张良英教授自拟保胎饮治疗习惯性流产的临床研究
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关键词：张良英；保胎饮；习惯性流产；妊娠；临床研究
中图分类号：R711文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2011)11-0001-03
张良英教授是国家级名中医，云南省荣誉名中医，云南中医学院教授，硕士生导师，全国第二批和第四批名老中医药专家学术经验继承指导老师。从事妇科临床、教学、科研工作近50年，临证经验丰富，擅长诊治妇科各种疑难杂症，尤其在“流产与保胎”方面，颇有建树，笔者有幸成为张良英教授学术经验继承人，侍诊老师左右多年，深受老师的言传身教，现将运用老师自拟保胎饮治疗习惯性流产的临床研究，报道如下。
1临床资料
11病例来源及分组128例均为张良英教授2008年1月～2011年6月在云南省中医医院名医馆带徒期间接诊患者，经尿妊娠试验及B超检查确诊为妊娠，且胎儿发育正常。随机分为治疗组68例和对照组60例。治疗组年龄22～37岁，平均28岁；自然流产连续5次，第6次妊娠18例；连续流产4次，第5次妊娠30例；连续流产3次，第4次妊娠14例；连续流产2次，第3次妊娠6例；伴有阴道出血48例，占总数的701%，孕龄38d～15周；有不良妊娠史(人流、药流、死胎、葡萄胎、宫外孕)48例。对照组年龄21～39岁，平均29岁；自然流产连续5次，第6次妊娠14例；连续流产4次，第5次妊娠28例；连续流产3次，第4次妊娠12例；连续流产2次，第3次妊娠6例；伴有阴道出血40例，占总数的667%，孕龄40 d~16周，有不良妊娠史(人流、药流、死胎、葡萄胎、宫外孕)45例。2组妇科检查排除遗传性疾病、自身病理疾患及解剖因素如息肉出血、阴道纵隔、横隔、双子宫、双阴道以及宫外孕、葡萄胎、子宫肌瘤等病理因素。年龄、既往孕产病史、流产次数、流产发生时间、出血时间、出血次数等均无显著性差异(P>005)，具有可比性。
12诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》[1]中胎漏、胎动不安的诊断标准拟订：(1)妊娠28周以内，阴道少量下血，或腰酸，腹部胀坠作痛；(2)妊娠试验阳性，B超探查胎动、胎心搏动正常，并与停经月份相符；(3)或屡孕屡堕，男方检查正常。
2治疗方法
2组病例均卧床休息，增强营养，禁止性生活，补充维生素E；严禁体力劳动，保持心情舒畅。
21对照组孕6周开始给予黄体酮治疗，黄体酮胶囊100mg，早晚各口服100mg，连续治疗6周。
22治疗组采用张良英教授自拟保胎饮治疗，组成：菟丝子20g，熟地20g，桑寄生15g，川断15g，阿胶15g(烊化)，党参20g，白术15g，茯苓15g，杜仲15g，黄芪20g，海螵蛸20 g，淮山药15g，制何首乌15g，山茱萸15g，当归10g，砂仁6g，甘草6g。虚热扰胎加黄芩、黄柏、栀子等；出血量多加用生地榆、旱莲草等；胃脘不适予苏梗、陈皮、砂仁、法半夏、公丁香、豆蔻、陈皮、姜竹茹、生姜等；眠差加炒枣仁、远志、知母等；大便不畅用火麻仁、炒决明子、肉苁蓉、生首乌等。上药浓煎400mL，口服，100mL/次，每日2次；每周3剂。服药开始时间及疗程同对照组。
3观察指标与统计学方法
31观察指标(1)主要观察有无阴道出血、有无腰膝酸软以及面色、舌脉的变化；血β-HCG定量测定值；孕酮(P)及雌二醇(E2)水平的变化。就诊第1 d和治疗每周抽取肘静脉血用酶联免疫吸附试验法测定血HCG和孕酮，观察2组保胎有效者治疗前后HCg，LH动态变化值；(2)B超检查：可根据B超观测子宫大小，妊娠囊的发育与孕周是否相符。
32统计学方法计数资料采用秩和检验，两样本率或构成比之间比较，采用四格表χ2检验。计量资料2组间比较采用t检验。均使用SPSS110软件进行统计分析。
4疗效标准与治疗结果
41疗效标准临床痊愈：治疗后阴道出血停止，腰腹疼痛消失或者改善，停药后连续观察3个月以上，子宫大小与孕周相符，B超检查胚胎发育正常，基础体温保持黄体期水平(观察时间应超过原妊娠最长时间3个月以上)；无效：治疗后临床症状无明显改善，流产或经检查胎儿死亡于宫内。
42治疗结果
4212组临床疗效比较治疗组68例，临床痊愈62例，无效6例，治愈率为912%。对照组60例，临床痊愈43例，无效17例，治愈率为717%。2组比较，治疗组疗效明显高于对照组(P<001)。
4222组症状消失时间比较治疗组与对照组相比，阴道流血、腰痛、腹痛、下腹坠胀等症状消失时间明显缩短，具有显著性差异(P<005)。
5讨论
引起滑胎的病因目前包括遗传、解剖、内分泌、感染、免疫五大因素，累及1%～2%的生殖育龄妇女，但仍有一部分患者流产原因不明。研究表明原因不明复发性流产大部分与免疫学异常有关，如抗精子抗体(AsAb)、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体等均是引起反复自然流产的原因之一。
张教授主张滑胎再妊娠后无论有无流产症状，及早安胎，防患于未然，不仅能防止流产的再次发生，而且可以提高保胎成功率。
张教授据中医“肾主生殖”及妇女以血为本，脾为后天之本，气血生化之源的观点，认为影响妇女经带胎产生理病理的有脾肾、冲任二脉；认为“本病的发病机制是肾气亏虚，冲任不足，系胎无力，不能养胎。冲为血海，而血的来源与生成依赖脾胃的生化，肾的闭藏和脾的统摄，如脾胃不能生化，则精血无源。脾不统血，肾失闭藏，则经血外溢而失控。”任主胞胎，胞脉系于肾，肾为孕育之根，其所以能孕育和系胎又依赖于肾气的盛衰。而气血，津液阴精均源于脾胃之生化，故脾为孕育之源。所以冲任二脉正常作用的发挥必须接受来自脏腑气血的滋养，根据冲任二脉的始末与循环，与足少阴、足太阴等的经脉相通，故冲任二脉的生理功能可以说是脏腑，特别是脾肾功能的体现。脾肾任何一脏发生的病变都会直接影响冲任二脉的病理变化。故治疗上常常提到的调补冲任、安冲、固冲等，也是通过治疗脾、肾而达到治疗的目的。故凡冲任之为病，均与脾、肾有关。
滑胎的发生首责于冲任失养。“冲为血海”，妇女以血为本，月经以血为用，胎胞以血为养，冲任脉为妇女妊娠之本，起子胞中，总督一身精、血、津、液，孕育胎儿。肾为先天之本，藏精、主生长、发育与生殖。冲任之本在肾，胞络系于肾”肾气盛实，则任通冲盛，胎自安固。故《景岳全书》曰：“凡妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损而然……盖气虚则提摄不固；血虚则灌溉不周，所以多致小产。”肾为先天之本，藏精、主生长、发育与生殖。冲任之本在肾，胞络系于肾，肾气盛实，则任通冲盛，胎自安固。若肾阴虚则精血不足，冲任失养；肾阳虚则胞宫失于温煦；肾气虚则封藏失职，冲任不固屡孕屡坠。
本病原因复杂，涉及男女双方诸多方面，但最常见原因是体质虚弱以致胎不成实，其基本病机为肾虚受胎不实，冲任不固；或气血亏损，源流不继而致滑坠。其中尤以肾虚为主。正如《景岳全书》言：“阳邪之至，吾必归阴，五脏之伤，穷必及肾，此源流之必然，即治疗之要着。”祖国医学中肾的功能包含了现代医学的生殖、内分泌、免疫、神经等多系统的功能活动 ......
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