以CD4T淋巴细胞、病毒载量、服药反应探索HIV/AIDS人群治疗模式
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摘 要：目的：探索最优化的HIV/AIDS人群治疗模式。方法：通过现有治疗药物的不同将HIV/AIDS 229例分为4组，分别予中药治疗。中药—抗病毒—中西医结合、抗病毒—中药—中西结合、抗病毒治疗，根据实验统计数据找到最优化的治疗模式，为下一步治疗提供一些参考。结果：通过对229例患者分组治疗统计得出先中药治疗后抗病毒治疗最后中西药治疗疗效优于其他3组。结论：中药—抗病毒—中西药治疗的方法是目前既能保证疗效、服药反应最小的治疗方法。
关键词：艾滋病；治疗模式；病毒载量
中图分类号：R512.91
文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2011)10-0036-02
艾滋病即人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virue，HIV)感染人体所引起的获得性免疫缺陷 综合征(AIDS)，以免疫系统损害和伴发机会性感染为主要特征。艾滋病于20世纪被发现以来，已在全世界迅速流行。截止2009年10月31日，我国已有30万感染者，防治形势不容乐观，已成为威胁人类生命的主要疾病之一。由于其传播迅速，很快在我国形成以下特点：从局部流行到广泛流行，从高危人群向一般人群扩散，大批HIV感染者进入发病期。艾滋病是一个新发的传染性疾病，目前尚无治愈的方法，现在国内，治疗方式只有中医药治疗、西药抗病毒治疗、中西药结合3种治疗方式。西医治疗HIV/AIDS患者自抗病毒治疗以来，其优势是能在短时间内杀灭病毒，血液里检测不到病毒，从而对CD4T淋巴细胞也有明显的提升作用，但是毒副作用也是显而易见的，如AZT所致的贫血、GD4T所致的脂肪萎缩等。几千年来祖国医学，一直承担着人们预防、治疗疾病的责任，近几年在SARS、手足口病、甲型H1N1等传染病防治中也有着不俗的表现，所以有理由相信中医药必定能在HIV/AIDS治疗中也发挥其作用。中西药结合治疗是近年来的一种治疗模式，但目前两者配合治疗是否能相互增效，如：提高治疗作用，延缓病毒耐药性的产生，减少药物毒副反应的发生等尚无定论。如果让两者结合起来，把其各自的优势发挥出来，在治疗过程中使西药抗病毒治疗中的毒副作用减到最小，让中药注重整体调理的作用最大化，使患者的CD4T淋巴细胞上升、病毒载量下降是治疗追求的目标。对此笔者进行了对照观察，现报道如下。
1 临床资料
1.1 入选标准 必须持有具有确诊资质机构出具的HIV抗体阳性报告单；年龄满18岁，具有完全民事行为能力的中国公民；具有良好的服药依从性并且服药满1 a以上，有相应的检测报告；治疗过程中无吸毒行为或不可抗因素停药影响观察者；治疗过程中不再服用其他有治疗HIV/AIDS作用药物或辅助治疗HIV/AIDS作用保健品；入组时有完整的基线资料；有良好的服药依从性；基线检查CD4+T淋巴细胞<350个/uL，无合并机会性感染者。
1.2 排除标准 不能出具有确诊资质机构出具的HIV抗体阳性报告单；年龄未满18岁或不具有完全民事行为能力的中国公民；服药依从性不好或者无法出具相应的检测报告；治疗过程中有吸毒行为中断服药者；治疗过程中仍服用其他有治疗HIV/AIDS作用药物或辅助治疗HIV/AIDS的保健品；入组时基线资料不完整的患者；基线检查CD4+T淋巴细胞>350个/uL；入组时合并机会性感染者；因不可抗拒原因导致服药中止者。
1.3 分组情况 中药治疗组68例；先中药治疗后抗病毒治疗最后中西药治疗组41例；先抗病毒治疗后中药治疗最后中西药治疗组67例；抗病毒治疗组53例。
2 治疗方法
本次研究中所使用的中药为云南省中医中药研究院制剂室所提供“扶正抗毒丸”、“康爱保生丸”；所使用的西药为国家提供的免费抗病毒治疗药物。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 以CD4+T淋巴细胞、以及病毒载量、服药反应为疗效评价标准。显效：CD4+T淋巴细胞绝对值较基线上升30%或者上升50个/uL并且病毒载量治疗24周≤400拷贝/mL或治疗48周病毒载量≤50拷贝/mL；有效：CD4+T淋巴细胞绝对值较基线上升，但不足30%或者上升到50个/uL、病毒载量较基线下降只有其中一项出现；无效：CD4+T淋巴细胞绝对值较基线下降30%或者下降50个/uL，且病毒载量较基线上升。
3.2 治疗结果 以CD4+T淋巴细胞、病毒载量为疗效评价标准。先中药治疗后抗病毒治疗最后中西药治疗组、抗病毒治疗组有效率明显优于其他2个治疗方式。以服药反应为疗效评价标准纯中药治疗组服药反应最小，先中药治疗后抗病毒治疗最后中西药治疗组次之。先中药治疗后抗病毒治疗最后中西药治疗的方法是目前既能保证疗效、服药反应最小的治疗方法。见表1。
4 不良反应
服药反应包括：(1)服药后出现胃肠反应；(2)服药后出现皮疹；(3)出现周围神经炎；(4)服药后出贫血；(5)服药后出现中枢神经系统症状；(6)服药后出现乳酸中毒；(7)与服药有关的其他身体不适；(8)药物过敏反应。结果见表2。
5 讨论
5.1 把好患者入组关 多数患者有长期生存的渴望，重点选择一些性途径感染者、只有把好患者入组关，提高收治患者的质量，那么长期治疗的疗效、保有率才有保证。只有患者能长期接受治疗才有谈论疗效的基础。
5.2 选择治疗方案 到目前为止，中医、西医对此病都没有根治的办法，现在所采取的都是姑息治疗，选择一个疗效最优的方案来治疗就显得尤为重要了。从本次观察结果表明，以现有条件既要保证疗效又要服药反应最小，选择先中药治疗后抗病毒治疗最后中西药治疗的方法是比较符合要求的 ......
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