赤芍、丹皮、丹参、大黄、紫草、黄芩、小蓟；血瘀者用桃仁、红花、当归、川芎、丹参、三七、乳香、三棱、莪术；湿热者用杏仁、白蔻仁、生薏苡仁、苍术、黄柏；水肿少尿者用益母草、车前子、赤小豆、白茅根、车前子；阴虚者用知母、黄柏、生地、丹皮、赤芍；气阴两虚者用太子参、黄芪、生地、牡丹皮。因本病属出血性疾病，故基本所有方剂中都根据具体情况适当选用了止血之品；各医家长期临床中总结的专方用药亦针对本病虚实病机之不同，多用凉血止血祛瘀、益气滋阴、滋补肝肾之品组方，常用药有赤芍、生地、当归、三七、丹参、丹皮、白芍、紫草、益母草、白茅根、茜草根、黄芪、党参、首乌、女贞子、山萸肉、淮山药、生甘草等；单味中药的研究显示在改善HSPN者症状、实验室指标方面效果明显。
笔者跟随导师临床诊治HSPN患者颇多，认为在HSPN治疗中要注意其正气虚亏的病机，其中气阴两虚，阴虚内热者居多，治疗原则以益气养阴，清热凉血为主，辅以利尿消肿，药用大小蓟、女贞子、益母草、太子参、桑寄生、双花、连翘、白茅根、三七粉；曾用激素治疗后的患者，阴虚阳亢者居多，治宜养阴清热，药用生地、丹皮、知母、玄参、龟板、山茱萸、麦冬、女贞子；血尿明显者加用琥珀粉(冲服)、旱莲草；蛋白尿明显者加用黄芪、生山药、薏苡仁、芡实、金樱子；浮肿明显者加用茯皮、泽泻、冬瓜皮、桂枝、白术、猪苓；病人恢复期用药目的旨在提高机体免疫功能，药用黄芪、白术、防风、丹参、赤芍、蝉蜕、紫草、丹皮、大枣、炙甘草；雷公藤、火把花根虽有确切疗效，但因其有影响生殖系统功能的副作用，尤其对儿童HSPN患者不主张应用。, http://www.100md.com(武 君 张飞宇 赵 伟 秦克力)