腰椎术后脑脊液漏的护理体会
摘要：目的：探讨中西医结合治疗腰椎术后并发脑脊液漏的观察及护理。方法：回顾分析56例腰椎手术，其中术后发生脑脊液漏5例，经采用俯卧头低脚高位、伤口加压包扎、密切观察伤口渗出和引流量、防止电解质紊乱、预防感染、给以中药八珍汤辨证施治，加强病人情志护理及饮食指导、功能锻炼等护理措施。结果：5例患者均在3～7 d脑脊液漏停止，其中1例术后6 h出现较明显的头昏、头痛、恶心欲吐、腰痛等症状，及时采取措施后低颅内压反应减轻；1例术后3 d引流量仍>100 mL/d，局麻下行渗漏部位皮肤加密缝合3 d后脑脊液漏停止，未出现感染病例。结论：腰椎术后并发脑脊液漏比较常见，术后观察及护理非常重要，患者经采用特殊体位，严密观察病情，给以中药辨证施治和精心护理，均可治愈。
关键词：腰椎术后；脑脊液漏；观察；护理
中图分类号：R473.6文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2012)12-0069-02
, 百拇医药
脑脊液漏是腰椎术后较常见的并发症，术后的观察，治疗及护理非常重要，如果处理不当，可致伤口感染、伤口不愈，甚至椎管内感染，引发严重后果。本科在2010年6月～2012年6月实施腰椎手术56例，其中术后并发脑脊液漏5例。由于观察及时，并采取中西医结合治疗与针对性的护理措施，取得了满意的效果，现报道如下。
1临床资料
一般资料：本组病例共5例，其中男3例，女2例；年龄46～59岁，平均52.5岁。腰椎间盘突出症行髓核摘除术后2例；骨质疏松性腰椎压缩性骨折后凸成形术1例；腰椎暴裂性骨折椎管减压椎弓根植骨术1例；腰椎肿瘤切除术1例。
2护理
2.1严密观察病情手术后遵医嘱给予去枕平卧6 h，监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度，1次/h，并准确记录，直至平稳。观察患者有无头昏、头痛、腰痛、颈强直等症状，同时注意观察双下肢的感觉、活动情况。
, 百拇医药
2.2体位的护理一旦发生脑脊液漏，应及时抬高床脚20～30 cm，取头低脚高位。同时取俯卧位对手术后脑脊液漏的治疗至关重要，可以让患者俯卧位和侧卧位交替进行，即俯卧1 h后，侧卧10 min，降低压力以减少渗出。行轴线翻身，预防压疮及增加患者舒适感。经处理后硬脊膜能够自行修复，脑脊液漏即停止[1]。
2.3切口及管道的护理由于脑脊液外漏，漏口皮肤切口难以愈合，需要严密观察切口敷料渗血、渗液情况并做好记录，严格无菌操作及时更换敷料，必要时伤口加压包扎，保持局部清洁、干燥，防止切口感染。术后引流管不宜负压吸引，可接无菌引流袋常压引流，引流管宜早期拔除。保持引流管引流有效、通畅、固定稳妥，每天从近端往远端挤压引流管3～5次，密切观察和记录切口引流液的颜色、性质和量。若引流量逐渐少至100 mL/d以下，3 d引流管无脑脊液流出，则为脑脊液漏已痊愈。在脑脊液漏愈合前，禁止坐起或下床活动。同时预防及杜绝逆行感染，遵医嘱应用高效广谱抗生素和减少脑脊液生成的药物(如醋氮酞胺)以及减轻组织水肿的药物，并注意加强全身支持治疗，增强机体抵抗力[2～3]。
, 百拇医药
2.4低颅内压反应的护理患者出现脑脊液漏后，易发生低颅内压反应，其主要表现为头昏、头痛、恶心、欲吐等，此时采取头低脚高位卧床休息，遵医嘱通过静脉补充液体，以改善脑脊液的循环，有助于脑脊液压力上升，头昏、头痛、恶心、欲吐等症状很快得到缓解。
2.5中药护理术后3 d给以中药八珍汤，发热者加双花，腰背疼痛加续断，牛膝水煎分2次温服，每天1剂，连服10 d。服药期间忌油腻、辛辣、生冷及不易消化食品[4]。
2.6情志护理出现脑脊液漏的患者，都存在不安、紧张、焦虑情绪，护士应安慰患者，告知脑脊液生成原理，只要处理得当，对今后的劳动及生活都不会有影响，以缓解恐惧心理，积极配合治疗和护理。
2.7饮食指导饮食以少食多餐为原则，指导患者进食高蛋白、高纤维素、营养丰富易消化食物，忌辛辣、高胆固醇食物，保持大便通畅，减少便秘的发生，必要时给予缓泻剂灌肠，以减轻便秘所造成的腹压和颅内压增高，达到减少脑脊液从硬脊膜裂口渗出的目的。出现低颅内压症状时多饮水，最好是温盐开水，每天达到3000 mL左右[5]。
, 百拇医药
2.8功能锻炼术后次日指导患者进行直脚抬高练习，以术侧下肢为主，防止神经根粘连。循序渐进行腰背肌康复锻炼，如屈膝屈髋晃腰锻炼法、拱桥式腰背肌锻炼等，来加强腰背肌的力量，以免腰背肌萎缩。术后常规配戴腰围，以增加腰椎的稳定性。
3体会
3.1中药对脑脊液漏的作用八珍汤主治用于失血过多致气血两虚证，此方加减治疗脑脊液漏的目的在于：①补脾益气，使气的固摄作用明显增强，正气胜，固津作用增强，津液不易丢失，故减少脑脊液益出。②理气止痛：可减轻脑脊液漏后颅内压降低而引起的头痛。③活血通络，止痛：减轻脑脊液渗入组织使组织粘连而引起的下腰背痛。
3.2腰椎手术并发脑脊液漏是骨科脊柱手术常见的并发症，如处理不当可形成硬脊膜假性囊肿，神经根损伤，严重者导致感染，引起蛛网膜炎或脑膜炎甚至死亡。5例脑脊液漏患者经上述观察、中西医治疗及护理，脑脊液漏停止时间，最短3 d，最长7 d，平均5 d，均治愈[5]。因此我们要重视腰椎术后发生脑脊液漏患者病情恢复的重要性。术后患者返回病房护士应向医师了解术中情况，有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况，做到心中有数，严密观察病情，及时给予有针对性的、综合有效的护理措施，减轻患者痛苦，防止并发症的发生，从而保证手术取得成功，提高患者日后的生活质量。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]钟俊，明江华.腰椎手术合并硬脊膜损伤及脑脊液漏的处理[J].临床外科杂志，2001，9(5)：305.
[2]贺爱兰.实用专科护士丛书骨科分册[M].第一版.长沙：科学技术出版社，2004：193.
[3]宋金兰.实用骨科护理及技术[M].第一版.北京：科学出版社，2008：469～470.
[4]徐菁，彭付红.脊柱手术后脑脊液漏的观察与护理[J].护士进修杂志，2006，1(1)：87.
[5]王立平，荀凌云.脊柱手术后脑脊液漏的中西医结合治疗[J].临床骨科杂志，2003，6(4)：349～350.
(收稿日期：2012-10-17), 百拇医药
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马韵溪 陈丽芳 唐丽 昆明市中医医院;
【摘要】目的:探讨中西医结合治疗腰椎术后并发脑脊液漏的观察及护理。方法:回顾分析56例腰椎手术,其中术后发生脑脊液漏5例,经采用俯卧头低脚高位、伤口加压包扎、密切观察伤口渗出和引流量、防止电解质紊乱、预防感染、给以中药八珍汤辨证施治,加强病人情志护理及饮食指导、功能锻炼等护理措施。结果:5例患者均在3～7d脑脊液漏停止,其中1例术后6h出现较明显的头昏、头痛、恶心欲吐、腰痛等症状,及时采取措施后低颅内压反应减轻;1例术后3d引流量仍100mL/d,局麻下行渗漏部位皮肤加密缝合3d后脑脊液漏停止,未出现感染病例。结论:腰椎术后并发脑脊液漏比较常见,术后观察及护理非常重要,患者经采用特殊体位,严密观察病情,给以中药辨证施治和精心护理,均可治愈。
【关键词】 腰椎术后 脑脊液漏 观察 护理
【分类号】R473.6
脑脊液漏是腰椎术后较常见的并发症,术后的观察,治疗及护理非常重要,如果处理不当,可致伤口感染、伤口不愈,甚至椎管内感染,引发严重后果。本科在2010年6月～2012年6月实施腰椎手术56例,其中术后并发脑脊液漏5例。由于观察及时,并采取中西医结合治疗与针对性的护理措施,取得(马韵溪 陈丽芳 唐丽)
关键词：腰椎术后；脑脊液漏；观察；护理
中图分类号：R473.6文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2012)12-0069-02
, 百拇医药
脑脊液漏是腰椎术后较常见的并发症，术后的观察，治疗及护理非常重要，如果处理不当，可致伤口感染、伤口不愈，甚至椎管内感染，引发严重后果。本科在2010年6月～2012年6月实施腰椎手术56例，其中术后并发脑脊液漏5例。由于观察及时，并采取中西医结合治疗与针对性的护理措施，取得了满意的效果，现报道如下。
1临床资料
一般资料：本组病例共5例，其中男3例，女2例；年龄46～59岁，平均52.5岁。腰椎间盘突出症行髓核摘除术后2例；骨质疏松性腰椎压缩性骨折后凸成形术1例；腰椎暴裂性骨折椎管减压椎弓根植骨术1例；腰椎肿瘤切除术1例。
2护理
2.1严密观察病情手术后遵医嘱给予去枕平卧6 h，监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度，1次/h，并准确记录，直至平稳。观察患者有无头昏、头痛、腰痛、颈强直等症状，同时注意观察双下肢的感觉、活动情况。
, 百拇医药
2.2体位的护理一旦发生脑脊液漏，应及时抬高床脚20～30 cm，取头低脚高位。同时取俯卧位对手术后脑脊液漏的治疗至关重要，可以让患者俯卧位和侧卧位交替进行，即俯卧1 h后，侧卧10 min，降低压力以减少渗出。行轴线翻身，预防压疮及增加患者舒适感。经处理后硬脊膜能够自行修复，脑脊液漏即停止[1]。
2.3切口及管道的护理由于脑脊液外漏，漏口皮肤切口难以愈合，需要严密观察切口敷料渗血、渗液情况并做好记录，严格无菌操作及时更换敷料，必要时伤口加压包扎，保持局部清洁、干燥，防止切口感染。术后引流管不宜负压吸引，可接无菌引流袋常压引流，引流管宜早期拔除。保持引流管引流有效、通畅、固定稳妥，每天从近端往远端挤压引流管3～5次，密切观察和记录切口引流液的颜色、性质和量。若引流量逐渐少至100 mL/d以下，3 d引流管无脑脊液流出，则为脑脊液漏已痊愈。在脑脊液漏愈合前，禁止坐起或下床活动。同时预防及杜绝逆行感染，遵医嘱应用高效广谱抗生素和减少脑脊液生成的药物(如醋氮酞胺)以及减轻组织水肿的药物，并注意加强全身支持治疗，增强机体抵抗力[2～3]。
, 百拇医药
2.4低颅内压反应的护理患者出现脑脊液漏后，易发生低颅内压反应，其主要表现为头昏、头痛、恶心、欲吐等，此时采取头低脚高位卧床休息，遵医嘱通过静脉补充液体，以改善脑脊液的循环，有助于脑脊液压力上升，头昏、头痛、恶心、欲吐等症状很快得到缓解。
2.5中药护理术后3 d给以中药八珍汤，发热者加双花，腰背疼痛加续断，牛膝水煎分2次温服，每天1剂，连服10 d。服药期间忌油腻、辛辣、生冷及不易消化食品[4]。
2.6情志护理出现脑脊液漏的患者，都存在不安、紧张、焦虑情绪，护士应安慰患者，告知脑脊液生成原理，只要处理得当，对今后的劳动及生活都不会有影响，以缓解恐惧心理，积极配合治疗和护理。
2.7饮食指导饮食以少食多餐为原则，指导患者进食高蛋白、高纤维素、营养丰富易消化食物，忌辛辣、高胆固醇食物，保持大便通畅，减少便秘的发生，必要时给予缓泻剂灌肠，以减轻便秘所造成的腹压和颅内压增高，达到减少脑脊液从硬脊膜裂口渗出的目的。出现低颅内压症状时多饮水，最好是温盐开水，每天达到3000 mL左右[5]。
, 百拇医药
2.8功能锻炼术后次日指导患者进行直脚抬高练习，以术侧下肢为主，防止神经根粘连。循序渐进行腰背肌康复锻炼，如屈膝屈髋晃腰锻炼法、拱桥式腰背肌锻炼等，来加强腰背肌的力量，以免腰背肌萎缩。术后常规配戴腰围，以增加腰椎的稳定性。
3体会
3.1中药对脑脊液漏的作用八珍汤主治用于失血过多致气血两虚证，此方加减治疗脑脊液漏的目的在于：①补脾益气，使气的固摄作用明显增强，正气胜，固津作用增强，津液不易丢失，故减少脑脊液益出。②理气止痛：可减轻脑脊液漏后颅内压降低而引起的头痛。③活血通络，止痛：减轻脑脊液渗入组织使组织粘连而引起的下腰背痛。
3.2腰椎手术并发脑脊液漏是骨科脊柱手术常见的并发症，如处理不当可形成硬脊膜假性囊肿，神经根损伤，严重者导致感染，引起蛛网膜炎或脑膜炎甚至死亡。5例脑脊液漏患者经上述观察、中西医治疗及护理，脑脊液漏停止时间，最短3 d，最长7 d，平均5 d，均治愈[5]。因此我们要重视腰椎术后发生脑脊液漏患者病情恢复的重要性。术后患者返回病房护士应向医师了解术中情况，有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况，做到心中有数，严密观察病情，及时给予有针对性的、综合有效的护理措施，减轻患者痛苦，防止并发症的发生，从而保证手术取得成功，提高患者日后的生活质量。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]钟俊，明江华.腰椎手术合并硬脊膜损伤及脑脊液漏的处理[J].临床外科杂志，2001，9(5)：305.
[2]贺爱兰.实用专科护士丛书骨科分册[M].第一版.长沙：科学技术出版社，2004：193.
[3]宋金兰.实用骨科护理及技术[M].第一版.北京：科学出版社，2008：469～470.
[4]徐菁，彭付红.脊柱手术后脑脊液漏的观察与护理[J].护士进修杂志，2006，1(1)：87.
[5]王立平，荀凌云.脊柱手术后脑脊液漏的中西医结合治疗[J].临床骨科杂志，2003，6(4)：349～350.
(收稿日期：2012-10-17), 百拇医药
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马韵溪 陈丽芳 唐丽 昆明市中医医院;
【摘要】目的:探讨中西医结合治疗腰椎术后并发脑脊液漏的观察及护理。方法:回顾分析56例腰椎手术,其中术后发生脑脊液漏5例,经采用俯卧头低脚高位、伤口加压包扎、密切观察伤口渗出和引流量、防止电解质紊乱、预防感染、给以中药八珍汤辨证施治,加强病人情志护理及饮食指导、功能锻炼等护理措施。结果:5例患者均在3～7d脑脊液漏停止,其中1例术后6h出现较明显的头昏、头痛、恶心欲吐、腰痛等症状,及时采取措施后低颅内压反应减轻;1例术后3d引流量仍100mL/d,局麻下行渗漏部位皮肤加密缝合3d后脑脊液漏停止,未出现感染病例。结论:腰椎术后并发脑脊液漏比较常见,术后观察及护理非常重要,患者经采用特殊体位,严密观察病情,给以中药辨证施治和精心护理,均可治愈。
【关键词】 腰椎术后 脑脊液漏 观察 护理
【分类号】R473.6
脑脊液漏是腰椎术后较常见的并发症,术后的观察,治疗及护理非常重要,如果处理不当,可致伤口感染、伤口不愈,甚至椎管内感染,引发严重后果。本科在2010年6月～2012年6月实施腰椎手术56例,其中术后并发脑脊液漏5例。由于观察及时,并采取中西医结合治疗与针对性的护理措施,取得(马韵溪 陈丽芳 唐丽)