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编号:12147458
自拟蚕砂四妙汤治疗痛风36例临床观察
http://www.100md.com 2011年12月1日 杜明
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    参见附件。

     关键词:蚕砂四妙汤;痛风;疗效

    中图分类号:R589.7文献标识码:B

    文章编号:1007-2349(2011)12-0047-01

    随着社会的发展,人们物质生活水平的提高,痛风病的发病率也越来越高。目前多以西医治疗为主,近年来笔者采用自拟蚕砂四妙汤加味治疗痛风36例,取得一定疗效,现报道如下。

    1临床资料

    1.1一般资料36例痛风患者中,男35例,女1例;年龄最小28岁,最大79岁。一个关节损害21例,2个关节以上损害15例。

    1.2诊断依据参照《中医病证诊断疗效标准》痛风的诊断依据。①多以单个趾指关节,卒然红肿疼痛,逐渐痛剧如虎咬,昼轻夜甚,反复发作。可伴发热,头痛等症。②多见于中老年男子,可有痛风家族史。常因劳累,暴饮暴食,吃高嘌呤食物,饮酒及外感风寒等诱发。③初起可单关节发病,以第一跖趾关节为多见。继则足踝、跟、手指和其他小关节,出现红肿热痛,甚则关节腔可渗液。反复发作后,可伴有关节周围及耳廓、耳轮及趾、指间出现“块瘰”(痛风石)。④血尿酸增高、发作期白细胞总数可增高。⑤必要时做肾B超探测、尿常规、肾功能等检查,以了解痛风后肾病变情况。X线摄片检查显示:软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。

    2治疗方法

    全部病例中均采用自拟蚕砂四妙汤加味治疗。基本方药组成:蚕砂10 g,黄柏10 g,苍术10 g,薏苡仁30 g,川牛膝15 g,地龙15 g,知母10 g,萆薢15 g,威灵仙15 g,泽泻10 g,丝瓜络15 g。随症加减,湿热蕴结,触之局部灼热疼痛剧烈者,加秦艽、豨签草祛风湿、利关节、解毒、通络止痛,退虚热、清湿热;年老体虚者,加黄芪、白术补气健脾、托毒生肌、燥湿消肿;血瘀内阻、关节拘挛者,加紫丹参、夏天无以祛瘀除湿、通络止痛。服法:每天3次,2天1剂。2周为1个疗程。

    3疗效标准与治疗结果

    3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》痛风的疗效标准。治愈:症状消失,实验室检查正常;好转:关节肿胀消减,疼痛缓解,实验室检查有改善;未愈:症状及实验室检查无变化。

    3.2治疗结果36例痛风患者中,治愈24例,好转12例。

    4典型病例

    张某,男,48岁,于2010年6月18初诊。主诉:反复右踝关节肿痛4年余,加重3天。患者于4年前因饮酒、进食肥甘厚味之物后出现右踝关节肿痛,当时曾到院外就诊,诊断为“痛风”。曾用“丙磺舒”、“秋水仙碱”、“先锋霉素”治疗好转,但以后每因饮食失调特别是进食肥甘厚味之品出现踝关节肿痛发作,就诊3天前因朋友生日饮啤酒约500 mL,当晚即出现右踝关节肿痛,自服止痛药物无效即由家人送往本院门诊就诊,当时空腹化验血尿酸718 mmol/L。刻下症见:右侧外踝关节红肿疼痛,活动受限,痛苦貌、神倦乏力、烦躁不安,舌质红苔黄腻,脉弦数、大便溏、小便黄。诊断:痹证(湿热内阻、瘀滞络脉)。治则:清利湿热、活血通络,方用蚕砂四妙汤加味治疗。方药:蚕砂10 g,黄柏10 g,苍术10 g,苡仁30 g,牛膝15 g,地龙15 g,知母10 g,萆薢15 g,威灵仙15 g,泽泻10 g,豨签草10 g,丝瓜络15 g,路路通10 g,连服2剂后来复诊,自述、肿痛已消,行走较前好转,烦躁改善。继用上方7剂后复查血尿酸360 mmoL/L,踝关节红肿消失,活动自如,精神状态好恢复正常生活工作,随访至今2年多未发病。

    5讨论

    中医学认为,痛风的病因病机主要是素体阳气偏盛,感受湿热之邪或寒邪入里化热,流注关节经络,热痹经络发热不退出现关节疼痛、红肿、活动受限。笔者在多年的临床工作中采用自拟蚕砂四妙汤加味治疗本病,取得较好疗效。方中用蚕砂为主药,能祛风湿,和胃化湿,《本草求原》指出:“原蚕沙,为风湿之专药,凡风湿瘫缓固宜,即血虚不能养经络者,亦宜加入滋补药中。”现代药理作用证实其煎剂有抗炎、促生长作用。黄柏苦寒清热燥湿,泻火解毒,除骨蒸。苍术辛、苦、温,燥湿健脾,祛风散寒。牛膝、地龙活血化瘀通络,引血下行,促进泄浊化湿改善红肿、疼痛。泽泻:甘淡性寒长于利水,泄浊消肿,萆薢泄降浊毒,通利关节,宣通化气,诸药合用本方可以排泄降低尿酸改善人体内环境,促进血液循环,达到抑制和减少尿酸生成效果,现代医学认为:痛风是嘌呤代谢紊乱所致的疾病 ......

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