丹参注射液及黄芪注射液治疗慢性肺心病心力衰竭86例疗效观察
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摘 要：目的：观察丹参注射液及黄芪注射液治疗慢性肺心病心力衰竭的临床疗效。方法：将162例患者随机分为2组，对照组76例采用持续低流量吸氧，改善通气功能、强心、利尿、纠正电解质及酸碱平衡等常规治疗，治疗组86例在对照组治疗基础上用丹参注射液20~30 mL加入5%葡萄糖液(或生理盐水)100~250 mL静滴，黄芪注射液20~40 mL加入5%葡萄糖液(或生理盐水)100~250 mL静滴，每日1次，2周为1个疗程。结果：治疗组86例，显效46例，有效34例，无效6例，总有效率为93.02%；对照组76例，显效34例，有效30例，无效12例，总有效率为84.21%。2组比较，治疗组临床疗效优于对照组，有显著性差异(P<0.05)。结论：在常规治疗慢性肺心病心力衰竭的基础上辅以丹参注射液及黄芪注射液疗效满意。
关键词：丹参注射液；黄芪注射液；慢性肺心病；心力衰竭
中图分类号：R541.5文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2011)03-0013-02
本科自2004年9月～2009年10月收治慢性肺心病心力衰竭患者162例，其中86例辅以丹参注射液及黄芪注射液治疗，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
本组162例患者均符合《内科学》[1]慢性肺源性心脏病诊断标准。随机分为2组，治疗组86例，男46例，女40例；年龄50～92岁；心功能Ⅱ级42例，Ⅲ级32例，Ⅳ级12例；病程1~31 a。对照组76例，男42例，女32例；年龄51～89岁，心功能Ⅱ级40例，Ⅲ级27例，Ⅳ级9例；病程1.5~32 a。2组患者年龄、性别、病程及病情经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
对照组用持续低流量吸氧，改善通气功能，抗感染、祛痰、解痉、平喘、强心、利尿、纠正电解质及酸碱平衡等常规治疗。治疗组在上述综合治疗基础上加用丹参注射液20~30 mL加入5% 葡萄糖或(生理盐水)250 mL静滴，黄芪注射液20~40mL加入5%葡萄糖液(或生理盐水)100~250 mL静滴，每日1次，2周为1个疗程。治疗前后监测血分析、尿分析、肾功、血脂、电解质、心电图变化，并评定心功能变化。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 显效：临床症状消失，体征明显减少或消失，触诊肝回缩2cm以上，心功能改善≥2级；有效：各项症状和体征减轻，肝回缩1 cm以上，心功能改善≥1级；无效：各项症状、体征无变化或加重，心功能无明显改善。
3.2 治疗结果 治疗组显效46例(53.49%)，有效34例(39.53%)，无效6例(6.98%)，总有效率为93.02%。对照组显效34例(44.74%)，有效30例(39.47%)，无效12例(15.79%)，总有效率为84.21%。2组临床疗效经统计学处理，有显著性差异(P<0.05)。
4 讨论
慢性肺心病是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩展或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先心病和左心病变引起者。其主要发病机理：(1)由于长期缺氧及二氧化碳潴留，体液中的活性物质如白三烯、5—羟色胺、血管紧张素Ⅱ、血小板活化因子等增多，使肺血管收缩；缺氧可直接使肺血管平滑肌膜对Ca2+的通透性增加，细胞内Ca2+含量增高，肌肉—收缩偶联效应增强，使肺血管收缩；高碳酸血症时，由于H+产生过多，使血管对缺氧的收缩敏感性增强，也使肺血管收缩；肺部疾病及肺部感染可累及邻近肺小动脉，引起血管炎，致管壁增厚、管腔狭窄或纤维化闭塞，使肺血管阻力增加；(2)部分尸检发现慢性肺心病急性发作期患者存在多发性肺微小动脉原位血栓形成，引起肺血管阻力增加，加重肺动脉高压，使肺循环障碍进一步加重，缺氧更明显；(3)进一步缺氧刺激骨髓造血增多，继发性红细胞增多，血细胞比容增大，血液黏稠度增加，血流阻力随着增高，顺应性下降，血管内皮受损，胶原组织暴露，肺中组织胺大量释放、激活，促进血小板和中性细胞与内皮细胞粘附，导致血管内皮炎性细胞浸润及微血栓形成，使血管充血、水肿、痉挛、加重官腔狭窄，肺动脉高压加重，右心负荷增加，心排出量减少，肺淤血及大小静脉淤血，右心室肥厚、扩大，最终导致心力衰竭；然而，对压力负荷的增加反应不一样，右心室压力负荷的过重导致右心室缺血，进一步加重右心功能衰竭；心力衰竭与肺循环障碍相互影响，恶性循环，造成机体损伤[1~2]。
慢性肺心病并心力衰竭属祖国医学“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”等范畴。《景岳全书•肿胀》指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在于肺；水唯畏土，故其制在脾，今肺虚则气不化精而为水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主妄行。”慢性肺心病患者由于病程长，食少纳呆，气血生化不足，加之常用利水消肿之法，进一步耗损元气，导致气虚，心脾肾阳虚，进而气血两虚，血脉瘀滞，瘀血内阻，水气内聚，加重水肿；水气凌心，心阳受损，血运不足，又可使心血瘀阻加重。祖国医学认为：心力衰竭的病机主要在于气虚血瘀，阳虚水泛，属本虚标实，肺气虚、心脾肾阳虚为本，水湿为标，扶正祛邪，标本兼治，往往能提高疗效[3]。
丹参为唇形科多年生草本植物丹参的根及根茎，味苦，微寒，归心肝经。功效主为活血凉血，消痈，安神，调经。现代研究表明：丹参主要成分为：丹参酮Ⅰ、ⅡA、ⅡB，隐丹参酮，二氢丹参酮等；水溶性成分：原儿茶醛、原二茶酸、丹参素、维生素E等[4]。其针剂丹参注射液具有扩张动静脉和毛细血管作用，抑制血小板的粘附聚集，降低血粘稠度，改善微循环，加快血沉速度，扩张冠状动脉，增加心肌供氧，提高心肌代谢缺氧能力，增加抗感染能力[4~5]。黄芪为豆科多年生草本植物蒙古黄芪或膜夹黄芪的根，性甘，微温，归脾肺经。具有补肺气、益卫气，以固表止汗，利尿消肿的功效[4]。黄芪注射液是从中药豆科植物黄芪中提取的一种具有多种药理作用的有效成分，现代研究资料表明，具有扩张冠状动脉，抑制Na+K+ATP酶而增加心肌收缩力，保护心肌细胞并能扩张血管，增加肾血流及利尿的功效；黄芪还能清除对羟自由基(•OH-)、超氧阴离子自由基(O2-)，稳定细胞膜，改善心肌线粒体功能，形成心肌保护作用，提高心肌对缺血的耐受，还具有抗凝，降低血小板粘附率，抗炎，免疫调节，缓解支气管痉挛等作用[6~7]。
丽江市地处高海拔地区，相对于平原地区，长期居住在高原地区，缺氧更明显，心肺疾病发病率高。本科在常规治疗基础上加用丹参、黄芪注射液联合治疗慢性肺心病患者86例，对降低患者血液黏稠度，扩张冠状动脉，利尿消肿，改善心肺循环，与常规治疗比较，缩短疗程，改善生活质量，疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]叶任高，陆再英.内科学[M] ......
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