咳嗽的辨证施护体会
关键词：咳嗽；辨证施护；体会
中图分类号：R248
文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2012)03-0078-03
咳嗽既是病又是证候，任何年龄均可发病，冬春季节多见。咳嗽的病因有外感、内伤之别，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪侵袭肺系引起的咳嗽，为外感咳嗽，外邪中又以风、寒、热咳嗽居多，并常以风为先号，挟寒或挟热、挟燥犯肺，发生风寒或风热、风燥等咳嗽；由于肺脏亏虚与其他脏腑功能失调影响到肺而引起的咳嗽，为内伤咳嗽。临床上常内伤、外感咳嗽互见并互为因果。正如《医学心语·咳嗽》所说：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣”。本科自2004年以来，收治14岁及以上咳嗽患者数千例，取得良好的效果，积累了丰富的辨证施护经验，现报道如下。
1护理观察、评估
(1)注意观察咳嗽声音、时间、性质、节律和咯出痰的性状、颜色、气味等特征，以及有无恶寒发热、紫绀、汗出、气促等伴随症状。(2)观察各种药物疗效及副作用；评估心理社会状况。(3)出现胸痛气促、久咳、痰呈黄绿色脓性痰、痰中带血或大咯血，以及年老久病，痰不易咯出，出现体温骤降、汗出、尿少、头昏、心悸、嗜睡、四肢不温等脱证时，立即报告医师，配合处理。
2一般护理
(1)按中医内科一般护理常规进行。(2)病室保持适当的温度、湿度、空气清新，防止烟尘及特殊气味的刺激，避免对流风。(3)发热、气促乏力、咳嗽严重者卧床休息，遵医嘱给予氧气吸入；痰多者取侧卧位，协助留取痰标本并送检；经常变换体位，协助翻身拍背，配合中药雾化吸入；指导并鼓励有效咳痰，具体方法：让患者尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后用力进行两次短促的咳嗽，将痰液从深部咳出，保持呼吸道通畅。(4)缓解期协助患者适当户外活动，增强免疫力，但应注意保暖，避免外邪复侵。(5)饮食宜清淡、易消化、富营养之品，忌肥甘、油腻、煎炸、辛辣刺激性饮食及烟酒。发热患者给予高蛋白、高热量、高维生素，每日饮水3000mL以上。(6)情志护理：保持精神愉快，对久咳不愈、肺阴亏虚和肝火犯肺咳嗽的患者，做好情志调护，避免精神刺激，学会自我调节。
3辨证施护
3.1风寒束肺证候：咳嗽声重，咽痒气急，痰色稀白，并常伴恶寒发热，鼻塞清涕，头身疼痛等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。施护：①病室宜温暖，室温28℃左右，避直接对流风。②汤药宜趁热服下，服药后宜加盖衣被；进食热饮、热粥以助发散祛邪外出。③恶寒重者可用热水袋保暖，或饮姜糖水、葱白糖水；咳剧时，可饮用热梨汁、枇杷汁、柑橘汁、川贝枇杷露等以止咳化痰。④饮食以清淡、易消化为原则，宜食宣肺化痰止咳之品，如陈皮水、杏仁茶等，忌生冷、香辣、油腻、冰冻食品及饮料。⑤咳甚者，遵医嘱给予背部拔火罐。
3.2风热犯肺证候：咳频气粗，咽干而痛，咯痰不爽，痰色黄稠，有时伴头痛身热，口渴汗出等表证，舌苔薄黄，脉浮而数。施护：①病室宜凉爽、湿润，室温22℃～24℃，湿度70%～80%；注意保暖，汗出及时擦干。②干咳少痰、粘稠难咯，遵医嘱用中药雾化吸入；咳剧时可服川贝冰糖炖梨、川贝冰糖水、枇杷水、或蛇胆川贝液化痰止咳；咯痰不爽时可用白萝卜1个，蜂蜜100g，将萝卜洗净挖空中心，放入蜂蜜，置大碗内，加水蒸熟，每天两次服用；痰不易咯出时可服竹沥水。③发热者可按医嘱于双侧曲池穴注射柴胡针1～2mL；发热不退、高热患者可按医嘱针刺十宣放血或针刺大椎、曲池、风池等穴，也可适当用物理降温。④饮食宜清淡、易消化，宜清热生津、化痰止咳之品，如罗汉果、乌梅、浙贝母等；忌食辛辣、煎炸、羊肉、油腻等物。⑤汤药宜温服。
3.3风燥伤肺证候：咳嗽无痰，或痰稠少而粘不易咯出，甚者痰中带血丝，咽喉干痛或痒，唇鼻干燥，初起时可伴头痛、鼻塞、恶风、发热、口干等表证，舌苔薄黄，舌红少津，脉象浮数。施护：①病室空气宜湿润，湿度宜80%左右，可在地面洒水。②痰不易咯出者，可服竹沥水、蛇胆川贝液等，协助翻身拍背，以助痰液排出。③咯血者可用鲜白茅根、小蓟等煎水饮用；干咳少痰粘稠难咯者，可用梨炖川贝、白蜜以润肺止咳，遵医嘱用中药雾化吸入。④适当进食藕或藕粉、梨、荸荠、沙参、百合、银耳、蜂蜜等清凉润肺食品。⑤中药“截咳膏”(本院制剂)穴位贴敷以润燥养肺。⑥汤药宜凉服，分次频服以滋润口咽部。
3.4痰湿蕴肺证候：咳嗽痰多，痰声重浊、因痰而嗽，痰出咳止，痰白而粘或带灰色，晨起咳甚痰多，可伴胸脘满闷、呕恶食少、困倦乏力等症，舌苔白腻，脉象濡滑。施护：①病室环境安静，阳光充足，湿度不宜过高，在70%左右。②协助翻身叩背，指导有效咳痰，必要时予体位引流、机械吸痰等以保持气道畅顺。③注意劳逸结合，不宜思虑过度，以免伤脾生痰。④饮食宜清淡营养丰富之品，如瘦肉、蛋、新鲜蔬菜等，可食薏米山药粥、陈皮茯苓瘦肉汤等，忌辛辣、香燥、生冷、腻滞之品。⑤汤药宜温服。
3.5痰热壅肺证候：咳嗽痰多色黄质粘，气粗息促或喉中有痰声，面赤身热，口干欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。施护：①病室宜凉爽湿润，温度宜18℃～22℃，湿度80%左右，衣服不宜过暖，汗多者应及时更换衣裤。②口干者多饮水或饮梨汁、萝卜汁、芦根荸荠水、鲜竹沥水等。③咳嗽甚，咯痰不畅者可按医嘱予中药雾化吸入或配合针刺肺俞、尺泽、丰隆、足三里等穴。④中药“咳停膏”穴位贴敷、中药足薰洗以清热泻肺，化痰止咳。⑤中药保留灌肠以清热泻肺。⑥做好口腔护理，早晚可用生理盐水漱口；气喘痰多者做好排痰、吸痰护理，保持呼吸道通畅。⑦饮食宜流质或半流质，可给予梨粥、百合粥等，多食新鲜蔬菜水果，避免辛辣、刺激、油腻、煎炸之品。⑧汤药以温服为宜。
3.6肺阴亏虚证候：干咳无痰，或痰少而粘稠，或痰中挟血，口干咽燥，午后及夜间咳剧，可伴潮热颧红、手足心热，消瘦盗汗等阴虚内热症状，舌红少苔，脉象细数。施护：①病室宜湿润，偏凉爽，空气流通清新。②应经常观察病人的体温，有无潮热、盗汗、胸痛、气急及咯血，及时对症处理。③多关心病人，疏导安慰。④给予中药“膏方”滋阴润肺。⑤饮食可多食些清凉滋润之品，如梨、枇杷、百合、银耳、蜂蜜、甲鱼、木耳、鱼肚等；忌食辛辣、油腻、烟酒以防伤阴助火。⑥汤药以温偏凉服为宜。
3.7肺气亏虚证候：咳嗽声低，喘促短气，神疲倦怠，咯痰稀薄，自汗畏风，咽喉不利，纳食少，舌质淡红，脉弱。施护：①室温适中，在22℃～24℃。②多卧床休息，汗出者应及时更换衣裤。③咽喉不利者可用胖大海、麦冬等泡水饮服。④指导病人按摩鼻翼两侧迎香穴，各20～40次/天；根据病情适当户外活动，如晒太阳、散步、做呼吸操，以增强体质。⑤给予中药“膏方”益气补肺。⑥饮食宜清淡易消化，少量多餐，可食用黄芪粥、党参粥、山药粥、泥鳅汤等，忌生冷寒凉、肥腻之品。⑦汤药宜温服。
3.8肝火犯肺证候：咳逆阵作、咳时面赤，口苦咽干，痰黏量少难咯，胸胁胀痛，舌苔薄黄少津，脉弦数。施护：①病室宜凉爽湿润，温度18℃～22℃，湿度80%左右，空气新鲜。②面赤咽干者可用桑白皮、天门冬炖梨汁。③咳嗽甚者可针刺中府、合谷、肺俞等穴，泻法。④胸胁胀痛者可遵医嘱外敷四黄水蜜，以活血通络止痛。⑤保持精神愉快，避免七情刺激而加重病情。⑥汤药宜凉服。
4小结
外邪犯肺，肺气壅遏，肺失于宣降引起的咳嗽，如果不能及时治愈，不但会使风寒化热，风热化燥发生演变，并可因长期不愈或反复发作而耗伤正气，进一步发展成内伤咳嗽，或内伤、外感咳嗽互见。反之，内伤咳嗽时的正气亏虚，则极易为外邪所侵袭，不但加重了内伤咳嗽，也常造成内伤、外感咳嗽互见并互为因果。再者，内伤咳嗽的进展，还能延及其他相关脏腑，如脾虚痰湿咳嗽不愈，后期常延及肺、肾，肺虚则卫外不固易被外邪侵袭，使内伤咳嗽加重；肾虚则不能纳气而成虚喘，也可因阳虚水饮射肺而致喘促严重。临床上用中医理论进行辨证施护，根据不同证型证候辅予中医药特色治疗，不断研究拓展中医药治疗途径，广泛使用；护理上认真观察病情，在实施一般护理的基础上辨证施护，收效甚好。, http://www.100md.com(白红华)
中图分类号：R248
文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2012)03-0078-03
咳嗽既是病又是证候，任何年龄均可发病，冬春季节多见。咳嗽的病因有外感、内伤之别，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪侵袭肺系引起的咳嗽，为外感咳嗽，外邪中又以风、寒、热咳嗽居多，并常以风为先号，挟寒或挟热、挟燥犯肺，发生风寒或风热、风燥等咳嗽；由于肺脏亏虚与其他脏腑功能失调影响到肺而引起的咳嗽，为内伤咳嗽。临床上常内伤、外感咳嗽互见并互为因果。正如《医学心语·咳嗽》所说：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣”。本科自2004年以来，收治14岁及以上咳嗽患者数千例，取得良好的效果，积累了丰富的辨证施护经验，现报道如下。
1护理观察、评估
(1)注意观察咳嗽声音、时间、性质、节律和咯出痰的性状、颜色、气味等特征，以及有无恶寒发热、紫绀、汗出、气促等伴随症状。(2)观察各种药物疗效及副作用；评估心理社会状况。(3)出现胸痛气促、久咳、痰呈黄绿色脓性痰、痰中带血或大咯血，以及年老久病，痰不易咯出，出现体温骤降、汗出、尿少、头昏、心悸、嗜睡、四肢不温等脱证时，立即报告医师，配合处理。
2一般护理
(1)按中医内科一般护理常规进行。(2)病室保持适当的温度、湿度、空气清新，防止烟尘及特殊气味的刺激，避免对流风。(3)发热、气促乏力、咳嗽严重者卧床休息，遵医嘱给予氧气吸入；痰多者取侧卧位，协助留取痰标本并送检；经常变换体位，协助翻身拍背，配合中药雾化吸入；指导并鼓励有效咳痰，具体方法：让患者尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后用力进行两次短促的咳嗽，将痰液从深部咳出，保持呼吸道通畅。(4)缓解期协助患者适当户外活动，增强免疫力，但应注意保暖，避免外邪复侵。(5)饮食宜清淡、易消化、富营养之品，忌肥甘、油腻、煎炸、辛辣刺激性饮食及烟酒。发热患者给予高蛋白、高热量、高维生素，每日饮水3000mL以上。(6)情志护理：保持精神愉快，对久咳不愈、肺阴亏虚和肝火犯肺咳嗽的患者，做好情志调护，避免精神刺激，学会自我调节。
3辨证施护
3.1风寒束肺证候：咳嗽声重，咽痒气急，痰色稀白，并常伴恶寒发热，鼻塞清涕，头身疼痛等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。施护：①病室宜温暖，室温28℃左右，避直接对流风。②汤药宜趁热服下，服药后宜加盖衣被；进食热饮、热粥以助发散祛邪外出。③恶寒重者可用热水袋保暖，或饮姜糖水、葱白糖水；咳剧时，可饮用热梨汁、枇杷汁、柑橘汁、川贝枇杷露等以止咳化痰。④饮食以清淡、易消化为原则，宜食宣肺化痰止咳之品，如陈皮水、杏仁茶等，忌生冷、香辣、油腻、冰冻食品及饮料。⑤咳甚者，遵医嘱给予背部拔火罐。
3.2风热犯肺证候：咳频气粗，咽干而痛，咯痰不爽，痰色黄稠，有时伴头痛身热，口渴汗出等表证，舌苔薄黄，脉浮而数。施护：①病室宜凉爽、湿润，室温22℃～24℃，湿度70%～80%；注意保暖，汗出及时擦干。②干咳少痰、粘稠难咯，遵医嘱用中药雾化吸入；咳剧时可服川贝冰糖炖梨、川贝冰糖水、枇杷水、或蛇胆川贝液化痰止咳；咯痰不爽时可用白萝卜1个，蜂蜜100g，将萝卜洗净挖空中心，放入蜂蜜，置大碗内，加水蒸熟，每天两次服用；痰不易咯出时可服竹沥水。③发热者可按医嘱于双侧曲池穴注射柴胡针1～2mL；发热不退、高热患者可按医嘱针刺十宣放血或针刺大椎、曲池、风池等穴，也可适当用物理降温。④饮食宜清淡、易消化，宜清热生津、化痰止咳之品，如罗汉果、乌梅、浙贝母等；忌食辛辣、煎炸、羊肉、油腻等物。⑤汤药宜温服。
3.3风燥伤肺证候：咳嗽无痰，或痰稠少而粘不易咯出，甚者痰中带血丝，咽喉干痛或痒，唇鼻干燥，初起时可伴头痛、鼻塞、恶风、发热、口干等表证，舌苔薄黄，舌红少津，脉象浮数。施护：①病室空气宜湿润，湿度宜80%左右，可在地面洒水。②痰不易咯出者，可服竹沥水、蛇胆川贝液等，协助翻身拍背，以助痰液排出。③咯血者可用鲜白茅根、小蓟等煎水饮用；干咳少痰粘稠难咯者，可用梨炖川贝、白蜜以润肺止咳，遵医嘱用中药雾化吸入。④适当进食藕或藕粉、梨、荸荠、沙参、百合、银耳、蜂蜜等清凉润肺食品。⑤中药“截咳膏”(本院制剂)穴位贴敷以润燥养肺。⑥汤药宜凉服，分次频服以滋润口咽部。
3.4痰湿蕴肺证候：咳嗽痰多，痰声重浊、因痰而嗽，痰出咳止，痰白而粘或带灰色，晨起咳甚痰多，可伴胸脘满闷、呕恶食少、困倦乏力等症，舌苔白腻，脉象濡滑。施护：①病室环境安静，阳光充足，湿度不宜过高，在70%左右。②协助翻身叩背，指导有效咳痰，必要时予体位引流、机械吸痰等以保持气道畅顺。③注意劳逸结合，不宜思虑过度，以免伤脾生痰。④饮食宜清淡营养丰富之品，如瘦肉、蛋、新鲜蔬菜等，可食薏米山药粥、陈皮茯苓瘦肉汤等，忌辛辣、香燥、生冷、腻滞之品。⑤汤药宜温服。
3.5痰热壅肺证候：咳嗽痰多色黄质粘，气粗息促或喉中有痰声，面赤身热，口干欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。施护：①病室宜凉爽湿润，温度宜18℃～22℃，湿度80%左右，衣服不宜过暖，汗多者应及时更换衣裤。②口干者多饮水或饮梨汁、萝卜汁、芦根荸荠水、鲜竹沥水等。③咳嗽甚，咯痰不畅者可按医嘱予中药雾化吸入或配合针刺肺俞、尺泽、丰隆、足三里等穴。④中药“咳停膏”穴位贴敷、中药足薰洗以清热泻肺，化痰止咳。⑤中药保留灌肠以清热泻肺。⑥做好口腔护理，早晚可用生理盐水漱口；气喘痰多者做好排痰、吸痰护理，保持呼吸道通畅。⑦饮食宜流质或半流质，可给予梨粥、百合粥等，多食新鲜蔬菜水果，避免辛辣、刺激、油腻、煎炸之品。⑧汤药以温服为宜。
3.6肺阴亏虚证候：干咳无痰，或痰少而粘稠，或痰中挟血，口干咽燥，午后及夜间咳剧，可伴潮热颧红、手足心热，消瘦盗汗等阴虚内热症状，舌红少苔，脉象细数。施护：①病室宜湿润，偏凉爽，空气流通清新。②应经常观察病人的体温，有无潮热、盗汗、胸痛、气急及咯血，及时对症处理。③多关心病人，疏导安慰。④给予中药“膏方”滋阴润肺。⑤饮食可多食些清凉滋润之品，如梨、枇杷、百合、银耳、蜂蜜、甲鱼、木耳、鱼肚等；忌食辛辣、油腻、烟酒以防伤阴助火。⑥汤药以温偏凉服为宜。
3.7肺气亏虚证候：咳嗽声低，喘促短气，神疲倦怠，咯痰稀薄，自汗畏风，咽喉不利，纳食少，舌质淡红，脉弱。施护：①室温适中，在22℃～24℃。②多卧床休息，汗出者应及时更换衣裤。③咽喉不利者可用胖大海、麦冬等泡水饮服。④指导病人按摩鼻翼两侧迎香穴，各20～40次/天；根据病情适当户外活动，如晒太阳、散步、做呼吸操，以增强体质。⑤给予中药“膏方”益气补肺。⑥饮食宜清淡易消化，少量多餐，可食用黄芪粥、党参粥、山药粥、泥鳅汤等，忌生冷寒凉、肥腻之品。⑦汤药宜温服。
3.8肝火犯肺证候：咳逆阵作、咳时面赤，口苦咽干，痰黏量少难咯，胸胁胀痛，舌苔薄黄少津，脉弦数。施护：①病室宜凉爽湿润，温度18℃～22℃，湿度80%左右，空气新鲜。②面赤咽干者可用桑白皮、天门冬炖梨汁。③咳嗽甚者可针刺中府、合谷、肺俞等穴，泻法。④胸胁胀痛者可遵医嘱外敷四黄水蜜，以活血通络止痛。⑤保持精神愉快，避免七情刺激而加重病情。⑥汤药宜凉服。
4小结
外邪犯肺，肺气壅遏，肺失于宣降引起的咳嗽，如果不能及时治愈，不但会使风寒化热，风热化燥发生演变，并可因长期不愈或反复发作而耗伤正气，进一步发展成内伤咳嗽，或内伤、外感咳嗽互见。反之，内伤咳嗽时的正气亏虚，则极易为外邪所侵袭，不但加重了内伤咳嗽，也常造成内伤、外感咳嗽互见并互为因果。再者，内伤咳嗽的进展，还能延及其他相关脏腑，如脾虚痰湿咳嗽不愈，后期常延及肺、肾，肺虚则卫外不固易被外邪侵袭，使内伤咳嗽加重；肾虚则不能纳气而成虚喘，也可因阳虚水饮射肺而致喘促严重。临床上用中医理论进行辨证施护，根据不同证型证候辅予中医药特色治疗，不断研究拓展中医药治疗途径，广泛使用；护理上认真观察病情，在实施一般护理的基础上辨证施护，收效甚好。, http://www.100md.com(白红华)