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编号:12222278
健脾消痞汤治疗糖尿病性胃轻瘫38例疗效观察
http://www.100md.com 2012年4月1日 《云南中医中药杂志》 2012年第4期
     糖尿病性胃轻瘫是糖尿病慢性合并症之一,主要表现为胃张力低下,运动减慢和排空延迟,由于其发病机制尚未完全阐明,目前尚无较好的治疗方法。笔者自2008年1月~2011年3月采用自拟健脾消痞汤治疗糖尿病性胃轻瘫38例,取得了较好的疗效,现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 诊断标准 全部病例诊断均符合《内科学》[1]关于糖尿病的诊断标准。伴有胃轻瘫临床表现:上腹胀、早饱、纳差、嗳气、呕吐,反复发作3个月以上;经胃钡餐造影确定胃液排空延迟,并经胃镜、B超及实验室检查,排除消化系统器质性疾病及肝、胆、胰、肾等器质性病变。

    1.2 一般资料 观察病例共76例,随机分2组,治疗组38例,男21例,女17例;年龄最大63岁,最小42岁,平均5 1.7岁;糖尿病病程最长12 a,最短3.5 a,平均6.5 a;出现胃轻瘫时间最长2.7 a,最短3个月,平均7.8个月。对照组38例,男23例,女15例;年龄最大62岁,最小43岁,平均50.5岁;糖尿病病程最长11 a,最短3 a,平均7 a;出现胃轻瘫时间最长2.5 a,最短3个月,平均7.5个月。2组一般情况比较,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
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    2 治疗方法

    2组病例原治疗方法不变,包括控制饮食、口服降糖药或胰岛素治疗等。治疗组加服中药健脾消痞汤治疗,药物组成:党参30 g,白术、法夏、山楂各15 g,陈皮、香附、沙参各12 g,砂仁8 g(后下),麦芽25 g,丹参20 g。加减:脾胃虚寒甚者加黄芪30 g,干姜6 g;阴虚重者加麦冬、生地各15 g;兼热秘者加大黄6 g,寒秘者加熟附子6 g。煎煮法:取水300~350 mL文火煎煮20 min,复煎,每次取药液约200 mL,2药混合,早晚分2次空腹服用,每天1剂。对照组加服吗丁啉(西安杨森制药有限公司生产)治疗,每次10 mg,3次/日,餐前30 min口服。2组患者均以4周为1疗程,1个疗程后评定疗效。

    3 统计处理

    计数资料采用χ2检验,计量资料数据用( ±s )表示,采用t检验。

    4 疗效标准与治疗结果
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    4.1 疗效标准 显效:临床症状消失,复查胃镜或上消化道钡餐造影显示胃蠕动或排空时间正常;有效:临床症状明显减轻,胃蠕动较前增强或胃排空时间缩短;无效:临床症状无明显改善,胃蠕动或胃排空时间无明显改善。

    4.1.1 治疗前后临床症状变化 观察治疗前后上腹胀、早饱、纳差、嗳气、呕吐等症状改善情况,采用计分法,参照衡先培氏有关标准[2]:无症状记0分,轻度症状(在提示情况下感觉有症状)记1分,中度症状(主动说出症状,正常生活尚能维持)记2分,重度症状(症状突出,影响正常生活)记3分。

    4.1.2 治疗前后血糖变化 检测治疗前后空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖(P2hBG)。

    4.2 治疗结果

    4.2.1 2组临床疗效比较 治疗组显效20例,有效15例,无效3例,总有效率为92.11%;对照组显效15例,有效13例,无效10例,总有效率为73.68%。2组比较有显著性差异(P<0.05)。
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    4.2.2 2组症状改善计分比较 。

    4.2.3 2组治疗前后FBG、P2hBG变化比较。

    4.2.4 2组不良反应比较 治疗后复查血、尿、大便常规,肝肾功能及心电图等检查均无明显异常改变。

    5 讨论

    糖尿病性胃轻瘫是由于糖尿病并发症所致胃排空显著延长,胃内液体和固体食物潴留,出现的一系列临床症状群[3]。其不仅出现上消化道症状,还可引起血糖波动和控制不良,而且血糖控制不良又是胃轻瘫发生的根本原因。两者互为因果。

    糖尿病性胃轻瘫属中医“痞满”范畴,其病机为脾气虚弱,无力运化升清,胃之浊气不降,气不下行,郁滞于胃所致。但其产生的根本原因还在于消渴病日久所产生的痰浊与瘀血。因此,应治以健脾益气,理气和胃,消痞除满,化痰祛瘀为法。健脾消痞汤方中党参、白术健脾益气,增强运化功能;法夏、陈皮化痰降浊;砂仁、香附理气宽中,消痞除满;山楂、麦芽健脾消食;山楂配合丹参活血化瘀;沙参滋阴养胃,消渴病日久多阴虚,亦可防化痰行气药损伤胃阴。诸药合用,共奏健脾、理气、化痰、祛瘀、消痞之功,健脾补中而无香燥化热之虞,理气解郁而无疏散太过之嫌,以补为主,寓补以消,补而不滞,行而不散,脾升胃降,升降适宜,诸症自消。
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    本组观察结果显示,2组治疗胃轻瘫同时,对降血糖均有明显作用,治疗组优于对照组,说明积极治疗胃轻瘫,对控制血糖有良好作用,而血糖的良好控制,又能改善胃轻瘫症状。症状改善方面,治疗组对上腹胀、早饱、呕吐等症状疗效明显优于对照组,说明健脾消痞汤具有增强胃肠运动、促进胃排空、协调胃肠运动的作用,亦无明显副作用。充分发挥了中医药治疗糖尿病性胃轻瘫的优越性,不失为临床治疗糖尿病性胃轻瘫的一种有效方法,值得临床推广应用。

    参考文献:

    [1]叶任高,陆再英.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:798~810.

    [2]衡先培,赵学军,杨鸿,等.胜红丸加减治疗糖尿病性胃轻瘫37例研究[J].山东中医杂志,2003,(11):650~651.

    [3]许国铭,李石.现代消化病学[M]., http://www.100md.com(胡燕明 王学群)