消岩汤配合心理治疗对恶性肿瘤患者焦虑抑郁及免疫力影响的临床观察
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摘要：目的：观察消岩汤加减配合心理治疗对改善恶性肿瘤患者焦虑抑郁状态及免疫力的影响。方法：30例晚期恶性肿瘤患者，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)总分评分在14分以上，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分大于17分，T细胞亚群CD4/CD8值均小于1.3，运用消岩汤加减治疗1个月，观察治疗前后患者(HAMA、HAMD)评分及CD4/CD8值的变化。结果：治疗前后HAMA、HAMD评分及CD4/CD8值统计学上均有显著性差异。结论：消岩汤加减配合心理治疗能改善恶性肿瘤患者焦虑、抑郁状态及免疫力，且未见明显副作用。
关键词：消岩汤；恶性肿瘤；焦虑抑郁状态；免疫力
中图分类号：R73文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2012)02-0019-02
癌症患者多伴有明显的焦虑、抑郁情绪，严重影响患者的生活质量，不利于疾病的治疗和康复。消岩汤加减为天津中医药大学第一附属医院肿瘤科主任贾英杰教授经验方，本科应用此方配合心理治疗，可改善晚期恶性肿瘤患者焦虑抑郁状态及免疫力，提高患者的生活质量。
1资料与方法
1.1一般资料30例患者均为本科住院及门诊患者，均以病理学诊断为标准，按(UICC)国际TNM分期标准，III期10例，IV期20例；男16例，女14例；年龄42～81岁，平均61.3岁。其中肺癌13例，大肠癌3例，淋巴瘤2例，肝癌5例，乳腺癌4例，食道癌1例，甲状腺癌1例，卵巢癌1例。
1.2纳入标准应同时符合以下4点：①经病理学诊断确诊为晚期肿瘤患者；②预计生存期3个月以上；③生活质量卡氏评分大于30分；④近期未进行放化疗及免疫制剂治疗者；⑤汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分大于14分，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分大于17分；⑥T细胞亚群CD4/CD8值小于1.3。
1.3排除标准重症不能进食者；生活质量卡氏评分小于30分者。
1.4治疗方法基本方消岩汤由天津中医药大学肿瘤科主任贾英杰教授提供，方药主要成分如下：黄芪30 g，白术、白芍、郁金、姜黄、白花蛇舌草、虎杖、生地各15 g，麦冬、天花粉、柴胡、玫瑰花各10 g，合欢皮20 g，临床上根据患者具体情况辨证用药，随症加减。每日1剂，30天为1疗程。
心理治疗：1周2次，1次30 min左右。根据患者病情不同时期和自身状态，采用支持性心理治疗、疏泄指导、认知治疗、放松技术、想象疗法等纠正患者认为肿瘤是“绝症”的观念，帮助患者宣泄压抑的情绪，减轻紧张和痛苦情绪。同时鼓励或强化病人保持人际交往，寻求更多的社会支持，进行力所能及的活动，鼓起战胜疾病的信心。
1.5观察指标观察治疗前后患者HAMA、HAMD评分及CD4/CD8值的变化。
1.6统计学方法采用SPSS 11.5统计软件处理数据，进行正态检验，配对t检验。
2治疗结果
2.1治疗1月结束时HAMA、HAMD量表评分比较见表1。
表1治疗前后HAMA、HAMD量表评分及CD4/CD8值比较( ±s )
项目治疗前治疗后HAMD评分19.90±5.3315.63±3.70*HAMA评分25.06±5.5315.31±3.70*CD4/CD8值0.97±0.231.30±0.33*与治疗前比较，*P<0.05
2.2副作用治疗全过程患者均未出现明显副作应。
3讨论
随着社会的发展，医学模式也逐步改变，治病过程中，除了要考虑人的生物性之外，还要考虑到心理和社会因素，在生存的观念上，强调其生存质量。近年来，诸多研究认为恶性肿瘤患者有较明显的焦虑、抑郁情绪，直接影响患者的治疗和预后。焦虑、抑郁情绪可以抑制机体免疫功能，增加肿瘤发生、发展、复发、转移的风险，降低生活质量。临床医师越来越重视肿瘤患者的情绪障碍的干预，经过有效的治疗，有助于提高肿瘤患者生活质量和延长生存期[1]。
恶性肿瘤患者普遍存在细胞免疫低下，表现在T细胞亚群CD4/CD8值下降，肿瘤发生以后，患者处于心理应激状态，医学心理学研究表明，在持续的应激状态下，下丘脑—垂体—肾上腺轴被激活，糖皮质激素分泌增加，使人的免疫功能减退，而使肿瘤进展。在整个治疗过程中，患者精神情绪的好坏对治疗的效果也产生着极为重要的影响。
临床和实验研究表明，中医药治疗恶性肿瘤在调节患者的免疫功能，改善症状，提高生活质量，延长生存期等方面取得较明显的疗效，并能稳定或缩小瘤体。内服中药，特别是扶正固本中药临床和实验都有调节免疫功能，通过增加肿瘤杀伤细胞(如T细胞、NK细胞、LAK细胞、巨噬细胞等)的数量和功能，增强抗肿瘤相关的细胞因子(如IL-2、TNF、IFN等)的活性而达到抗肿瘤、抑制肿瘤细胞转移的作用。消岩汤加减本方应用黄芪、白术补气健脾，扶正增加机体免疫力；白芍、生地、麦冬、天花粉滋阴养血，减轻恶液质状态；郁金、姜黄、白花蛇舌草、虎杖解毒祛瘀抗癌；柴胡、合欢皮、玫瑰花、郁金疏肝解郁，调畅情绪。纳差者加焦三仙；如系脾为湿困，减生地，加茯苓；呕恶者，加竹茹，生姜。纵观全方，标本兼治，攻补兼施。同时，笔者在重视对癌症患者躯体病变进行治疗的同时 ......
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