膝关节骨性关节炎的症状与功能评估量表的建立及临床应用评价
摘 要：目的：探索建立膝关节骨性关节炎的症状及功能评估量化评分表并观察推拿手法对膝关节骨性关节炎患者临床疗效和应用评价。方法：采用自拟膝关节骨性关节炎症状及功能评估量化评分表对推拿手法治疗的40例膝关节骨性关节炎患者的临床疗效进行了治疗前后的对比观察研究。结果：膝关节骨性关节炎症状及功能评估量化评分表评分结果显示，治疗后患者的临床疗效评分低于治疗前(P<0.01)，说明患者的临床疗效有明显改善。结论：自拟膝关节骨性关节炎症状及功能评估量化评分表对推拿手法治疗膝关节骨性关节炎的疗效做出了基本一致性的评价，既说明推拿手法对膝关节骨性关节炎患者的临床疗效能有改善作用，又说明该量表能较客观地对该病患者的临床情况作出评价，为如何建立症状及功能评估量化评分表提供一条可行的途径，具有一定的借鉴意义。
关键词：膝关节骨性关节炎；疗效标准；推拿手法
中图分类号：R684.3 文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2011)07-0017-03
, 百拇医药
膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是一种退行性病变，膝关节软骨退化损伤，关节边缘和关节下骨反应性增生，是临床上最常见的骨关节炎之一。KOA除了引起局部体征(如：疼痛，关节僵硬，关节畸形和关节功能受限等)外，其导致的生理功能、心理功能、生理角色、社会角色等生存质量方面的损害是不容忽视的。迄今尚无有效措施能够逆转KOA的骨质增生或抑制病变进展，目前国内外研究KOA的疗效报告较多，但对疗效的评价方法各不相同。如何建立一套统一的临床评价标准是迫切需要解决的问题。为此，笔者尝试建立一套具有新疆地域特点的关于膝关节骨性关节炎症状及功能评估量化评分表，并对40例膝关节骨性关节炎患者运用推拿治疗进行临床研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例患者均来自新疆医科大学第四附属医院2009年6月~2011年1月推拿科门诊和住院患者。其中男18例，女22例；年龄44~75岁，平均59.5岁；病程最长13 a，最短8个月。
, 百拇医药
1.2 病例选择标准 参考美国风湿病学会制订的膝骨关节炎的诊断标准：①膝关节疼痛；②年龄超过50岁；③晨僵时间少于30 min；④关节活动时有磨擦音；⑤膝关节X线检查见有骨赘形成。符合①、⑤两项以及②～④中一项者即可诊断为膝骨关节炎。
1.3 纳入标准 符合上述诊断标准，无明显心、肝、肾、肺功能不全者；能坚持本病治疗者。
1.4 排除标准 心、肝、肾、肺功能不全者；不能坚持本病治疗者；类风湿因子、血尿酸阳性者；膝关节有明显的内、外翻畸形者；膝关节有明显外伤史者。
1.5 治疗方法 先点按血海、内外膝眼、鹤顶、阴陵泉，每穴约1 min。用拇指与其余4指捏握在髌骨与股骨的关节缝侧缘，上下滑动15次左右，力量酌病情及患者耐受情况而定。在膝关节与其周围施以[XCA13.TIF;%117%117]法、按揉法、擦法、摇法约15 min。以上3法1次/d。连续治疗10次为1个疗程。
, 百拇医药
1.6 检测指标及生活质量评价方法 参照James等膝关节日常生活活动评分标准[1]、WOMAC评价标准[2]及《中药新药临床研究指导原则》中有关痹证的疗效标准，拟定膝关节骨性关节炎症状及功能评估量化评分表(见表1)。运用该表在患者治疗前及治疗4周后进行电话随访和问卷评分，从而对该病临床疗效进行评价。
疗效评定标准：疗效＝(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。治愈：疗效>80%；好转：40%≤疗效≤80%；未愈：疗效<40%。
1.7 统计学方法 运用SPSS 10.0统计软件包对数据资料进行统计学处理，统计方法采用自身配对t检验。
2 治疗结果
治疗结果显示，患者治疗前的膝关节骨性关节炎临床症状平均分值为(20.94±3.67)分，功能活动平均分值为(17.88±2.90)分，综合平均分值为(38.82±6.57)分；治疗4周后，患者的膝关节骨性关节炎临床症状平均分值为(13.62±3.50)分，功能活动平均分值为(11.17±2.51)分，综合平均分值为(24.79±6.01)分。经统计学处理，治疗后膝关节骨性关节炎临床症状、功能活动及综合评分均低于治疗前(P<0.01)，说明患者的临床症状及日常活动均有改善。见表2。
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3 讨论
膝关节骨性关节炎(KOA)是一种以关节软骨的变形、破坏及骨质增生为特点的慢性骨关节病。中医学认为本病属于“骨痹”范畴，正如《素问•长刺节论》云：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”，是由于长期慢性劳损，加之风寒湿邪乘虚侵袭，留滞经络，气血瘀阻，日久气血瘀滞不行，阳虚寒凝，筋骨失却温煦，久而成骨痹。现代医学研究认为年龄、性别、遗传、体重、饮食、气候、创伤、感染、代谢痰病、内分泌痰病、发育不良、畸形性骨炎等[3]因素都有可能发病。在新疆久居高海拔、冬季时间长、少数民族盘腿席地而坐、骑马等也是致病因素。
目前国内关于KOA的研究及治疗较多，例如用玻璃酸钠[4~5]、关节镜[6]、针灸[7]、中药[8~9]等方法对其治疗，但对疗效的评定标准不统一，在所有相关的文献中，治疗膝关节骨性关节炎的疗效评定标准大部分是自行拟制的，其显效、有效、无效等症状功能改善的评定标准比较模糊，所有的症状和功能改善的评定主观性大，并且对于如何评价膝关节骨性关节炎患者症状及功能缺乏统一的标准，从而使学者没有一个统一的疗效评定标准对膝关节骨性关节炎进行学习研究。
, 百拇医药
本研究选用的疗效评价标准为拟定的膝关节骨性关节炎症状及功能评估量化评分表。膝关节骨性关节炎症状及功能评估量化评分表参照了James等膝关节日常生活活动评分标准、WOMAC评价标准及《中药新药临床研究指导原则》中有关痹证的疗效标准，内容较全，能较好的反映出患者病情的改善情况。本研究的结果提示结合本量表可以更好、更全面地评价膝关节骨性关节炎患者的症状及功能，并可为制定膝关节骨性关节炎症状及功能评估量化评分表提供帮助。这使得笔者可以在现有的QOL量表基础上，制定出膝关节骨性关节炎症状及功能评估量化评分表是一条可行的途径。
本研究提示：推拿手法对膝关节骨性关节炎具有确切的疗效，对患者的生存质量也有明显的改善。同时本研究对如何建立统一的症状及功能评估量化评分表做出了初步的规范，具有一定的借鉴意义。
参考文献：
[1]James J，Ingang M S，Robert S，et al.Development of patientreported measure of function of the knee[J].The Journal of Bone and Joint Surgery，1998，80A：1132.
, 百拇医药
[2]张奉春.我国治疗关节炎药物疗效评价标准研讨会第一次会议纪要[J].中华风湿病学杂志，1999，3(4)：260.
[3]徐建春，曾少规.骨性关节炎的研究进展和展望[J].浙江临床医学，2009，11(2)：175~178.
[4]刘再光，高济宇，万玲.玻璃酸钠注射液治疗膝骨性关节炎72例[J].中国实用医药，2007，2(32)：92~93.
[5]Arfag A.Osteoarthrits 1991.Current drug treatment regimens. Drugs，1991，41：193.
[6]孙捷，吴阳.关节镜治疗中老年膝关节骨关节炎[J].中国微创外科杂志，2009，8(9)：733~734.
[7]苟海昕，滕松茂.针灸疗法在膝骨关节炎中的应用[J].老年医学与保健，2007，6(13)：392.
[8]吕书政，魏秋实，卫四来.中医药治疗膝关节骨性关节炎概况[J].吉林中医药，2008，9(28)：698~699.
[9]高泉阳.针药并用治疗膝关节性骨关节炎100例[J].中国中医药现代远程教育，2009，(11)：217.
(收稿日期：2011-04-13), 百拇医药(王新军 刘俊昌 周益友 赵勇 汪玉江 张秀红)
关键词：膝关节骨性关节炎；疗效标准；推拿手法
中图分类号：R684.3 文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2011)07-0017-03
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膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是一种退行性病变，膝关节软骨退化损伤，关节边缘和关节下骨反应性增生，是临床上最常见的骨关节炎之一。KOA除了引起局部体征(如：疼痛，关节僵硬，关节畸形和关节功能受限等)外，其导致的生理功能、心理功能、生理角色、社会角色等生存质量方面的损害是不容忽视的。迄今尚无有效措施能够逆转KOA的骨质增生或抑制病变进展，目前国内外研究KOA的疗效报告较多，但对疗效的评价方法各不相同。如何建立一套统一的临床评价标准是迫切需要解决的问题。为此，笔者尝试建立一套具有新疆地域特点的关于膝关节骨性关节炎症状及功能评估量化评分表，并对40例膝关节骨性关节炎患者运用推拿治疗进行临床研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例患者均来自新疆医科大学第四附属医院2009年6月~2011年1月推拿科门诊和住院患者。其中男18例，女22例；年龄44~75岁，平均59.5岁；病程最长13 a，最短8个月。
, 百拇医药
1.2 病例选择标准 参考美国风湿病学会制订的膝骨关节炎的诊断标准：①膝关节疼痛；②年龄超过50岁；③晨僵时间少于30 min；④关节活动时有磨擦音；⑤膝关节X线检查见有骨赘形成。符合①、⑤两项以及②～④中一项者即可诊断为膝骨关节炎。
1.3 纳入标准 符合上述诊断标准，无明显心、肝、肾、肺功能不全者；能坚持本病治疗者。
1.4 排除标准 心、肝、肾、肺功能不全者；不能坚持本病治疗者；类风湿因子、血尿酸阳性者；膝关节有明显的内、外翻畸形者；膝关节有明显外伤史者。
1.5 治疗方法 先点按血海、内外膝眼、鹤顶、阴陵泉，每穴约1 min。用拇指与其余4指捏握在髌骨与股骨的关节缝侧缘，上下滑动15次左右，力量酌病情及患者耐受情况而定。在膝关节与其周围施以[XCA13.TIF;%117%117]法、按揉法、擦法、摇法约15 min。以上3法1次/d。连续治疗10次为1个疗程。
, 百拇医药
1.6 检测指标及生活质量评价方法 参照James等膝关节日常生活活动评分标准[1]、WOMAC评价标准[2]及《中药新药临床研究指导原则》中有关痹证的疗效标准，拟定膝关节骨性关节炎症状及功能评估量化评分表(见表1)。运用该表在患者治疗前及治疗4周后进行电话随访和问卷评分，从而对该病临床疗效进行评价。
疗效评定标准：疗效＝(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。治愈：疗效>80%；好转：40%≤疗效≤80%；未愈：疗效<40%。
1.7 统计学方法 运用SPSS 10.0统计软件包对数据资料进行统计学处理，统计方法采用自身配对t检验。
2 治疗结果
治疗结果显示，患者治疗前的膝关节骨性关节炎临床症状平均分值为(20.94±3.67)分，功能活动平均分值为(17.88±2.90)分，综合平均分值为(38.82±6.57)分；治疗4周后，患者的膝关节骨性关节炎临床症状平均分值为(13.62±3.50)分，功能活动平均分值为(11.17±2.51)分，综合平均分值为(24.79±6.01)分。经统计学处理，治疗后膝关节骨性关节炎临床症状、功能活动及综合评分均低于治疗前(P<0.01)，说明患者的临床症状及日常活动均有改善。见表2。
, 百拇医药
3 讨论
膝关节骨性关节炎(KOA)是一种以关节软骨的变形、破坏及骨质增生为特点的慢性骨关节病。中医学认为本病属于“骨痹”范畴，正如《素问•长刺节论》云：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”，是由于长期慢性劳损，加之风寒湿邪乘虚侵袭，留滞经络，气血瘀阻，日久气血瘀滞不行，阳虚寒凝，筋骨失却温煦，久而成骨痹。现代医学研究认为年龄、性别、遗传、体重、饮食、气候、创伤、感染、代谢痰病、内分泌痰病、发育不良、畸形性骨炎等[3]因素都有可能发病。在新疆久居高海拔、冬季时间长、少数民族盘腿席地而坐、骑马等也是致病因素。
目前国内关于KOA的研究及治疗较多，例如用玻璃酸钠[4~5]、关节镜[6]、针灸[7]、中药[8~9]等方法对其治疗，但对疗效的评定标准不统一，在所有相关的文献中，治疗膝关节骨性关节炎的疗效评定标准大部分是自行拟制的，其显效、有效、无效等症状功能改善的评定标准比较模糊，所有的症状和功能改善的评定主观性大，并且对于如何评价膝关节骨性关节炎患者症状及功能缺乏统一的标准，从而使学者没有一个统一的疗效评定标准对膝关节骨性关节炎进行学习研究。
, 百拇医药
本研究选用的疗效评价标准为拟定的膝关节骨性关节炎症状及功能评估量化评分表。膝关节骨性关节炎症状及功能评估量化评分表参照了James等膝关节日常生活活动评分标准、WOMAC评价标准及《中药新药临床研究指导原则》中有关痹证的疗效标准，内容较全，能较好的反映出患者病情的改善情况。本研究的结果提示结合本量表可以更好、更全面地评价膝关节骨性关节炎患者的症状及功能，并可为制定膝关节骨性关节炎症状及功能评估量化评分表提供帮助。这使得笔者可以在现有的QOL量表基础上，制定出膝关节骨性关节炎症状及功能评估量化评分表是一条可行的途径。
本研究提示：推拿手法对膝关节骨性关节炎具有确切的疗效，对患者的生存质量也有明显的改善。同时本研究对如何建立统一的症状及功能评估量化评分表做出了初步的规范，具有一定的借鉴意义。
参考文献：
[1]James J，Ingang M S，Robert S，et al.Development of patientreported measure of function of the knee[J].The Journal of Bone and Joint Surgery，1998，80A：1132.
, 百拇医药
[2]张奉春.我国治疗关节炎药物疗效评价标准研讨会第一次会议纪要[J].中华风湿病学杂志，1999，3(4)：260.
[3]徐建春，曾少规.骨性关节炎的研究进展和展望[J].浙江临床医学，2009，11(2)：175~178.
[4]刘再光，高济宇，万玲.玻璃酸钠注射液治疗膝骨性关节炎72例[J].中国实用医药，2007，2(32)：92~93.
[5]Arfag A.Osteoarthrits 1991.Current drug treatment regimens. Drugs，1991，41：193.
[6]孙捷，吴阳.关节镜治疗中老年膝关节骨关节炎[J].中国微创外科杂志，2009，8(9)：733~734.
[7]苟海昕，滕松茂.针灸疗法在膝骨关节炎中的应用[J].老年医学与保健，2007，6(13)：392.
[8]吕书政，魏秋实，卫四来.中医药治疗膝关节骨性关节炎概况[J].吉林中医药，2008，9(28)：698~699.
[9]高泉阳.针药并用治疗膝关节性骨关节炎100例[J].中国中医药现代远程教育，2009，(11)：217.
(收稿日期：2011-04-13), 百拇医药(王新军 刘俊昌 周益友 赵勇 汪玉江 张秀红)