染苔及其鉴别
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摘 要：某些食物或药物会使舌苔染色，易被临床医生忽略。为避免染苔干扰医生辨证，本文在总结前人经验的基础上，结合个人体会，从常见染色食物、染苔的特点及鉴别方法3方面阐述染苔，以助临床鉴别染苔，也提醒患者就医前应避免进食相关食物。
关键词：染苔；舌诊；舌苔
中图分类号：R24文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2012)01-0081-02
舌诊对辨证论治的意义很大，其中望舌苔可辨邪气的深浅与性质、胃气之存亡[1]。但某些食物或药物，会使舌苔染色，出现假象，即染苔，干扰医生辨证，因此，医生望舌时要注意鉴别苔色之真假，患者在就医前应避免进食相关食物。医家对染苔的认识较早，如《辨舌指南•辨舌之苔垢》[2]：“若舌本红白，偶食酸、甜等物，皆能染成黑色，非因病而生也。又如食枇杷，白苔则成黄色；食橄榄，则成黑色，然染成之色必润而不燥，刮之即净”。对染苔的常见食物、染苔的特点及鉴别方法均有阐述。以下就此3方面总结前人的经验，间附已见。
1 染苔
常见可以染苔的药物或食物，根据染苔后的苔色，可以分为3类。
2 染苔的特点
(1)分布不匀，边缘清晰 正常苔色形成较慢，故苔色多均
染苔颜色染色药物和食物鉴别
白色如牛奶、花生、瓜子、豆类、核桃、杏仁白苔最常见，白色染苔，临床易忽略。
黄色如蛋黄、橘子、橙、黄连、大黄、维生素B2、柿子等容易鉴别
黑色乌梅、橄榄、杨梅、咖啡、黑芝麻糊、酸梅、铁剂、抗生素、香烟等黑苔临床少见，且多为久病、重病，出现染苔后多数明显与病情不符，故染黑苔最易鉴别
匀，不同颜色间过渡平滑自然(图1)，如：苔中黄边白，黄白过渡平滑，无明显的边缘，不似染苔边缘清晰(图2)；(2)苔色浅表。如厚苔，正常苔色较深，染苔仅浅表染色，同舌体接触的底层舌苔并未染色，故用揩舌法比较容易鉴别；(3)容易消失。因苔色浅表，经口腔磨擦容易消失。虽然历代医家对染苔阐述较多，但对于染苔后多长时间会消除，相关论述较少，初步观察，这同舌苔的厚薄、苔质及舌的运动等有关，苔厚者难去，苔薄者易消；舌头活动较多(如说话)者易消，反之难去，一般3～5 h；(4)与病证不符 如新病、轻病见黑苔，热证日久却见白苔等。
3 染苔并不能反映病情，故望舌应辨别并排除染苔，以免错误苔色对辨证造成干扰。
辨别方法：(1)观察边缘是否清晰，染苔多边缘清晰，反之为自然苔色。(2)揩舌法[1]：用消毒纱布一小块，巻在食指上，
蘸少许生理盐水或薄荷煎水，使其湿润，以适中的力量，从舌根至舌尖，连续揩4~5次。但需注意，揩舌会使舌体因局部刺激而充血，舌色变红；(3)病证与苔色是否相符(图3)；(4)问诊发现异常舌苔，或病证明显不符者，应询问有无服用相应药物或食物。
由此可见，望舌时如遇苔色有异或与病证不符，应询问进食或服用药物情况，鉴别是否为染苔，多数不难，若患者所述不清，或医生难以判断而苔色对辨证又非常重要者，可使用揩舌法鉴别。
参考文献：
[1]邓铁涛.中医诊断学(修订版)[M] ......
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