72例3年以上中医药治疗HIV/AIDS临床疗效回顾分析
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关键词：艾滋病；疗效；中医药疗法
中图分类号：R512.91
文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2011)10-0013-03
1 对象与方法
1.1 对象 2005年12月~2010年3月期间云南省昆明、红河、文山、临沧、大理、德宏等地医疗机构收治的72例服用扶正抗毒系列制剂或康爱保生系列制剂、未行HAART治疗的HIV/AIDS患者。72例患者中，平均年龄(35.17±9.249)岁；男44例(61.1%)，女28例(38.9%)；汉族42例(58.3%)，少数民族30例(41.7%)；已婚51例(70.8%)，未婚13例(18.1%)，离异7例(9.7%)，丧偶1例(1.4%)；大专以上9例(12.5%)，高中9例(12.5%)，初中38例(52.8%)，小学7例(9.7%)，文盲9例(12.5%)；输血2例(2.8%)，吸毒30例(41.7%)，性接触27例(37.5%)，不明原因15例(20.8%)。1例患者可有多种可能感染途径。CD4计数：(377.7818±227.29893)个/μL，见表1。
1.2 西医诊断及分期 根据卫生部《艾滋病诊疗指南》，中医辨证及疗效评价根据《中医药治疗艾滋病临床技术方案(试行)》。
临床症状体征评分：医生依据患者的主要症状(发热、咳嗽、乏力、纳呆、腹泻、呕吐)、次要症状(气短胸闷、自汗、盗汗、恶心、脱发、头疼、胸疼、腹胀、腹疼、肌肉疼、关节疼、腰疼、皮肤瘙痒、月经失常)及主要体征(皮疹、黏膜溃疡、口糜、疱疹、卡波西肉瘤、淋巴结肿大)的频次和持续时间采用4级评分法，主要症状和主要体征计0、2、4、6分，次要症状计0、1、2、3分。所有单项症状体征评分之和即为总积分。
卡洛夫斯基积分：医生依据患者生存质量情况予以评价，评分范围0～100。
1.3 方法 采用云南省中医中药研究院依据名老中医经验研制的扶正抗毒系列院内制剂(扶正抗毒胶囊、扶正抗毒散、扶正抗毒丸，(具有益气养阴，滋肾健脾，清热解毒等功效)。康爱保生系列院内制剂(扶正抗毒胶囊、扶正抗毒散、扶正抗毒丸具有解毒清热，活血祛湿，养阴益气等功效)治疗。使用方法：口服，胶囊剂6粒/次，4次/日，散剂1袋/次，4次/日，丸剂1袋/次，4次/日。
1.4 统计学方法 统计方法采用配对t检验，检验水平α=0.05，使用SPSS15.0软件。
2 结果
2.1 临床症状体征总积分比较 治疗后与治疗前比较，除48个月外均显著下降。见表2。
2.2 卡洛夫斯基积分比较 治疗后与治疗前比较，除48个月外均显著上升。见表3。
2.3.1 CD4计数总体情况 治疗后与治疗前比较均无显著性差异。见表4。
2.3.2 分层CD4计数情况 根据入组CD4分层，各层的病例数都比较少。CD4计数≤200个/μL：治疗后与治疗前相比均无显著变化。CD4计数>200个/μL且≤350个/μL：治疗后第6、12、18、36个月较治疗前显著上升，其余时点与治疗前相比无显著性变化；CD4计数>350个/μL：治疗后第24、30、36个月均较治疗前显著下降，其余各时点与治疗前相比无显著变化。见表5。
3 讨论
HIV/AIDS的治疗脱失率较高，长期服药的病例不多，为了准确地评价中医药的疗效、避免抗HIV西药的干扰，在分析时排除了具有任何服用HAART记录的病例，最终严格纳入72例患者。
治疗后42个月内患者症状、体征积分均显著下降、卡洛夫斯基积分都显著上升，第48个月的病例仅3例变化不明显。提示中医药对减少患者自觉症状、提高生活质量方面疗效确凿。
CD4计数缺失较多，72例患者具备入组CD4数据的才55例。分布在200以上的患者较多，200以下的较少。这是由于过去把CD4计数<200个/μL(目前已经放宽到350个/μL)作为HAART治疗的适应症。中医药治疗后CD4计数基本保持稳定，没有显著下降。人体感染HIV后，病情进展可分为典型进展、快速进展和长期不进展3个各类型。由于回顾性分析缺乏空白对照，仍然不能确定患者CD4水平保持稳定是中医药的疗效抑或患者处于长期不进展所致。
36个月的治疗中，患者CD4计数均较治疗前变化不显著，呈平稳状态。治疗前CD4计数≤350个/μL的患者CD4计数表现出一定的上升趋势，部分时点还呈显著上长。而治疗前CD4计数≥350个/μL的患者却出现了显著下降。提示扶正抗毒系列制剂 对CD4水平不高的患者具有稳定作用。CD4水平较高的患者该药仍不能阻止其下降，但对是否能减缓下降的速率却缺乏空白对照的比较。
依据入组CD4水平分层后对各层患者分别统计，可发现CD4计数≤200个/μL的患者基本稳定，CD4计数>200个/μL且≤350个/μL者在治疗初期(18个月以内)显著上升，CD4计数>350个/μL者在治疗后期(24个月以后)显著下降 ......
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