周锦老师辨治原发性及继发性膜性肾病的经验
关键词：膜性肾病；中医药疗法；周锦；名医经验中图分类号：R2565文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2011)11-0006-02
周锦为第四批国家级名中医学术经验继承指导老师，擅长中医药治疗各类肾病。余有幸随师侍诊，受益匪浅，兹将老师治疗膜性肾病的经验加以总结，以飨同道。
膜性肾病(MN)是以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚为特征的一组疾病，包括特发性和继发性MN，病因未明者称特发性MN，其余为继发性。常见的继发性膜性肾病主要是乙肝相关性膜性肾病和狼疮性肾炎V型。周老师常说，从中医微观辨证来讲，免疫复合物在上皮下沉积、基底膜增厚归于中医“癥积”范畴，为“瘀血”与它邪纠结而成。特发性MN、乙肝相关性膜性肾病、狼疮性肾炎V型这3种疾病均有癥积形成，但“瘀”之成因不同，所夹它邪不同，故治疗当同中有异。
1特发性MN
周老师认为，“虚”、 “瘀”、“湿”为特发性MN三大病机。病位主要在脾、肾。特发性MN之癥积主要因“虚”所致，为“瘀”、“湿”夹杂为患。“虚”主要指脾肾气虚，此为膜性肾病的基本病机。此病多发于中老年人，正气渐衰，脾肾日虚。脾主升清，脾虚则精微失升而下陷，肾司封藏，肾虚则精微失藏而外泄，可导致蛋白尿。脾虚则水无所制而泛滥，肾虚则水失所主而妄行，终致水湿外淫肌肤、内渍脏腑，从而出现面部、四肢水肿，胸、腹腔积液；气虚无以行水、活血，因“虚”生“湿”、因“虚”生“瘀”，此“湿”“瘀”夹杂，结为癥积，停留于肾，此为膜性肾病反复发作、缠绵难愈的病理基础。
2乙肝相关性膜性肾病
“虚”“郁”“瘀”“湿热”为乙肝相关性MN的主要病机 ......
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