经静脉注毒艾滋病患者/感染者基于美沙酮替代治疗抗病毒治疗依从性的临床研究
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摘 要：目的：了解经静脉注毒(IDU)艾滋病患者/感染者基于美沙酮替代治疗抗病毒治疗的依从性。方法：对144例因共用针具感染的艾滋病患者/感染者分为美沙酮替代治疗组64例、未服美沙酮组80例，患者服药12个月、24个月、36个月、48个月、60个月病毒载量抑制情况对比。结果：通过研究发现，影响IDU艾滋病患者/感染者依从性的因素除家庭因素、个人的控制能力、性别、药物、经济和服药的不同时期外，与是否美沙酮替代治疗有密切相关。结论：美沙酮替代治疗的支持是IDU艾滋病患者/感染者获得良好依从性的主要原因，基于美沙酮替代治疗能更好提高服药的依从性并保持良好。
关键词：IDU；美沙酮；艾滋病；依从性
中图分类号：R512.91
文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2011)10-0032-02
高效抗反转录酶疗法(HARRT)在良好的服药依从性支持下，能最大限度的达到治疗目标：最大限度地降低病毒载量并长期维持在检测不到水平，获得免疫功能重建和(或)维持免疫功能，减少HIV的传播，延长生命并提高生存质量。在艾滋病抗病毒治疗过程中依从性的好坏直接关系到治疗的成败，针对IDU/AIDS患者的坚持服药依从性的困难和影响因素，笔者对144例患者进行了回顾性研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年12月13日~2010年3月4日，本院共收治IDU艾滋病患者/感染者144例，其中男134例，女10例；年龄25~55岁，平均年龄36.5岁；汉族94例，傣族25例，景颇族21例，其他4例(德昂族2例，白族1例，彝族1例)。将144例分为治疗组64例。对照组80例。
1.2 传播途径 144例均为经静脉注毒(IDU)。
1.3 实验室资料 (全部来自德宏州疾控中心)144例艾滋病患者均经本院、德宏州医院及市疾病预防控制中心筛查，德宏州疾病预防控制中心确认HIV抗体阳性，初始治疗的CD4+T淋巴细胞：1个/uL~200个/uL 62例，201个/uL~350个/uL 79例，350~452个/uL 3例。
1.4 治疗方法 144例患者均采用标准抗病毒治疗方案，治疗方案：①齐多夫定片+拉米夫定+奈韦拉平；②司他夫定胶囊+拉米夫定+奈韦拉平；③齐多夫定片+拉米夫定+施多宁；④司他夫定胶囊+拉米夫定+施多宁。治疗组64例同时加服美沙酮治疗。
1.5 统计学方法 用Epi Info，Open Epi 2个统计软件对144例患者的自行停药情况及病毒载量结果进行分析。
2 结果
图2 病毒载量<50抑制率随服药时间变化 由图1、表1显示：服用美沙酮的患者自行停药率明显小于不服美沙酮的患者(P<0.01)有统计学意义，自行停药率与是否服用美沙酮有明确相关。说明在美沙酮治疗的支持下，自行停药率大大降低。
由图2、表2显示：服美沙酮患者的病毒抑制率都高于未服美沙酮的患者，12个月、24个月、36个月，服美沙酮患者的病毒抑制率虽然比未服美沙酮患者高，P值均>0.05，没有统计学意义，服药的前3 a两者病毒抑制率差别不大；超过3 a患者P值均<0.05，有统计学意义，即病毒抑制率高低与是否服用美沙酮密切相关，这说明对于长期服药患者美沙酮的替代治疗能对抗病毒治疗的依从性有很好的维持。
3 讨论
抗病毒治疗，是一个需要长期坚持的治疗过程，患者的服药依从性对于治疗效果具有决定性作用，良好的依从性可以减少病毒耐药的出现，抗病毒治疗更具有持久性，从而达到更好的疗效。服药依从性与病毒载量的变化密切相关，IDU艾滋病患者/感染者依从性比较差医务工作者是有共识的，而患者的依从性的改善是摆在抗病毒治疗医生面前的一个难题。在我国IDU艾滋病患者/感染者占有很大比例，尤其在云南，管理好并提高其服药依从性存在很大的挑战。有良好的服药依从性能很好的抑制HIV病毒，病毒载量抑制很好也能说明患者有着良好的依从性。通过笔者对其服药后长时间的随访和病毒载量的监测，服美沙酮与不服美沙酮患者病毒抑制及自行停药存在明显差异 ......
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