中西医结合治疗原发性肾病综合征48例疗效观察
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关键词：肾病综合征；中西医结合疗法；玉屏风散；真武汤
中图分类号：R256.5文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2012)01-0037-01
原发性肾病综合征(PNS)是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症为临床表现的疾病。单纯应用西药治疗副作用较大，且易复发，笔者采用中西医结合治疗PNS 48例，取得了较满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
本科自2006年11月~2010年9月收治PNS患者78例，随机分为2组，对照组30例，治疗组48例。治疗组男19例，女29例；年龄10~68岁，平均40.3岁。对照组男14例，女16例；年龄11~66岁，平均41岁。2组性别构成比、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。全部病例符合1985年9月全国第二次肾病会议拟定的PNS诊断标准。
2 治疗方法
2.1 对照组 单纯采用西药常规疗法。(1)低盐优质蛋白饮食；(2)按1mg/kg•d给予患者足量足疗程顿服泼尼松片8~12周，然后每2周总量减5mg，减至总量为10 mg时维持半年；(3)根据病情适当的应用血浆白蛋白和利尿剂；(4)泼尼松不能明显缓解者给予细胞毒性药物。
2.2 治疗组 采用中西医结合疗法。方用玉屏风散合真武汤加减结合常规西药治疗。处方：黄芪30 g，白术20 g，防风10 g，茯苓20 g，白芍15 g，附子10 g，生姜10 g，益母草20 g。每日1剂，水煎取500 mL，每日分2次服用。以上药量为一般剂量，临床根据年龄、体质、病情酌情加减应用。若患者证见眼睑及颜面浮肿或兼有咽痛等表证，可去附子、生姜，加苏叶、牛蒡子解表；兼有纳差可加砂仁、陈皮健脾理气；水肿严重可加车前子、猪苓淡渗利湿。
2.3 疗程 2组疗程为8个月~1年。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照卫生部制定的《中药(新药)治疗肾病综合征的临床研究指导原则》[1]。完全缓解：临床症状消失，24 h尿蛋白定量<0.3 g，血ALB> 30 g/L，肾功能正常；显著缓解：临床症状消失，24 h尿蛋白定量<1.5 g，血ALB较前显著升高，肾功能正常或显著好转；部分缓解：临床症状消失，24 h尿蛋白定量较前下降50%，但仍> 1.5 g/L，血ALB较前升高，但仍<30 g/L，肾功能稳定；无效：临床症状无改善，仍为肾病综合征或24 h尿蛋白定量下降未达到治疗前的50%，肾功能无变化或恶化。
3.2 治疗结果 见表1。
4 讨论
原发性肾病综合征(PNS)属祖国医学“水肿”范畴。关于水肿的症状描述及治疗早在《内经》中就已提及“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状”，《素问•汤液醪醴论》更提出了“去菀陈莝，开鬼门洁净府”的基本治疗原则。肺为水之上源，主一身之表，外合皮毛，一旦为风邪所伤，肺气失宣，不能通调水道下输膀胱，以致风遏水阻，风水相搏，发为水肿；脾为后天之本，主运化，脾虚则运化失职，津液不布，水湿壅盛，必损其阳；久之肾阳亦衰，不能化气行水则水湿内停，水肿更加严重；水停气阻，气滞则血瘀。故水肿之发病与肺脾肾密切相关，以肾为本，以肺为标，以脾为制，常伴血瘀湿阻。临床所见原发性肾病综合征患者按中医辨证分析，亦以风邪遏肺，脾肾阳虚多见。PNS的发病原因尚不完全清楚，现代研究表明其与人体免疫有关[2]。故笔者运用玉屏风散合真武汤加减治疗。方中重用黄芪，黄芪甘温归脾肺两经，能补气升阳，益卫固表，利水消肿，现代研究表明黄芪能明显减轻尿蛋白，玉屏风散能够双相调节人体免疫[2]。真武汤中附子大辛大热，能温肾助阳化气行水，兼暖脾土以温运水湿，佐以茯苓、白术淡渗利水健脾，生姜之温散，白芍敛阴收筋，益母草具有活血化瘀、利水消肿之效，诸药配伍共奏温阳固表利水之功。随着糖皮质激素与细胞毒性药物广泛应用于临床，肾病综合征的预后有了较大改观，但仍有很多患者对激素依赖或不敏感 ......
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