狼疮性肾炎的中西医结合治疗进展(2)
半或者将雷公藤停用2～3月，CTX的剂量一般不调整。
2.2 辨证治疗 目前多数学者认为本病的病机特点为正虚邪实。一是由于素体亏虚，肝肾不足，气阴两虚，正不胜邪，邪毒趁虚而入；二是热毒趁虚而入，燔灼肌肤，或湿毒之邪困伤于脾，脾失健运而水肿。张新年把虚、瘀、湿、逆列为本病四大病机。多数学者认为治疗应以清热解毒、活血化瘀、培补肝肾为主。但有些学者在治疗时各有侧重，如沈丕安等以养阴清热法为主，治疗52例，有效率为78.85%。赵从禄等在活血化瘀的基础上分证论治，以丹参、川芎、赤芍、益母草、桃仁、红花为基础方随症加减，治疗25例，显效18例，有效率为96%。王付民则在辨证的基础上加用活血化瘀药治疗30例，有效率达86.7%，优于对照组。叶任高等对热毒炽盛证选用犀角地黄汤加减，阴虚内热选用二至丸合大补阴丸加减，脾肾阳虚选用真武汤加减，并在每证中加用蜈蚣、白花蛇舌草、乌梢蛇、半枝莲、紫草等，治疗74例，有效率为95.5%。宣文虎用养阴清热逐痹法治疗36例，有效率为89%。
2.3 分期治疗 临床研究表明中药在提高激素和免疫抑制剂治疗LN的疗效、减轻西药的副作用、减少病情的复发等方面确有一定疗效，优于单纯西药治疗。李贤在初用激素时(多为热毒炽盛)治以清营汤、犀角地黄汤等；在大剂量长时间应用激素期(常为阴虚火旺)治以知柏地黄汤、杞菊地黄汤等；激素撤减期(常为脾肾阳虚)，治以五苓散、真武汤、实脾饮等；应用免疫抑制剂期(常为气血亏虚、气阴两虚)治以归脾汤、八珍汤等。徐大基等认为在狼疮活动期及应用大剂量激素期间多表现热毒(湿热)瘀血；狼疮活动控制后表现为阴虚和气虚；而出现肾病综合征严重水肿及病情反复不愈的则有阳虚见证，分别施以清热(解毒)活血、养阴活血、益气活血和温阳活血，可使激素的副作用发生率和复发率降低。叶任高、郭群英、吴杏、吴强等用激素标准疗程配合CTX冲击加中医辨证及分阶段治疗：以叶任高的狼疮方(药用白花蛇舌草、半枝莲、紫草、野菊花、乌梢蛇、全蝎、丹参等)为基本方辨证加味；大量使用糖皮质激素时，尤其是高热后，患者多以阴虚表现为主使用肾特灵胶囊(叶任高方)，药如：生地、益母草、旱莲草、女贞子、黄柏等；在激素减量或停用激素时，患者以阳气亏虚为主，使用肾特康胶囊(叶任高方)药如：北黄芪、党参、白术、丹参、川芎、仙灵脾、菟丝子、锁阳等；使用CTX冲击时，易使周围白细胞减少，此时多为气血亏虚，加用补气养血的中药，如鸡血藤、当归、首乌、桑椹、党参、山药、黄精、北黄芪等。
3 述评
综合近年来有关文献可以看出，中西医结合治疗狼疮性肾炎的临床研究取得了较大的进展，获得了较满意的疗效。在西药治疗的基础上，结合中医的辨证论治及分阶段论治，不但可以提高西药的疗效，而且可以降低激素、细胞毒药物的副作用，并改善患者的全身营养状况，提高生活质量，从而保证了患者能更好地耐受治疗及尽快减轻病情。中西结合治疗狼疮性肾炎前景广阔。中医药治疗狼疮肾的机理需进一步探讨，专病专方需进一步研究，以寻找中西结合治疗狼疮肾的最佳治疗方法。, 百拇医药(赵争敏 陆晓东)
2.2 辨证治疗 目前多数学者认为本病的病机特点为正虚邪实。一是由于素体亏虚，肝肾不足，气阴两虚，正不胜邪，邪毒趁虚而入；二是热毒趁虚而入，燔灼肌肤，或湿毒之邪困伤于脾，脾失健运而水肿。张新年把虚、瘀、湿、逆列为本病四大病机。多数学者认为治疗应以清热解毒、活血化瘀、培补肝肾为主。但有些学者在治疗时各有侧重，如沈丕安等以养阴清热法为主，治疗52例，有效率为78.85%。赵从禄等在活血化瘀的基础上分证论治，以丹参、川芎、赤芍、益母草、桃仁、红花为基础方随症加减，治疗25例，显效18例，有效率为96%。王付民则在辨证的基础上加用活血化瘀药治疗30例，有效率达86.7%，优于对照组。叶任高等对热毒炽盛证选用犀角地黄汤加减，阴虚内热选用二至丸合大补阴丸加减，脾肾阳虚选用真武汤加减，并在每证中加用蜈蚣、白花蛇舌草、乌梢蛇、半枝莲、紫草等，治疗74例，有效率为95.5%。宣文虎用养阴清热逐痹法治疗36例，有效率为89%。
2.3 分期治疗 临床研究表明中药在提高激素和免疫抑制剂治疗LN的疗效、减轻西药的副作用、减少病情的复发等方面确有一定疗效，优于单纯西药治疗。李贤在初用激素时(多为热毒炽盛)治以清营汤、犀角地黄汤等；在大剂量长时间应用激素期(常为阴虚火旺)治以知柏地黄汤、杞菊地黄汤等；激素撤减期(常为脾肾阳虚)，治以五苓散、真武汤、实脾饮等；应用免疫抑制剂期(常为气血亏虚、气阴两虚)治以归脾汤、八珍汤等。徐大基等认为在狼疮活动期及应用大剂量激素期间多表现热毒(湿热)瘀血；狼疮活动控制后表现为阴虚和气虚；而出现肾病综合征严重水肿及病情反复不愈的则有阳虚见证，分别施以清热(解毒)活血、养阴活血、益气活血和温阳活血，可使激素的副作用发生率和复发率降低。叶任高、郭群英、吴杏、吴强等用激素标准疗程配合CTX冲击加中医辨证及分阶段治疗：以叶任高的狼疮方(药用白花蛇舌草、半枝莲、紫草、野菊花、乌梢蛇、全蝎、丹参等)为基本方辨证加味；大量使用糖皮质激素时，尤其是高热后，患者多以阴虚表现为主使用肾特灵胶囊(叶任高方)，药如：生地、益母草、旱莲草、女贞子、黄柏等；在激素减量或停用激素时，患者以阳气亏虚为主，使用肾特康胶囊(叶任高方)药如：北黄芪、党参、白术、丹参、川芎、仙灵脾、菟丝子、锁阳等；使用CTX冲击时，易使周围白细胞减少，此时多为气血亏虚，加用补气养血的中药，如鸡血藤、当归、首乌、桑椹、党参、山药、黄精、北黄芪等。
3 述评
综合近年来有关文献可以看出，中西医结合治疗狼疮性肾炎的临床研究取得了较大的进展，获得了较满意的疗效。在西药治疗的基础上，结合中医的辨证论治及分阶段论治，不但可以提高西药的疗效，而且可以降低激素、细胞毒药物的副作用，并改善患者的全身营养状况，提高生活质量，从而保证了患者能更好地耐受治疗及尽快减轻病情。中西结合治疗狼疮性肾炎前景广阔。中医药治疗狼疮肾的机理需进一步探讨，专病专方需进一步研究，以寻找中西结合治疗狼疮肾的最佳治疗方法。, 百拇医药(赵争敏 陆晓东)