脊髓损伤致膀胱功能障碍的中西医结合康复护理体会
关键词：脊髓损伤；膀胱功能障碍；护理
中图分类号：R256.5文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2011)05-0084-02
本科自2006年10月~2009年8月，共收治脊髓损伤(SCI)患者伴膀胱功能障碍患者20例，在护理人员的精心护理下，无1例患者导致膀胱功能障碍，且16例患者经治疗后无需置保留尿管，疗效满意。现将本科运用中西医结合康复护理体会报道如下。
1 病例资料
本组患者男13例，女7例；年龄17~40岁。患者经CT及MRI检查均为脊髓损伤，损伤为T10~L4，14例患者手术治疗，其他保守治疗。本组有4例患者无需置保留尿管，其他置保留尿管时间平均16.5 d。有16例患者不带尿管出院。
2 护理方法
2.1 心理护理 耐心做好解释工作，消除患者紧张或恐惧心理，保持心情平静，让患者充分认识膀胱功能障碍是可以控制的，结合疗效显著的患者谈成功的体验，帮助患者树立战胜疾病的信心；向患者说明训练的目的及方法，取得配合。
2.2 膀胱功能障碍的康复护理
2.2.1 持续引流期的护理 对于留置导尿管初期的患者，笔者的做法是不夹闭尿管，保持膀胱的空虚状态，避免闭尿肌的过度牵伸和疲劳。一般3~4 d后夹闭尿管，输液者每2 h放尿1次。不输液者4 h放尿1次。夜间可延至6 h，便于保持膀胱一定容量。防止挛缩。为防止尿路感染。每日清洗会阴部1~2次，生理盐水或0.5%碘伏消毒尿道口。根据病情需要1~2周更换1次尿管，并定期用庆大霉素冲洗膀胱。留置尿管期间鼓励患者多饮水，每天保证1500~2500 mL的进水量。同时服用维生素C以酸化尿液。一般留置尿管2~3周后可拔除尿管进行手法排尿，对于不能排出者继续留置。
2.2.2 间歇性导尿的护理 为使膀胱能够周期性扩张，刺激膀胱功能恢复，间歇性导尿已成为急慢性脊髓损伤患者膀胱管理最常使用的方法。笔者的做法是，每隔2~4 h或膀胱区膨隆或患者有尿意后导尿1次，不留置导尿管。导尿时宜选择适宜的尿管，插入时动作要轻柔，以免损伤尿道或反复插管致尿道粘膜水肿。在两次抽管间鼓励患者自行排尿。间歇导尿对具有适应性的低压性膀胱，尿路无梗阻且具有良好顺应性的患者，此法是比较有效且经济的方法。但严重泌尿系感染、发热、尿道畸形、梗阻、尿道炎及挛缩膀胱贮尿量最低于200 mL，以及明显输尿管反流，肾积水，肾功能不全者应禁用。
3 SCI致膀胱功能障碍康复锻炼
为了使患者尽早地建立自主排尿节律，避免尿路感染，不施行或少施行导尿，免除随身携带尿袋，尽可能提高患者的生活质量。SCI后尽早的为患者实行膀胱功能锻炼是非常重要的。
MEMON等认为，必须符合(1)膀胱容量和顺应性能持续4 h不导尿；(2)尿液镜检WBC<10个/HP；(3)无发热；(4)无持续性菌尿等条件者才能进行膀胱的再训练。临床工作中一般采用手法加传统的中医针灸技术为患者做康复治疗，均取得了良好效果。
3.1 手法康复疗法 当膀胱充盈至膀胱底达到脐下两指时，即可进行手法按摩排尿。具体方法如下：操作者用单手由外向内按摩患者下腹部，用力需均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状时，一手托住膀胱底，向前下方挤压膀胱。排尿后，操作者将左手放在右手背上加压排尿，待尿液再外流时，松手再加压1次，力求排尿，残余尿小于100 mL。对尿失禁患者，用力要稍大，方向朝向会阴部。为痉挛性瘫痪者，按摩时间约15 min，手法要轻。同时应用皮肤膀胱的反射作用，刺激患者大腿内侧，叩周耻骨上区，牵拉阴毛，挤压阴茎头，扩张肛门等。以诱发逼尿肌收缩，尿道外括约肌舒张，在训练中应逐步培养患者排尿意识，进行体位训练，指导患者于每次排尿时有意识地做正常排尿动作，使协同肌配合，以利于排尿反射的形成；能站立的患者指导站立排尿意识训练，利于膀胱内沉淀排出，残余尿减少。
3.2 中医康复疗法 SCI致膀胱功能障碍属中国传统医学“癃闭”的实证范畴，中医学理论认为因经络受损致膀膀气机不化致小便点滴不出或淋漓不尽，病位在膀胱，与三焦、肺、脾、肾的关系最为密切。临床工作中运用祖国医学经络理论经学位按压针刺诱导膀胱排尿效果明显。常用的方法有电针、会阳穴，或者采用常规取中极、关元、膀胱俞、三阴交、血海、太冲、支沟、阴陵泉、百会、足三里、太溪等穴位针刺治疗，均能刺激神经传入纤维，反射性兴奋脊髓及高级排尿中枢，使排尿中枢将冲动传至膀胱，支配逼尿肌及括约肌，促进二者协调运动完成排尿反射。同时针对合并症给予内服外用中药效果良好。
4 讨论
SCI后膀胱功能障碍的康复是一个漫长的过程，在临床的康复护理中笔者运用持续导尿，间歇性导尿和功能康复等方法使膀胱规律性充盈与排空而达到接近生理的状态，可促进脊髓低位中枢与大脑间的联系，这是SCI患者尽量建立反射性膀胱的基础。手法操作的轻柔并保持操作的无菌性是降低泌尿系感染的保证，最终使SCI患者达到：①不用导尿管；②随意或虽不随意但能有规律地排尿；③没有或仅有少量残余尿的目的，以尽可能提高患者的生活质量。
(收稿日期：2010-12-14), 百拇医药(孟亚红)
中图分类号：R256.5文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2011)05-0084-02
本科自2006年10月~2009年8月，共收治脊髓损伤(SCI)患者伴膀胱功能障碍患者20例，在护理人员的精心护理下，无1例患者导致膀胱功能障碍，且16例患者经治疗后无需置保留尿管，疗效满意。现将本科运用中西医结合康复护理体会报道如下。
1 病例资料
本组患者男13例，女7例；年龄17~40岁。患者经CT及MRI检查均为脊髓损伤，损伤为T10~L4，14例患者手术治疗，其他保守治疗。本组有4例患者无需置保留尿管，其他置保留尿管时间平均16.5 d。有16例患者不带尿管出院。
2 护理方法
2.1 心理护理 耐心做好解释工作，消除患者紧张或恐惧心理，保持心情平静，让患者充分认识膀胱功能障碍是可以控制的，结合疗效显著的患者谈成功的体验，帮助患者树立战胜疾病的信心；向患者说明训练的目的及方法，取得配合。
2.2 膀胱功能障碍的康复护理
2.2.1 持续引流期的护理 对于留置导尿管初期的患者，笔者的做法是不夹闭尿管，保持膀胱的空虚状态，避免闭尿肌的过度牵伸和疲劳。一般3~4 d后夹闭尿管，输液者每2 h放尿1次。不输液者4 h放尿1次。夜间可延至6 h，便于保持膀胱一定容量。防止挛缩。为防止尿路感染。每日清洗会阴部1~2次，生理盐水或0.5%碘伏消毒尿道口。根据病情需要1~2周更换1次尿管，并定期用庆大霉素冲洗膀胱。留置尿管期间鼓励患者多饮水，每天保证1500~2500 mL的进水量。同时服用维生素C以酸化尿液。一般留置尿管2~3周后可拔除尿管进行手法排尿，对于不能排出者继续留置。
2.2.2 间歇性导尿的护理 为使膀胱能够周期性扩张，刺激膀胱功能恢复，间歇性导尿已成为急慢性脊髓损伤患者膀胱管理最常使用的方法。笔者的做法是，每隔2~4 h或膀胱区膨隆或患者有尿意后导尿1次，不留置导尿管。导尿时宜选择适宜的尿管，插入时动作要轻柔，以免损伤尿道或反复插管致尿道粘膜水肿。在两次抽管间鼓励患者自行排尿。间歇导尿对具有适应性的低压性膀胱，尿路无梗阻且具有良好顺应性的患者，此法是比较有效且经济的方法。但严重泌尿系感染、发热、尿道畸形、梗阻、尿道炎及挛缩膀胱贮尿量最低于200 mL，以及明显输尿管反流，肾积水，肾功能不全者应禁用。
3 SCI致膀胱功能障碍康复锻炼
为了使患者尽早地建立自主排尿节律，避免尿路感染，不施行或少施行导尿，免除随身携带尿袋，尽可能提高患者的生活质量。SCI后尽早的为患者实行膀胱功能锻炼是非常重要的。
MEMON等认为，必须符合(1)膀胱容量和顺应性能持续4 h不导尿；(2)尿液镜检WBC<10个/HP；(3)无发热；(4)无持续性菌尿等条件者才能进行膀胱的再训练。临床工作中一般采用手法加传统的中医针灸技术为患者做康复治疗，均取得了良好效果。
3.1 手法康复疗法 当膀胱充盈至膀胱底达到脐下两指时，即可进行手法按摩排尿。具体方法如下：操作者用单手由外向内按摩患者下腹部，用力需均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状时，一手托住膀胱底，向前下方挤压膀胱。排尿后，操作者将左手放在右手背上加压排尿，待尿液再外流时，松手再加压1次，力求排尿，残余尿小于100 mL。对尿失禁患者，用力要稍大，方向朝向会阴部。为痉挛性瘫痪者，按摩时间约15 min，手法要轻。同时应用皮肤膀胱的反射作用，刺激患者大腿内侧，叩周耻骨上区，牵拉阴毛，挤压阴茎头，扩张肛门等。以诱发逼尿肌收缩，尿道外括约肌舒张，在训练中应逐步培养患者排尿意识，进行体位训练，指导患者于每次排尿时有意识地做正常排尿动作，使协同肌配合，以利于排尿反射的形成；能站立的患者指导站立排尿意识训练，利于膀胱内沉淀排出，残余尿减少。
3.2 中医康复疗法 SCI致膀胱功能障碍属中国传统医学“癃闭”的实证范畴，中医学理论认为因经络受损致膀膀气机不化致小便点滴不出或淋漓不尽，病位在膀胱，与三焦、肺、脾、肾的关系最为密切。临床工作中运用祖国医学经络理论经学位按压针刺诱导膀胱排尿效果明显。常用的方法有电针、会阳穴，或者采用常规取中极、关元、膀胱俞、三阴交、血海、太冲、支沟、阴陵泉、百会、足三里、太溪等穴位针刺治疗，均能刺激神经传入纤维，反射性兴奋脊髓及高级排尿中枢，使排尿中枢将冲动传至膀胱，支配逼尿肌及括约肌，促进二者协调运动完成排尿反射。同时针对合并症给予内服外用中药效果良好。
4 讨论
SCI后膀胱功能障碍的康复是一个漫长的过程，在临床的康复护理中笔者运用持续导尿，间歇性导尿和功能康复等方法使膀胱规律性充盈与排空而达到接近生理的状态，可促进脊髓低位中枢与大脑间的联系，这是SCI患者尽量建立反射性膀胱的基础。手法操作的轻柔并保持操作的无菌性是降低泌尿系感染的保证，最终使SCI患者达到：①不用导尿管；②随意或虽不随意但能有规律地排尿；③没有或仅有少量残余尿的目的，以尽可能提高患者的生活质量。
(收稿日期：2010-12-14), 百拇医药(孟亚红)