中西医结合治疗流行性乙型脑炎41例疗效观察(2)
4、讨论
虽然疫苗接种的普及使乙脑发病率大大降低，但病死率致残率仍较高，即使在疫苗接种者中仍有一定的发病率。这可能与乙脑病毒的抗原变异有关，早在1954年就有乙脑病毒抗原变异株的报道，本组病例起病急骤，高热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍等为其常见临床表现，热峰超过40℃，抽搐频繁，意识障碍程度深，继发感染者，预示病情重，病死率高，后遗症发生率高。本组41例病例，进入恢复期有精神症状者5例(12%)其中智能障碍、失语、肢瘫多见。有各种后遗症出现者11例(26%)与既往报告25%相接近。
值得注意的是，CSF正常不能排除乙脑，本组有11例CSF正常，而血乙脑病毒IgM(+)而诊断，该类病变多在脑实质，可能脑膜炎症程度较轻，故CSF细胞数轻度升高甚至无变化，且CSF细胞数与病情轻重无相关性，但脑实质病变重，故临床症状重，恢复期精神症状多见。
本组患者成人有9例(22%)，考虑近年由于儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗，成人和老人的发病率相对增加1。老年人流行性乙型脑炎临床表现均有高热，出现昏迷时间早，且持续时间长，部分伴循环衰竭及脑疝，病死率高，多并发肺部感染、尿路感染；消化道出血；心肌损害等。总之，乙型脑炎目前尚无特效药物，以综合治疗为主，应尽早控制高热，惊厥，减轻脑水肿，防止脑疝发生。减轻脑损害，促进康复。高热，惊厥，意识障碍是本病的主要特征，呼吸衰竭则是本病致死的主要原因。所以，要降低患者的死亡率及致残率，应积极处理以上症状，予强有力的对症处理。中医认为乙型脑炎为暑温、暑痉、暑风、暑厥等证候，临床表现为气营两感，热极生风，痰迷心窍，属温病范畴，治疗的关键是醒脑开窍。
清开灵注射液由牛黄、郁金、水牛角、黄芩、珍珠母、银花、栀子、板蓝根等组成，具有清热解毒、化痰通络、镇静安神、醒脑开窍及改善脑循环。抑制病毒复制等作用，有关学者对清开灵成分作抗病毒实验，发现天然牛黄对乙脑病毒有直接杀灭作用。可改善血液流变性和脑部微循环，有利于脑组织供血供氧化反应，达到保护脑细胞的作用。与甘露醇、地塞米松协同作用，可最大程度地保护脑细胞，使其功能尽快恢复，减轻并发症，使昏迷程度减轻，患者得到很大程度的恢复，提高患者的生活质量。
乙脑是由蚊子传播的，因此，防蚊、灭蚊非常重要。流行性乙型脑炎的预防应从消灭传播媒介、强化宿主动物的免疫和管理，加强易感儿童或成人在乙脑流行季节前的接种免疫等方面抓起，本组41例病例均未行预防接种，故今后应加强儿童及流动人口的计划免疫，同时也要重视成人的计划免疫。乙脑疫苗可使机体产生对乙脑病毒的抵抗力，消灭进入人体的乙脑病毒，防止乙脑发病。乙脑疫苗一般在每年的4～5月份进行预防注射，为的是在乙脑流行前人体有足够的时间产生抵抗力。注射乙脑预防疫苗时应注意：有神经系统疾病和过敏体质者禁用，正在发热和患其他疾病的人应暂缓注射。当地有急性传染病流行时应延期接种乙脑疫苗。, 百拇医药(李丽华 彭美玲 朱黎伟)
虽然疫苗接种的普及使乙脑发病率大大降低，但病死率致残率仍较高，即使在疫苗接种者中仍有一定的发病率。这可能与乙脑病毒的抗原变异有关，早在1954年就有乙脑病毒抗原变异株的报道，本组病例起病急骤，高热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍等为其常见临床表现，热峰超过40℃，抽搐频繁，意识障碍程度深，继发感染者，预示病情重，病死率高，后遗症发生率高。本组41例病例，进入恢复期有精神症状者5例(12%)其中智能障碍、失语、肢瘫多见。有各种后遗症出现者11例(26%)与既往报告25%相接近。
值得注意的是，CSF正常不能排除乙脑，本组有11例CSF正常，而血乙脑病毒IgM(+)而诊断，该类病变多在脑实质，可能脑膜炎症程度较轻，故CSF细胞数轻度升高甚至无变化，且CSF细胞数与病情轻重无相关性，但脑实质病变重，故临床症状重，恢复期精神症状多见。
本组患者成人有9例(22%)，考虑近年由于儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗，成人和老人的发病率相对增加1。老年人流行性乙型脑炎临床表现均有高热，出现昏迷时间早，且持续时间长，部分伴循环衰竭及脑疝，病死率高，多并发肺部感染、尿路感染；消化道出血；心肌损害等。总之，乙型脑炎目前尚无特效药物，以综合治疗为主，应尽早控制高热，惊厥，减轻脑水肿，防止脑疝发生。减轻脑损害，促进康复。高热，惊厥，意识障碍是本病的主要特征，呼吸衰竭则是本病致死的主要原因。所以，要降低患者的死亡率及致残率，应积极处理以上症状，予强有力的对症处理。中医认为乙型脑炎为暑温、暑痉、暑风、暑厥等证候，临床表现为气营两感，热极生风，痰迷心窍，属温病范畴，治疗的关键是醒脑开窍。
清开灵注射液由牛黄、郁金、水牛角、黄芩、珍珠母、银花、栀子、板蓝根等组成，具有清热解毒、化痰通络、镇静安神、醒脑开窍及改善脑循环。抑制病毒复制等作用，有关学者对清开灵成分作抗病毒实验，发现天然牛黄对乙脑病毒有直接杀灭作用。可改善血液流变性和脑部微循环，有利于脑组织供血供氧化反应，达到保护脑细胞的作用。与甘露醇、地塞米松协同作用，可最大程度地保护脑细胞，使其功能尽快恢复，减轻并发症，使昏迷程度减轻，患者得到很大程度的恢复，提高患者的生活质量。
乙脑是由蚊子传播的，因此，防蚊、灭蚊非常重要。流行性乙型脑炎的预防应从消灭传播媒介、强化宿主动物的免疫和管理，加强易感儿童或成人在乙脑流行季节前的接种免疫等方面抓起，本组41例病例均未行预防接种，故今后应加强儿童及流动人口的计划免疫，同时也要重视成人的计划免疫。乙脑疫苗可使机体产生对乙脑病毒的抵抗力，消灭进入人体的乙脑病毒，防止乙脑发病。乙脑疫苗一般在每年的4～5月份进行预防注射，为的是在乙脑流行前人体有足够的时间产生抵抗力。注射乙脑预防疫苗时应注意：有神经系统疾病和过敏体质者禁用，正在发热和患其他疾病的人应暂缓注射。当地有急性传染病流行时应延期接种乙脑疫苗。, 百拇医药(李丽华 彭美玲 朱黎伟)