肛肠病术后粪便嵌塞的原因分析及防治措施
关键词：肛肠疾病；粪便嵌塞；手术技巧；马应龙麝香痔疮栓；防治
中图分类号：R266 文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2011)01-0085-02
粪便嵌塞是肛肠病术后常见的并发症之一，如不及时处理，干硬的粪便就可能擦裂或擦破伤口而引起大出血或增加感染的机会，引起局部疼痛，影响创面愈合。本院自2001-2009年追踪30例肛肠病术后粪便嵌塞患者，手术方式均采用传统的肛肠术式，麻醉为局部麻醉或骶管麻醉法，体位采取侧卧位。用开塞露灌肠解除术后粪便嵌塞症状，并积极开展病因治疗，提高手术技巧，配合马应龙麝香痔疮栓渗透性作用减缓术后切口疼痛，防治习惯性便秘，有效地预防术后粪便嵌塞的发生，现报道如下。
1、临床资料
本组30例，男19例，女11例；年龄最大68岁，最小18岁，平均40岁；病程3-10d。30例均有不同程度食欲不振、腹胀；其中26例术后4d未排便，4例术后3-10d出现粪便干结、量少、排便不尽感、大便次数增多(平均每日5-8次)、肛门坠胀，已排除伤口炎症感染。
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2、治疗方法
开塞露20-40mL(1-2个)，将开塞露顶端消毒后剪开，涂以少许石蜡油，患者取左侧卧位，双腿屈曲，轻轻塞入肛门内3-4cm，缓慢挤入药液；10例直肠内大便粗大块状者，用食指涂上石蜡油进入直肠将粪便捣碎，再将药液灌入粪便与直肠间隙；注入后，取膝胸卧位，待有便意后去排便，便后熏洗坐浴随即塞入马应龙麝香痔疮栓1枚，以后1枚/次，1次/d，5d为1个疗程。
3、治疗结果
30例开塞露灌肠后，均排出多量的粪便，薰洗坐浴后再塞入马应龙麝香痔疮栓，患者相应症状明显缓解或消失。
4、讨 论
4.1主要原因粪便嵌塞是肛肠病术后常见的一种l临床症状，多发生在术后的3-10d内，主要由于患者术后肛门疼痛不敢大便或控制大便，以致排便时间间隔过长，粪便在大肠内滞留过久，使肠道内水分被过多吸收而干结、坚硬和排便不畅而致；中医学认为，便秘之病位虽在大肠，但与脏腑经络、气血津液，精神情志等皆有密切关系，是人体阴阳脏腑，气血失调的局部表现。另外，肛肠病术中失血及术后限制饮食，致津血耗损，津亏液少，加之术后影响气机，致脉络瘀阻，气滞血瘀，清气不升，浊气不降；外感风热燥火之邪或食辛辣厚味之品，致燥热内结肠胃，热邪灼津耗液。三者均可影响大肠气机，使其传化功能失调，而致大便秘结，未能排出，形成粪便嵌塞。临床常见有术后切口疼痛及习惯性便秘引发粪便嵌塞两种因素。
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4.1.1术后切口疼痛原因及手术技巧
患者因切口疼痛而惧怕排便使粪便在直肠内贮积时间过长，水分被吸收或因疼痛致使肛门括约肌反射性痉挛，造成粪便嵌塞。原因：一是肛门部神经丰富，对疼痛刺激反应极为敏锐，手术损伤内外括约肌、联合纵肌，会引起损伤一疼痛一括约肌痉挛一加剧疼痛的恶性循环；二是由于肛肠病手术为有菌手术，创口常不缝合，创面神经暴露，加上不可避免的局部感染，致切口发炎疼痛；三是由于切口损伤过重，且多余的皮赘未能完全切除，致使创缘皮赘水肿而疼痛；四是由于切口短而粗，肛门内分泌物不能及时从切口引流到肛门外，使分泌物存留于切口内，刺激创面，引起剧烈疼痛；五是手术后创口填塞止血，引起剧烈疼痛。由此可见，是否引起术后切口疼痛，术者的操作技巧起着主导作用。
减轻术后疼痛更积极的措施在于手术技巧本身，首先要做到术前充分了解病情，因人因病制宜，拟定最合理的手术方式及简单有效的手术操作步骤，在保证手术安全的前提下，尽量缩短手术时间，减少不必要的创伤，从而减轻了患者的疼痛；掌握各种手术操作技巧，尽量做到一次到位，不重复操作，既减少了创伤，又节约了手术时间；操作要轻柔，防止粗枝大叶的操作和粗暴破坏组织结构；肛管部皮肤及黏膜手术剥露面尽量细窄，避免过多切除肛管皮肤及黏膜；采取有效止血措施，但又尽量减少大面积结扎；修剪创口皮瓣时，注意保持肛缘皮肤的平整；创面基底平整顺滑，皮下组织无杂乱间隙，从而减少淤积感染；“V”形切口外缘平整浅表，无皮下脂肪暴露，从而保证切口引流通畅；术前扩肛，术后指检，保证不发生水肿、狭窄及失禁等措施，可显著减轻术后疼痛。
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4.1.2习惯性便秘的原因和防治
习惯性便秘是指原发性(功能性)持续性便秘，结直肠及肛门功能异常导致的便秘。功能性便秘的原因，首先与不良生活习惯有关，例如饮食量太少或食物过于精细，饮水过少或过食辛辣食物，运动量不足；不良排便习惯，如长期反复抑制便意。其次，精神因素也起着重要作用，例如精神紧张可使肛压升高，长期精神压力大可导致内括约肌失弛缓，发生功能性便秘。便秘直接引发痔瘘等肛肠疾病，久之发生脱肛，直肠内脱垂，直肠前突，会阴下降等病变，这些病变又是加重便秘的因素，形成恶性循环，便秘使直肠内压力增高，会导致上腹部饱胀、恶心、呃逆、反胃、腹部不适及下腹疼痛等，甚至头痛、眩晕、虚弱和食欲下降、乏力等自体中毒症状。
因此对有习惯性便秘患者，术前应积极针对病因治疗，改变不良的生活和饮食习惯。鼓励患者术前术后适当走动，多食含纤维素丰富的蔬菜和水果，适当摄取粗糙而多渣的杂粮，如标准粉、薯类、玉米等，以促进结肠运动，传输功能，同时使粪便软化；根据便秘的轻重，有针对性选择泻药，对长期慢性便秘宜选用容积型缓泻剂(如欧车前、麸皮等)和渗透性缓泻剂(如聚乙二醇4000、乳果糖)，慢传输型便秘可加用肠道促运力药。但不能长期使用泻药，有引起依赖的可能，并可能出现脱水、电解质紊乱、骨质疏松，还可以妨碍钙磷吸收及脂溶性维生物的吸收，或者引起消化道功能紊乱。
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4.2术后预防措施首先，饮食调理，如便秘者晨起蜂蜜冲饮、泡茶或饮盐开水，小腹部按摩，同时多食粗纤维素食物，以保持大便通畅。其次，手术当晚，睡前开始口服刺激性缓泻剂(果导片)，果导片口服后在肠内与碱性肠液形成可溶性的钠盐，主要作用于结肠，其药理作用是将水分吸收到肠腔内，刺激肠壁加速蠕动，从而达到清除粪便的作用，果导片中的药物成分有15%被肠道吸收，吸收部分主要随患者的尿液排出体外，少部分由胆汁排泄，并可在肠内再吸收，形成有效药物成分的肝肠循环，此种肝肠循环可延长药物的作用时间，其作用一般可以持续3-4d，使患者的肠道长久得到良性刺激，有效地预防和治疗便秘的发生。然后是手术后第2d换药使用马应龙麝香痔疮栓塞人肛内。方中用麝香芳香走窜，通行十二经脉，引药力直达痛所；牛黄为清热解毒良药。麝香、牛黄一清一散使热清毒散，肿消痛止；冰片、珍珠、三七即助牛黄泻内在之火毒，且辅麝香通经散结，化瘀行滞，三七又善止血；五倍子、炉甘石、琥珀长于活血止血，收敛生肌。诸药合用，清热解毒，活血消肿止痛，收敛生肌，通经散结，有通行十二经脉之功效，对粘膜有较强的渗透能力，能促进皮肤粘膜对药物的吸收，使大便排出通畅。笔者认为马应龙麝香痔疮栓结合治疗由肛肠疾患引起便秘疗效短，治愈率高。
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4.3术后粪便嵌塞的治疗患者术后急性粪便嵌塞，应用粪便润滑松软剂(开塞露)灌肠。开塞露主要成分是甘油，辅料为强化水制成，治疗时须从肛门口注入直肠2.5-3.5cm，注入药液后药物在高渗作用下阻碍了肠腔水分的吸收，使粪便软化，并刺激肠壁反射地促进蠕动，引起排便反射，润滑肠壁，利于大便排出。便后予以薰洗坐浴，时间不宜过长，防止局部水肿；再配合使用马应龙麝香痔疮栓塞入肛内。
参考文献：
[1]张书信，张燕生，肛肠外科并发症及其防治[M]，北京：科学技术出版社，1997：309
[2]安阿玥，肛肠病学[M]，北京：人民卫生出版社，1998：57-70
[3]王永炎，李明富，戴锡孟，中医内科学[M]，上海：上海科学技术出版社，2000：201-202
[4]荣文舟，肛肠病手术技巧[M]，北京：科学技术文献出版社，2007：53-273
[5]刘晓红，刘巍，慢性便秘的药物治疗[J]，中华医学信息导报，2007，22(6)，19, 百拇医药(杨溪琳)
中图分类号：R266 文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2011)01-0085-02
粪便嵌塞是肛肠病术后常见的并发症之一，如不及时处理，干硬的粪便就可能擦裂或擦破伤口而引起大出血或增加感染的机会，引起局部疼痛，影响创面愈合。本院自2001-2009年追踪30例肛肠病术后粪便嵌塞患者，手术方式均采用传统的肛肠术式，麻醉为局部麻醉或骶管麻醉法，体位采取侧卧位。用开塞露灌肠解除术后粪便嵌塞症状，并积极开展病因治疗，提高手术技巧，配合马应龙麝香痔疮栓渗透性作用减缓术后切口疼痛，防治习惯性便秘，有效地预防术后粪便嵌塞的发生，现报道如下。
1、临床资料
本组30例，男19例，女11例；年龄最大68岁，最小18岁，平均40岁；病程3-10d。30例均有不同程度食欲不振、腹胀；其中26例术后4d未排便，4例术后3-10d出现粪便干结、量少、排便不尽感、大便次数增多(平均每日5-8次)、肛门坠胀，已排除伤口炎症感染。
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2、治疗方法
开塞露20-40mL(1-2个)，将开塞露顶端消毒后剪开，涂以少许石蜡油，患者取左侧卧位，双腿屈曲，轻轻塞入肛门内3-4cm，缓慢挤入药液；10例直肠内大便粗大块状者，用食指涂上石蜡油进入直肠将粪便捣碎，再将药液灌入粪便与直肠间隙；注入后，取膝胸卧位，待有便意后去排便，便后熏洗坐浴随即塞入马应龙麝香痔疮栓1枚，以后1枚/次，1次/d，5d为1个疗程。
3、治疗结果
30例开塞露灌肠后，均排出多量的粪便，薰洗坐浴后再塞入马应龙麝香痔疮栓，患者相应症状明显缓解或消失。
4、讨 论
4.1主要原因粪便嵌塞是肛肠病术后常见的一种l临床症状，多发生在术后的3-10d内，主要由于患者术后肛门疼痛不敢大便或控制大便，以致排便时间间隔过长，粪便在大肠内滞留过久，使肠道内水分被过多吸收而干结、坚硬和排便不畅而致；中医学认为，便秘之病位虽在大肠，但与脏腑经络、气血津液，精神情志等皆有密切关系，是人体阴阳脏腑，气血失调的局部表现。另外，肛肠病术中失血及术后限制饮食，致津血耗损，津亏液少，加之术后影响气机，致脉络瘀阻，气滞血瘀，清气不升，浊气不降；外感风热燥火之邪或食辛辣厚味之品，致燥热内结肠胃，热邪灼津耗液。三者均可影响大肠气机，使其传化功能失调，而致大便秘结，未能排出，形成粪便嵌塞。临床常见有术后切口疼痛及习惯性便秘引发粪便嵌塞两种因素。
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4.1.1术后切口疼痛原因及手术技巧
患者因切口疼痛而惧怕排便使粪便在直肠内贮积时间过长，水分被吸收或因疼痛致使肛门括约肌反射性痉挛，造成粪便嵌塞。原因：一是肛门部神经丰富，对疼痛刺激反应极为敏锐，手术损伤内外括约肌、联合纵肌，会引起损伤一疼痛一括约肌痉挛一加剧疼痛的恶性循环；二是由于肛肠病手术为有菌手术，创口常不缝合，创面神经暴露，加上不可避免的局部感染，致切口发炎疼痛；三是由于切口损伤过重，且多余的皮赘未能完全切除，致使创缘皮赘水肿而疼痛；四是由于切口短而粗，肛门内分泌物不能及时从切口引流到肛门外，使分泌物存留于切口内，刺激创面，引起剧烈疼痛；五是手术后创口填塞止血，引起剧烈疼痛。由此可见，是否引起术后切口疼痛，术者的操作技巧起着主导作用。
减轻术后疼痛更积极的措施在于手术技巧本身，首先要做到术前充分了解病情，因人因病制宜，拟定最合理的手术方式及简单有效的手术操作步骤，在保证手术安全的前提下，尽量缩短手术时间，减少不必要的创伤，从而减轻了患者的疼痛；掌握各种手术操作技巧，尽量做到一次到位，不重复操作，既减少了创伤，又节约了手术时间；操作要轻柔，防止粗枝大叶的操作和粗暴破坏组织结构；肛管部皮肤及黏膜手术剥露面尽量细窄，避免过多切除肛管皮肤及黏膜；采取有效止血措施，但又尽量减少大面积结扎；修剪创口皮瓣时，注意保持肛缘皮肤的平整；创面基底平整顺滑，皮下组织无杂乱间隙，从而减少淤积感染；“V”形切口外缘平整浅表，无皮下脂肪暴露，从而保证切口引流通畅；术前扩肛，术后指检，保证不发生水肿、狭窄及失禁等措施，可显著减轻术后疼痛。
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4.1.2习惯性便秘的原因和防治
习惯性便秘是指原发性(功能性)持续性便秘，结直肠及肛门功能异常导致的便秘。功能性便秘的原因，首先与不良生活习惯有关，例如饮食量太少或食物过于精细，饮水过少或过食辛辣食物，运动量不足；不良排便习惯，如长期反复抑制便意。其次，精神因素也起着重要作用，例如精神紧张可使肛压升高，长期精神压力大可导致内括约肌失弛缓，发生功能性便秘。便秘直接引发痔瘘等肛肠疾病，久之发生脱肛，直肠内脱垂，直肠前突，会阴下降等病变，这些病变又是加重便秘的因素，形成恶性循环，便秘使直肠内压力增高，会导致上腹部饱胀、恶心、呃逆、反胃、腹部不适及下腹疼痛等，甚至头痛、眩晕、虚弱和食欲下降、乏力等自体中毒症状。
因此对有习惯性便秘患者，术前应积极针对病因治疗，改变不良的生活和饮食习惯。鼓励患者术前术后适当走动，多食含纤维素丰富的蔬菜和水果，适当摄取粗糙而多渣的杂粮，如标准粉、薯类、玉米等，以促进结肠运动，传输功能，同时使粪便软化；根据便秘的轻重，有针对性选择泻药，对长期慢性便秘宜选用容积型缓泻剂(如欧车前、麸皮等)和渗透性缓泻剂(如聚乙二醇4000、乳果糖)，慢传输型便秘可加用肠道促运力药。但不能长期使用泻药，有引起依赖的可能，并可能出现脱水、电解质紊乱、骨质疏松，还可以妨碍钙磷吸收及脂溶性维生物的吸收，或者引起消化道功能紊乱。
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4.2术后预防措施首先，饮食调理，如便秘者晨起蜂蜜冲饮、泡茶或饮盐开水，小腹部按摩，同时多食粗纤维素食物，以保持大便通畅。其次，手术当晚，睡前开始口服刺激性缓泻剂(果导片)，果导片口服后在肠内与碱性肠液形成可溶性的钠盐，主要作用于结肠，其药理作用是将水分吸收到肠腔内，刺激肠壁加速蠕动，从而达到清除粪便的作用，果导片中的药物成分有15%被肠道吸收，吸收部分主要随患者的尿液排出体外，少部分由胆汁排泄，并可在肠内再吸收，形成有效药物成分的肝肠循环，此种肝肠循环可延长药物的作用时间，其作用一般可以持续3-4d，使患者的肠道长久得到良性刺激，有效地预防和治疗便秘的发生。然后是手术后第2d换药使用马应龙麝香痔疮栓塞人肛内。方中用麝香芳香走窜，通行十二经脉，引药力直达痛所；牛黄为清热解毒良药。麝香、牛黄一清一散使热清毒散，肿消痛止；冰片、珍珠、三七即助牛黄泻内在之火毒，且辅麝香通经散结，化瘀行滞，三七又善止血；五倍子、炉甘石、琥珀长于活血止血，收敛生肌。诸药合用，清热解毒，活血消肿止痛，收敛生肌，通经散结，有通行十二经脉之功效，对粘膜有较强的渗透能力，能促进皮肤粘膜对药物的吸收，使大便排出通畅。笔者认为马应龙麝香痔疮栓结合治疗由肛肠疾患引起便秘疗效短，治愈率高。
, 百拇医药
4.3术后粪便嵌塞的治疗患者术后急性粪便嵌塞，应用粪便润滑松软剂(开塞露)灌肠。开塞露主要成分是甘油，辅料为强化水制成，治疗时须从肛门口注入直肠2.5-3.5cm，注入药液后药物在高渗作用下阻碍了肠腔水分的吸收，使粪便软化，并刺激肠壁反射地促进蠕动，引起排便反射，润滑肠壁，利于大便排出。便后予以薰洗坐浴，时间不宜过长，防止局部水肿；再配合使用马应龙麝香痔疮栓塞入肛内。
参考文献：
[1]张书信，张燕生，肛肠外科并发症及其防治[M]，北京：科学技术出版社，1997：309
[2]安阿玥，肛肠病学[M]，北京：人民卫生出版社，1998：57-70
[3]王永炎，李明富，戴锡孟，中医内科学[M]，上海：上海科学技术出版社，2000：201-202
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[5]刘晓红，刘巍，慢性便秘的药物治疗[J]，中华医学信息导报，2007，22(6)，19, 百拇医药(杨溪琳)