浅谈泄泻的名称及分类(1)
关键词：泄泻；名称；分类
中图分类号：R256.34文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2011)05-0010-05
通过研究古代文献中关于泄泻的论述，探讨泄泻的名称及分类后发现，古代有关泄泻的名称繁多，根据发病脏腑、临床表现、病因及发病规律，大致可分为4类。
关于泄泻的含义，《奇效良方》云：“泄泻，人为一证耳，岂知泄者，泄漏之义，时时溏泄，或作或愈。泻者，一时水去如注泄。”《赤水玄珠》亦云：“粪出少，而势缓者，为泄，漏泄之谓也。粪大出，而势直下不阻者，为泻，倾泻之谓也。”即认为泄与泻的含义是不同的，从排便量、排便的急缓以及持续时间上是有区别的，而明代的孙文胤认为泄与泻虽有所不同，但其病因病机是一致的，且常相兼出现，所以总名为泄泻。如《丹台玉案•泄泻门》曰：“泄者，如水之泄也，势犹沛缓；泻者，势似直下，微有不同，百其病则一，故总名之曰泄泻。”
, 百拇医药
古代有关泄泻的名称繁多，且比较混乱，如肠澼、胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄、食泻、虚泄、飧泄、濡泄、溏泄、鹜泄、滑泄、寒泻、冷泻、洞泄、久泻、脱泻、热泻、火泄、暴泄、协热自利、积泻、气泄、惊泄、湿泻、脾虚泄、风泄、痰泄、水泄、暑泄、酒泄、肾泄、五更泻、脾肾泄、鸡鸣泄泻、晨泻、瀼泄、肝泄、饮泻、溢饮滑泻、水恣泄、溢泄、注下、口糜泄、下利、录食泻、漏食泄、直肠泄、直腹泄、豁泄、后泄、气食泄等。本证在《内经》称为泄，有“濡泻”、“洞泻”、“飧泄”、“注泄”等。《难经》有五泄之分，汉唐时代称为“下利”，宋代以后统称“泄泻”。
1 根据脏腑命名
《难经•第五十七难》曰：“泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄。”并对每种泄泻的临床表现进行了归纳，如“胃泄者，饮食不化，色黄。脾泄者、腹胀满，泄注，食即呕吐逆。大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛。大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。此五泄之要法也。”清•雷丰认为五泄之中，胃泄、脾泄属于今天所谓的食泻；而大肠泄、小肠泄、大瘕泄则属于今天所谓的痢疾。其在《时令病》中对此进行了论述，如“考《五十七难》中，胃泄、脾泄，即今之食泻也，大肠泄、小肠泄、大瘕泄，即今之痢疾也。”关于泄泻和痢疾，张景岳认为，泄泻源于水谷不分，属中焦，涉及的脏腑有脾胃和小肠，病位浅而病情轻，治宜分利；下痢源于脂血伤败，属下焦，涉及的脏腑有肝肾大肠，病位深而病情重，治宜调理真阴，并助小肠之主，以益气化之源。因泄泻与下痢的临床表现是不同的，所以鉴别起来不是十分困难，如《证治准绳•泄泻滞下总论》曰：“泄泻之证，水谷或化或不化，并无努责，惟觉困倦。若滞下则不然，或脓或血，或脓血相杂，或肠垢或无糟粕，或糟粕相杂。虽有痛不痛之异，然皆里急后重，逼迫恼人。”
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肾泻，《医碥•泄泻》曰：“每天明时泻一二次，名肾泻”，《古今医统大全》认为肾泄多由肾虚而湿邪下注，如：“肾泄者由肾虚，每于五更时溏泄一二次，而连月经年勿止者是，此多肾经湿注，饮酒之人多有之。”《杂病源流犀烛》则不仅对肾泄的名称进行阐明，对肾泄的病因也做了补充，认为肾泄不仅由于肾虚，食积、酒积，寒积同样可以引起肾泄。如：“肾泄，即五更泄，一名晨泄，又名瀼泄，固由于肾虚失守藏之职。而亦有由于食者。有由于酒者。有由于寒者。”《证治准绳•泄泻》关于肾泄病因的观点与《杂病源流犀烛》一致，如《证治准绳•泄泻》曰：“每日五更即泄泻，有酒积、有寒积、有食积、有肾虚，俗呼脾肾泄。”认为五更泻即是脾肾泄。关于肾泄的临床表现，《仁斋直指方论》云：“肾泄者，肤腠怯冷，腰膂酸疼，上咳面黧，脐腹乍痛”，《笔花医镜•脏腑证治》云：“肾之寒。肾之虚也。脉左右尺必迟沉。其症为命门火衰。为不欲食。为鸡鸣泄泻……鸡鸣泄泻者。肾虚也。加味七神散主之”。由上可以看出肾泄又名五更泻、晨泻、瀼泄、脾肾泄、鸡鸣泄泻。
, 百拇医药 肝泄，《医碥》对肝泄进行了描述，如《医碥•泄泻》曰：“有肝气滞。两肋痛而泻者，名肝泄。”即肝泄是因为肝气郁滞，横逆犯脾所致。泄泻之由肝者必以脾虚为前提，如《景岳全书•泄泻》篇说：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然”。 肝克脾引起的泄泻往往为痛泻，治疗可用痛泻要方，明•吴崑在注释痛泻要方时说：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。是方也，炒术所以健脾，炒芍所以泻肝，炒陈所以醒脾，防风所以散肝”。
2 根据临床表现命名
《临证指南医案》对飧泄、溏泄、鹜泄、濡泄、滑泄的临床表现及病机进行了总结，如“经云：湿多成五泄，曰飧，曰溏，曰鹜，曰濡，曰滑，飧泄之完谷不化，湿兼风也；溏泄之肠垢污积，湿兼热也；鹜溏之澄清溺白，湿兼寒也；濡泄之身重软弱，湿自胜也；滑泄之久不能禁锢，湿胜气脱也。”
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飧泄，最早见于《黄帝内经》，如《素问•阴阳应象大论》曰：“春伤于风，夏生飧泄”，“清气在下，则生飧泄”。《金匮翼•飧泄》不仅描述了飧泄的临床表现，并对其病因进行了详细的探讨，如“飧泄，完谷不化也。脾胃气衰，不能熟腐水谷，而食物完出。经所谓脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄不化是也。又清气在下，则生飧泄者，谓阳气虚则下陷也。又风气入脾，亦令飧泄。夫风者木气也，而行于土中，风性善行，传化疾速，则熟腐不及，经所谓久风入中，为肠风飧泄是也。又脾所生病，为胸满呕逆飧泄者，亦木气制土之所致也。又虚邪舍于肠胃，多寒则肠鸣飧泄食不化者，土性喜温而恶寒，多寒则变化无权也。故飧泄之病，约有三端，一曰虚，二曰风，三曰冷，而皆以虚为本也。亦曰虚泄。”《时令病》则认为引起飧泄的病因有风邪、木胜、寒气、脾虚和伏气。如：“推飧泄致病之因，乃风邪也，木胜也，寒气也，脾虚也，伏气也。《内经》云：春伤于风，夏生飧泄。又云：久风为飧泄。据此而论，因风邪致病。又云：厥阴之胜，肠鸣飧泄。又云：岁木太过，民病飧泄。据此而论，因木胜致病。又云：胃中寒则腹胀，肠中寒则飧泄。据此而论，因寒气致病。又云：脾病者，虚则腹满，肠鸣飧泄食不化。据此而论，因脾虚致病。又云：虚邪之中人也，留而不去，传舍于肠胃，多寒则肠鸣飧泄食不化，多热则溏出糜。据此而论，因伏气致病。”
, 百拇医药
溏泄，通常泛指水泻或大便稀溏。湿甚为此病的常见病因，如《素问•气交变大论》曰：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪……脏气伏……病腹满溏泄肠鸣”。朱震亨则认为溏泄乃湿兼热所致，如《金匮钩玄•卷下》曰：“溏泄者，渐下汗积粘垢，湿兼热也”。另外陈无泽在《三因极一病证方论》中描述“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，藏气隔绝，精神夺散，必致溏泄”即认为情志失调亦可导致溏泄。
濡泄，《金匮翼》对濡泄描述较为详尽，认为濡泄乃湿邪为患，临床表现为肠鸣腹不痛，如《金匮翼•湿泻》云：“湿泻，一名濡泄，其脉濡细，其症泄水，虚滑，肠鸣，身重，腹不痛。由脾胃有湿，则水谷不化，清浊不分。久雨潮溢，或运气湿土司令之时，多有此疾。《内经》所谓湿胜则濡泄。《左传》所谓雨淫腹疾是也。又水寒之气，入客肠间，亦令人濡泻，经云：太阳之胜，寒客下焦，传为濡泄是也。”
鹜泻，《金匮钩玄•卷下》认为鹜泻的病因乃寒湿，临床表现为泻下澄彻清冷，如：“鹜泄者，所下澄彻清冷，小便清白，湿兼寒也”。《古今医统大全》则认为鹜泻为脾胃及大肠有寒所致，如：“鹜泻者，少腹生寒而为此证。盖阴中之至阴，脾也。脾胃虚弱，为风寒所胜，则阴气太盛，阴盛则脏寒，脏寒则糟粕不化，大便黑，状似鹜溏者是也。大肠有寒，证亦如此”。, 百拇医药(王翠芳李峰王玉光)
中图分类号：R256.34文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2011)05-0010-05
通过研究古代文献中关于泄泻的论述，探讨泄泻的名称及分类后发现，古代有关泄泻的名称繁多，根据发病脏腑、临床表现、病因及发病规律，大致可分为4类。
关于泄泻的含义，《奇效良方》云：“泄泻，人为一证耳，岂知泄者，泄漏之义，时时溏泄，或作或愈。泻者，一时水去如注泄。”《赤水玄珠》亦云：“粪出少，而势缓者，为泄，漏泄之谓也。粪大出，而势直下不阻者，为泻，倾泻之谓也。”即认为泄与泻的含义是不同的，从排便量、排便的急缓以及持续时间上是有区别的，而明代的孙文胤认为泄与泻虽有所不同，但其病因病机是一致的，且常相兼出现，所以总名为泄泻。如《丹台玉案•泄泻门》曰：“泄者，如水之泄也，势犹沛缓；泻者，势似直下，微有不同，百其病则一，故总名之曰泄泻。”
, 百拇医药
古代有关泄泻的名称繁多，且比较混乱，如肠澼、胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄、食泻、虚泄、飧泄、濡泄、溏泄、鹜泄、滑泄、寒泻、冷泻、洞泄、久泻、脱泻、热泻、火泄、暴泄、协热自利、积泻、气泄、惊泄、湿泻、脾虚泄、风泄、痰泄、水泄、暑泄、酒泄、肾泄、五更泻、脾肾泄、鸡鸣泄泻、晨泻、瀼泄、肝泄、饮泻、溢饮滑泻、水恣泄、溢泄、注下、口糜泄、下利、录食泻、漏食泄、直肠泄、直腹泄、豁泄、后泄、气食泄等。本证在《内经》称为泄，有“濡泻”、“洞泻”、“飧泄”、“注泄”等。《难经》有五泄之分，汉唐时代称为“下利”，宋代以后统称“泄泻”。
1 根据脏腑命名
《难经•第五十七难》曰：“泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄。”并对每种泄泻的临床表现进行了归纳，如“胃泄者，饮食不化，色黄。脾泄者、腹胀满，泄注，食即呕吐逆。大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛。大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。此五泄之要法也。”清•雷丰认为五泄之中，胃泄、脾泄属于今天所谓的食泻；而大肠泄、小肠泄、大瘕泄则属于今天所谓的痢疾。其在《时令病》中对此进行了论述，如“考《五十七难》中，胃泄、脾泄，即今之食泻也，大肠泄、小肠泄、大瘕泄，即今之痢疾也。”关于泄泻和痢疾，张景岳认为，泄泻源于水谷不分，属中焦，涉及的脏腑有脾胃和小肠，病位浅而病情轻，治宜分利；下痢源于脂血伤败，属下焦，涉及的脏腑有肝肾大肠，病位深而病情重，治宜调理真阴，并助小肠之主，以益气化之源。因泄泻与下痢的临床表现是不同的，所以鉴别起来不是十分困难，如《证治准绳•泄泻滞下总论》曰：“泄泻之证，水谷或化或不化，并无努责，惟觉困倦。若滞下则不然，或脓或血，或脓血相杂，或肠垢或无糟粕，或糟粕相杂。虽有痛不痛之异，然皆里急后重，逼迫恼人。”
, 百拇医药
肾泻，《医碥•泄泻》曰：“每天明时泻一二次，名肾泻”，《古今医统大全》认为肾泄多由肾虚而湿邪下注，如：“肾泄者由肾虚，每于五更时溏泄一二次，而连月经年勿止者是，此多肾经湿注，饮酒之人多有之。”《杂病源流犀烛》则不仅对肾泄的名称进行阐明，对肾泄的病因也做了补充，认为肾泄不仅由于肾虚，食积、酒积，寒积同样可以引起肾泄。如：“肾泄，即五更泄，一名晨泄，又名瀼泄，固由于肾虚失守藏之职。而亦有由于食者。有由于酒者。有由于寒者。”《证治准绳•泄泻》关于肾泄病因的观点与《杂病源流犀烛》一致，如《证治准绳•泄泻》曰：“每日五更即泄泻，有酒积、有寒积、有食积、有肾虚，俗呼脾肾泄。”认为五更泻即是脾肾泄。关于肾泄的临床表现，《仁斋直指方论》云：“肾泄者，肤腠怯冷，腰膂酸疼，上咳面黧，脐腹乍痛”，《笔花医镜•脏腑证治》云：“肾之寒。肾之虚也。脉左右尺必迟沉。其症为命门火衰。为不欲食。为鸡鸣泄泻……鸡鸣泄泻者。肾虚也。加味七神散主之”。由上可以看出肾泄又名五更泻、晨泻、瀼泄、脾肾泄、鸡鸣泄泻。
, 百拇医药 肝泄，《医碥》对肝泄进行了描述，如《医碥•泄泻》曰：“有肝气滞。两肋痛而泻者，名肝泄。”即肝泄是因为肝气郁滞，横逆犯脾所致。泄泻之由肝者必以脾虚为前提，如《景岳全书•泄泻》篇说：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然”。 肝克脾引起的泄泻往往为痛泻，治疗可用痛泻要方，明•吴崑在注释痛泻要方时说：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。是方也，炒术所以健脾，炒芍所以泻肝，炒陈所以醒脾，防风所以散肝”。
2 根据临床表现命名
《临证指南医案》对飧泄、溏泄、鹜泄、濡泄、滑泄的临床表现及病机进行了总结，如“经云：湿多成五泄，曰飧，曰溏，曰鹜，曰濡，曰滑，飧泄之完谷不化，湿兼风也；溏泄之肠垢污积，湿兼热也；鹜溏之澄清溺白，湿兼寒也；濡泄之身重软弱，湿自胜也；滑泄之久不能禁锢，湿胜气脱也。”
, 百拇医药
飧泄，最早见于《黄帝内经》，如《素问•阴阳应象大论》曰：“春伤于风，夏生飧泄”，“清气在下，则生飧泄”。《金匮翼•飧泄》不仅描述了飧泄的临床表现，并对其病因进行了详细的探讨，如“飧泄，完谷不化也。脾胃气衰，不能熟腐水谷，而食物完出。经所谓脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄不化是也。又清气在下，则生飧泄者，谓阳气虚则下陷也。又风气入脾，亦令飧泄。夫风者木气也，而行于土中，风性善行，传化疾速，则熟腐不及，经所谓久风入中，为肠风飧泄是也。又脾所生病，为胸满呕逆飧泄者，亦木气制土之所致也。又虚邪舍于肠胃，多寒则肠鸣飧泄食不化者，土性喜温而恶寒，多寒则变化无权也。故飧泄之病，约有三端，一曰虚，二曰风，三曰冷，而皆以虚为本也。亦曰虚泄。”《时令病》则认为引起飧泄的病因有风邪、木胜、寒气、脾虚和伏气。如：“推飧泄致病之因，乃风邪也，木胜也，寒气也，脾虚也，伏气也。《内经》云：春伤于风，夏生飧泄。又云：久风为飧泄。据此而论，因风邪致病。又云：厥阴之胜，肠鸣飧泄。又云：岁木太过，民病飧泄。据此而论，因木胜致病。又云：胃中寒则腹胀，肠中寒则飧泄。据此而论，因寒气致病。又云：脾病者，虚则腹满，肠鸣飧泄食不化。据此而论，因脾虚致病。又云：虚邪之中人也，留而不去，传舍于肠胃，多寒则肠鸣飧泄食不化，多热则溏出糜。据此而论，因伏气致病。”
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溏泄，通常泛指水泻或大便稀溏。湿甚为此病的常见病因，如《素问•气交变大论》曰：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪……脏气伏……病腹满溏泄肠鸣”。朱震亨则认为溏泄乃湿兼热所致，如《金匮钩玄•卷下》曰：“溏泄者，渐下汗积粘垢，湿兼热也”。另外陈无泽在《三因极一病证方论》中描述“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，藏气隔绝，精神夺散，必致溏泄”即认为情志失调亦可导致溏泄。
濡泄，《金匮翼》对濡泄描述较为详尽，认为濡泄乃湿邪为患，临床表现为肠鸣腹不痛，如《金匮翼•湿泻》云：“湿泻，一名濡泄，其脉濡细，其症泄水，虚滑，肠鸣，身重，腹不痛。由脾胃有湿，则水谷不化，清浊不分。久雨潮溢，或运气湿土司令之时，多有此疾。《内经》所谓湿胜则濡泄。《左传》所谓雨淫腹疾是也。又水寒之气，入客肠间，亦令人濡泻，经云：太阳之胜，寒客下焦，传为濡泄是也。”
鹜泻，《金匮钩玄•卷下》认为鹜泻的病因乃寒湿，临床表现为泻下澄彻清冷，如：“鹜泄者，所下澄彻清冷，小便清白，湿兼寒也”。《古今医统大全》则认为鹜泻为脾胃及大肠有寒所致，如：“鹜泻者，少腹生寒而为此证。盖阴中之至阴，脾也。脾胃虚弱，为风寒所胜，则阴气太盛，阴盛则脏寒，脏寒则糟粕不化，大便黑，状似鹜溏者是也。大肠有寒，证亦如此”。, 百拇医药(王翠芳李峰王玉光)