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编号:12121774
体外碎石配合中西医结合治疗159例肾结石疗效观察
http://www.100md.com 2011年6月1日 《云南中医中药杂志》 2011年第6期
     摘 要:目的:观察体外冲击波碎石配合中西医结合治疗肾结石的疗效。方法:将肾结石(小于2.0cm)患者318例随机分成2组,对照组159例采用碎石术后配合消炎、解痉镇痛等西药治疗。治疗组159例,采用碎石术后配合自拟口服三金排石汤煎剂、肌注黄体酮及肾区拍击方法治疗。结果:治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。结论:体外冲击波碎石配合中西医结合治疗肾结石疗效显著,值得推广。

    关键词:体外碎石;中西医结合疗法;肾结石

    中图分类号:R256.52 文献标识码:B

    文章编号:1007-2349(2011)06-0038-02

    肾结石是尿路结石中最常见的疾病。社会经济的不断发展,饮食结构的改变等因素,促使人类肾结石发病率不断攀升。笔者长期从事尿路结石的防治研究工作,对直径在0.6 cm~2.0 cm之间的肾结石,通常采用体外冲击波碎石后配合药物排石的方法进行治疗。但临床观察发现:配合体外碎石术后的辅助疗法不同,产生的治疗效果不一样,现将近期对159例肾结石病例治疗结果报道如下。
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    1 临床资料

    笔者有计划地在大理州中医医院2009年~2010年体外冲击波碎石中心治疗的肾结石病例中筛选出318例确定为观察对象,并将其随机分成2组进行疗效比较,每组159例,其中对照组男104例,女55例;左肾78例,右肾81例,肾上极39例,肾中盏及肾盂65例,肾下极55例。治疗组:男111例,女44例;左肾76例,右肾83例,肾上极42例,肾中盏及肾盂63例,肾下极54例。2组病例结石小于2.0 cm;年龄在18~65岁之间。2组病例年龄、性别、结石部位、大小及病程均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

    2 治疗方法

    2组病例均先采用体外冲击波碎石(机型为南鲸牌108G复式脉冲碎石机)治疗1~2个疗程,每疗程冲击次数1000~2500次,冲击电压为3.5~7.5千伏。

    2.1 对照组 术后静脉滴注消炎、解痉止痛药3~5 d,7 d后B超检查确定是否再行第2个疗程。
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    2.2 治疗组 口服自拟三金排石汤煎剂(组方:金钱草50 g,鸡内金20 g,海金沙20 g,石韦15 g,萹蓄15 g,瞿麦15 g,滑石10 g,车前子15 g)每日1剂,每日清晨肌注黄体酮40 mg,每天空心掌拍击患者肾区2次,早晚各1次,每次15 min(拍击时体位依结石位置而定,肾上极结石采用坐位,肾中盏及肾盂结石采用侧卧位,肾下极结石采用臀高侧位),7 d后B超检查,确定是否再行第2个疗程。

    3 疗效标准与治疗结果

    3.1 疗效标准 痊愈:患者症状体征消失,结石排出,B超证实原结石排净;未愈:患者症状体征减轻或依然存在,未见结石排出或仅有部份排出,B超证实原结石部份排除或全部未排。

    3.2 治疗结果 见表1~表4。

    4 讨论

    体外冲击波碎石是当今我国治疗尿路结石最常用的方法,它具有效果好、痛苦小、创伤轻、费用低,并发症少等优点。体外冲击碎石术后,直径小于0.3 cm的结石颗粒,绝大多数可随尿液排出,不需特殊处理,尤其是输尿管结石、膀胱结石及尿道结石,均能自然排出。肾结石由于肾脏结构的特殊性,结石在肾内形成机会甚多的同时,不易排出。尽管临床采用体外冲击波碎石治疗,但肾结石术后排净率不容乐观。因此,片面地认为肾结石经体外碎石术后只需消炎、解痉、止痛等处理,就能取得满意疗效的思想是十分错误的,应予以纠正,必须采取相应的辅助排泄措施,方能取得满意疗效[1~2]。
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    临床观察表明:治疗组肾结石治愈率高于对照组,2组具有显著性差异(P<0.01),治疗组肾下极排净率远高于对照组(P<0.01),2组肾上极、肾中盏及肾盂排净率无显著性差异(P>0.05),笔者认为:体外冲击波治疗肾结石术后辅以中西医结合排石进行治疗,之所以取得较好的疗效。首先,自拟三金排石汤中金钱草、石韦、海金沙、车前草、扁蓄、瞿麦等药可增加输尿管的动作电位,增强输尿管的蠕动,亦有利尿作用,有利于推动结石排出,鸡内金有溶石的作用,黄体酮有抗醛固酮、渗透性利尿作用,黄体酮还能增加输尿管内压力,促进输尿管产生节律性蠕动,加速结石下移排出。其次,根据结石的不同位置施以不同的体位拍击震动结石,有利于结石随尿下行,尤其肾下极结石,采用臀高侧卧位拍击,非常有利于结石排出。

    综上所述:治疗直径在0.6~2.0 cm的肾结石,采用体外冲击波碎石后,配合口服自拟三金排石汤煎剂、肌注黄体酮及肾区拍击进行辅助治疗,既简便易行,又能显著提高治疗效果,值得推广。

    参考文献:

    [1]董伟平.体外碎石配合总攻排石疗法治疗泌尿系结石疗效观察[J].中华中医药学刊,2007,5:1086~1087.

    [2]谷现恩.尿石症[M]. 北京:中国医药科技出版社,2004:214~215.

    (收稿日期:2011-03-21), 百拇医药(杨怀宝 王嘉琼)