600例艾滋病患者中医证候及其演变的初步调研
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摘 要：目的:了解不同途径感染艾滋病的临床症状分布，分析中医证候特点，比较不同途径感染艾滋病的临床症状和证候的异同。方法:用流调法对300例静脉吸毒感染HIV/AIDS患者和300例性传播感染HIV/AIDS患者进行临床症状及证候特点调查。结果 2组临床症状出现频率差异显著的依次为：肌肉痛、关节痛、盗汗、胸闷、纳差、消瘦、头痛、便秘、腹泻、发热、皮肤瘙痒。中医证候特点：多见虚实夹杂的证候，艾滋病发病是正邪相争、虚实错杂的演变过程。潜伏期以实证为主，病位以肝、脾为主，病性为热、湿、瘀；发病期病位以脾、肝、肾为主，主要病邪或病理产物则是以瘀为主，随不同证候类型表现出湿、热、虚的特征。结论:不同途径感染艾滋病的临床症状和证候有差异。
关键词：艾滋病;中医证候；演变
中图分类号：R228 文献标识码：A 文章编号：1007-2349(2011)04-0017-02
艾滋病于二十世纪八十年代被发现以来,已在全世界迅速蔓延,逐步成为威胁人类生命的主要疾病之一。艾滋病是新发疾病，临床症状复杂，祖国医学中未见该病的具体记载，其症状散见于“疫毒” “疫病”、“伏气温病”、“虚痨”等范畴中。
为探明艾滋病的中医病因病机、证候规律，笔者于2007年4月~2009年6月对云南省600例HIV感染者或艾滋病患者进行了临床症状及中医证候调查，现对其临床症状、证候特点分析报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
1.1.1 纳入对象 所有患者均经HIV初筛和实验室确认为HIV感染者，年龄在18~60岁之间，根据感染途径分为经静脉吸毒感染组和性传播感染组。
1.1.2 一般资料 600例观察对象长期居住地为云南省文山州、大理州、红河州、德宏州和昆明市。其中静脉吸毒300例，性传播300例。静脉吸毒感染者中：男性229例，女性71例，男女之比为3.2：1；年龄18~50岁，平均(33.78±8.24)岁，其中以31~40岁最多，占58.6% ；职业：农民129例，占43%，无业109例，占36.3%，打工52例, 占17.3%，驾驶员7例，占2.3%。性感染途径: 男性151例，女性149例，男女之比为1.01：1；年龄18~60岁，平均(34.58±5.54)岁，其中以31~40岁最多，占39.8% ；职业：农民91例，占30.3%，无业76例，占25.3%，打工80例, 占26.7%，驾驶员20例，占6.7%，个体15例，占5.0%，教师8例，占2.7%，干部4例，占1.3%，公务员3例，占1%，学生、医务、军人各1例，各占0.3%。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照中华人民共和国卫生部2008年制定的《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准及处理原则》中华人民共和国卫生行业标准拟定。
1.2.2 证候诊断标准 参照国家技术监督局1997年颁布的中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语•证候部分》、2002年版《中药新药临床研究指导原则》等相关的证候诊断标准,按照主证、次证 及相应的选择条件,进行统一的辨证。
1.2.3 纳入标准 (1)符合中华人民共和国卫生部2008年制定的《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准及处理原则》中华人民共和国卫生行业标准；(2)年龄在18~60岁，无严重的心血管系统、呼吸系统、消化系统、血液系统、泌尿系统、神经系统疾病者，重度精神疾病者，有严重外伤未痊愈者，怀孕或哺乳期妇女；(3)能配合医生调研，合作程度好。
1.3 调研方法 采用预先制定统一的临床症状及辨证观察表，对观察对象进行一对一问卷调查,均由预先进行培训的中医医生统一填写汇总、辨证。
1.4 统计学方法 对本次调查表中症状、证候进行统计、分析，所有资料在SPSS软件支持下建立数据库，采用描述性统计方法统计各症状、证候出现的频数，用χ2检验。
2 结果
2.1 症状体征统计 采用SPSS 12.0统计分析软件,以描述性统计方法统计各症状出现的频数,用χ2检验。症状按照经静脉吸毒感染组出现率的高低顺序排列，选择0月分别与1月~24月进行χ2检验，并与性传播组进行比较。
静脉吸毒感染组中盗汗、肌肉痛、关节痛、便秘、头痛、腹泻随着观察时间推移出现的频数升高，其中以肌肉痛、关节痛、便秘较为明显，有统计学意义(P<0.01)；咳嗽、自汗随着时间推移出现的频数下降，出现频率的差别有统计学意义(P<0.01)。与性传播组比较：肌肉痛、关节痛、盗汗、胸闷、纳差、消瘦、头痛、便秘、腹泻、发热、皮肤瘙痒在病程演变中出现频率的差别有统计学意义(P<0.01)。在这些症状、体征当中，盗汗、肌肉痛、关节痛、胸闷、纳差、便秘、消瘦、头痛、皮肤瘙痒静脉吸毒组患者高于性传播组患者，可能是由于静脉吸毒组生存条件差，同时合并吸毒或戒毒的症状；发热、消瘦、腹泻、脱发为性传播组患者高于吸毒组患者，因为性传播组患者在正气亏虚，机体免疫力低下的情况下，容易出现机会性感染所致。
2.2 证候统计 复合证候分解成单证进行统计。采用SPSS 12.0统计分析软件,以描述性统计方法统计各症状出现的频数,用χ2检验。
根据统计，中医证候按照经静脉吸毒感染组出现频数的高低顺序排列，选择0月分别与1月~24月进行比较，进行χ2检验，结果可知，经静脉吸毒感染HIV/AIDSD组的证候分布特点为气阴两虚证居首位，其次为热毒内蕴，以下依次为湿热中阻、肝经郁热、心脾两虚、湿瘀内停、肝肾亏虚;实证为主的证型多见于肝、脾，以脾脏证候最多见，包括湿热中阻、湿瘀内停和热毒内蕴；其次是肝脏证候，包括肝经郁热、气郁痰阻；虚证为主的证候多见于肾、脾、心，以肾脏证候最多见，包括肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚；其次是脾和心脏证候，脾气虚、心气虚、心阴虚；其他还有肺气虚证。随着病情发展出现以下演变规律：(1)正气耗损：随着病情由潜伏期向发病期的发展,其正气耗损加重表现为虚性证候增多,其气阴两虚证增加明显;至发病期时,肝脾肾俱虚证较为突出。由于肝脾肾功能受损,病理产物增多,在病性方面常是虚实夹杂；(2)证候复杂程度发生变化：证候组合形式非常复杂,调查中现5 种组合类型。由于病变性质等因素不同,其组合特点以2证组合居首位, 3证次之,单一证候再次之,见表1。
根据统计数据2组比较，肝脾肾俱虚、湿瘀内停、热毒内蕴出现频率的差别有统计学意义(P<0.01)。吸毒组患者实证多见于肝、脾，虚证多见于心、肾、脾。性传播组患者实证多见于肝、肺、脾，虚证多见于肾、脾、肺、心。
3 讨论
通过以上数据可见：艾滋病发病是正邪相争、虚实错杂的演变过程 ......
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