健脾利湿汤治疗小儿消化不良性腹泻63例
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关键词：腹泻；小儿消化不良；健脾利湿汤
中图分类号：R272.6 文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2009)05-0032-01
笔者自2001年6月～2003年12月，应用升清降浊汤治疗小儿消化不良性腹泻63例，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 观察病例103例，随机分为治疗组63例，对照组40例。治疗组中，男35例，女28例，年龄8个月～5岁，病程1～3天48例；4～10天10例；10～30天2例；3a天以上3例。对照组40例，男23例，女17例，年龄1～7岁，病程1～3天20例，4～10天16例，10天以上4例。2组性别、年龄、病程无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 诊断标准 临床表现为腹泻、大便清稀如水，或夹有奶瓣及不消化的食物残渣，伴有腹胀不适或腹痛，睡眠不宁，食少。根据病史、症状及辅助检查排除痢疾、肠炎。
2 治疗方法
治疗组：给予健脾利湿汤治疗，组成：苍术10g，白术10g，炒薏苡仁10g，茯苓10g，藿香8g，木香10g，葛根8g，陈皮8g，扁豆8g，白豆蔻8g，神曲6g，焦麦芽15g，黄连3g，石榴皮6g，腹痛加白芍、甘松；泻下黄色稀水伴尿少加车前子；泻下清冷四肢不温加干姜、肉桂；日久虚甚加党参。每天1剂，水煎分3次服。对照组：参苓健脾胃颗粒(昆明云健药业有限公司出品，国药准字Z53021496)治疗，每天2次，每次1～3g。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中有关泄泻的疗效标准拟定。治愈：大便成形为正常，干便或软便，色黄，每天2次以内，全身症状消失；好转：大便次数及水分减少，全身症状改善；未愈：大便次数及水分未改善，或症状加重。
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3.2 治疗结果见表1。
4 典型病例
段某，男，1岁7个月，2002年4月21日初诊。患儿经常腹泻，大便1日3～4次，稀薄、清冷或水泻，夹不消化食物，食欲不佳，近1月来腹泻频，多则每日达4～6次，量少，进食则泻，小便清，全身消瘦，面色白少华，精神萎靡，哭声低微，舌质淡，苔白，指纹淡红。诊断：腹泻(脾弱气虚型)。治法：健脾利湿。拟健脾利湿方加减。处方：苍术6g，炒白术10g，藿香6g，茯苓6g，淮山药10g，炒扁豆10g，神曲6g，薏苡仁12g，陈皮6g，麦芽15g，黄连3g，黄芪10g，肉桂3g，石榴皮6g，炮姜3g。4剂，水煎服，忌食生冷、油腻。复诊：大便次数减少，1日2次，食欲增加。服药共20剂，腹泻止，饮食正常，大便成形，1日1次，大便常规检查正常。
5 讨论
小儿泄泻，伤于饮食者，最为常见。由于小儿，脏腑娇嫩，脾常不足，加之生长发育迅速，对水谷营养的需求又高，如喂养不当，饮食过量或不足，或突然改变饮食品种，盲目增加过高营养物质，超过正常的脾胃耐受能力，诚如《素问》所论“饮食自倍，肠胃乃伤”。小儿又“脾常不足”，或先天禀赋不足、日常过食生冷、环境气候的变迁等，均可造成外为六淫所犯，内为饮食所伤，影响和导致脾失健运，胃纳不和而产生种种脾胃病变。由于脾常不足故使湿邪为患在本病中更为突出，且因脾阳不振，运化失常又可导致湿邪的产生，故湿邪既是本病的基本致病因子，又是病理产物。因此，小儿腹泻的治疗当以运脾利湿为主。脾运得复，脾阳得振，则腹泻可痊。
笔者自拟健脾利湿汤治疗小儿消化不良性腹泻，正是在这一理论的基础上组合成方。方中苍术、白术、炒薏苡仁、茯苓、藿香、葛根运脾化湿升清止泻；陈皮、木香、扁豆、白豆蔻和胃降浊；麦芽、神曲消食化滞，黄连、石榴皮清湿热，治泻痢。由于小儿病理变化易虚易实，易寒易热，调理之法，贵在和中，处方用药，多以中正平和为宜。温燥之药，易伤其正；滋腻之品，易滞其邪。调理之法，不是直补，而是清除病邪，护符脾胃，调理升降，疏通气机，务使上下无碍，运化自如，阴阳调达，恢复脾胃正常机能。临床上要抓住脾宜升则健，胃宜降则和这一根本，培补后天生化之源，以调气机升降之枢纽。再者，汤剂临床根据病情可灵活加减用药，成品药虽然服用方便，但是药物配伍固定，不能针对个体切中病机。只有对症施药，才能取得满意疗效。, http://www.100md.com(张先华)