外剥内扎侧切术联合中药坐浴治疗混合痔30例临床观察
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摘 要：目的：观察外剥内扎侧切术联合中药坐浴治疗混合痔的临床疗效。方法：将60例混合痔患者随机分为试验组和对照组，每组30例。试验组施行传统的混合痔外剥内扎术加侧切术，术后予协定方中药坐浴；对照组施行传统的外剥内扎术，术后予高锰酸钾(1：5000)坐浴，比较2组患者术后并发症(出血、疼痛、水肿，尿潴留以及肛门狭窄和肛门失禁)的发生情况并予以统计分析。结果：试验组术后出血、疼痛、水肿，尿潴留4方面的积分均小于对照组(P<0.05)；2组患者均未出现肛门失禁；对照组有1例患者出现肛门狭窄，试验组无肛门狭窄患者。结论：外剥内扎侧切术联合中药坐浴治疗混合痔安全有效，能减少术后主要并发症的发生。
关键词：混合痔；外剥内扎；侧切；坐浴
中图分类号：R266 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2011)04-0027-02
混合痔是临床常见、多发病，严重者常需手术治疗，外剥内扎术(Millian-Morgan)术式仍为治疗混合痔的经典术式，然其术后并发症诸如疼痛、出血、水肿、尿潴留等一直困扰着患者及广大医务工作者。笔者在外剥内扎术的基础上辅以侧切法并且术后予中药坐浴配合治疗混合痔取得了满意的临床疗效，有效地减轻了术后并发症，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例病例均为2005年11月~2008年11月本科收治混合痔患者。按SPSS13.0软件随机数字表法将60例患者分为试验组和对照组，每组30例。2组患者在年龄、性别、痔核数、内痔分期、病程方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
1.2 诊断标准 符合2002年9月中华医学会外科学分会肛肠外科学组修订的《痔诊治暂行标准》[1]。
1.3 排除标准 (1)麻醉方式非局部神经阻滞麻醉者；(2)合并其它直肠肛管疾病者，如肿瘤、息肉、肛裂及粘膜下脓肿等；(3)合并有心、脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病者；(4)合并克隆病、溃疡性结肠炎、肠结核等肠道疾病者；(5)妊娠或哺乳期妇女。
1.4 治疗方法基本治疗：所有患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌症后行肛周局部神经阻滞麻醉，麻醉剂为配伍液(碳酸利多卡因5 mL×1支，盐酸布比卡因5 mL×2支，0.9%生理盐水10 mL×3支)，剂量约30 mL，麻醉成功后行手术，手术均由同1名医生完成。
1.4.1 试验组 (1)外剥内扎术：用皮钳提起外痔痔核并显露内痔，外痔行V字型切口，潜行剥离静脉丛至齿线上0.3 cm，用中弯钳钳夹内痔，用7号丝线于内痔基底部结扎，剪除结扎线0.5 cm以外多余痔组织，伤口彻底止血，修剪切口两侧皮瓣使切口对合好，必要时缝合。同法处理其余痔核，切口之间保留足够皮桥(>1 cm)；(2)侧切术：于截石位9点或3点处(若3点或9点处为外痔切口处，选该处为侧切口)距肛缘1.5 cm处作一放射状小切口约1 cm，左食指置于肛管处导引，右手持大弯钳钝性分开皮肤、皮下组织、内括约肌至齿状线处，钳尖向肛管方向挑出部分内括约肌并切断，扩肛至肛管可容纳2~3指；(3)中药坐浴：术后早晚中药坐浴1次，中药采用全国名老中医李瑞吉经验方苦劳汤加减(苦参60 g，十大功劳60 g，两面针30 g，冰片1 g，明矾15 g)。
1.4.2 对照组 采用外剥内扎术，方法同上，术后予高锰酸钾坐浴(1：5000)，早晚各1次。
1.4.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件处理，计数资料应用χ2检验；计量资料用均数±标准差(Ax-G ±s )表示，方差齐采用t检验，方差不齐用t' 检验；等级资料用Raddit分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 疗效标准与治疗结果
2.1 疗效标准 术后第1 d便后对患者进行并发症评定，采用自拟术后并发症评分表记录。见表2。
2组患者均未出现肛门失禁；对照组有1例患者出现肛门狭窄，治疗组未见肛门狭窄。
3 讨论
本研究结合了经典的外剥内扎术、肛管侧切术、中药坐浴法，师法传统而又有所创新，体现了中西合璧。该疗法较之于传统的治法在减少术后并发症发生方面有较大的优势。
实施侧切术的优势[2]：①施行肛门后方切开减压术，术中使肛门松弛良好，可充分显露病变，有利于手术操作；②减压切口切断了外括约肌皮下部和内括约肌下缘，防止了因创面疼痛所致的内括约肌收缩、肛管痉挛而产生的局部循环障碍，使滞留的组织液通过减压得以充分的引流，防止了水肿和感染的发生；③切断了部分内括约肌，可有效预防环状混合痔手术时对肛门或肛管皮肤损伤过多而造成的肛管狭窄；④解除了括约肌的痉挛，可使术后患者的疼痛也明显减轻，并减少了术后尿潴留等并发症的发生。
中药坐浴依靠其药力和热力直接作用于肛肠病变部位，使该处腠理疏通，气血流畅，从而达到清热燥湿、活血消肿、止痛止血的功效。临床上笔者选用苦劳汤进行加减实施坐浴，该方以苦参和十大功劳为主药。据《西藏常用中草药》记载：十大功劳治湿热痢疾，目赤肿痛，痈肿疮毒能清热除湿，止痛；据《滇南本草》载：苦参凉血，解热毒，疥癞 ......
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