自拟参枣汤治疗失眠60例疗效观察
关键词：参枣汤；失眠；中医药疗法
中图分类号：R256.23文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2013)01-0031-02
失眠中医称为不寐，为经常性睡眠时间深度减少的病证。轻者入睡困难，或时寐时醒，醒后难再寐，重时彻夜不寐。随着社会和生活节奏加快和社会竞争的激烈，失眠已成为多发病、常见病，其发病率逐年增高，严重影响人的心理，情绪变化，损害了身体健康。笔者采用纯中药治疗失眠60例，疗效显著，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料收集90例患者，患者均为本院中医科2010年1月～2012年6月门诊病例，并按随机数字法分为2组，治疗组60例，对照组30例。治疗组男19例，女41例；年龄最小19岁，年龄最大70岁，平均年龄45岁；病程最短1个月，最长30 a。对照组30例，男11例，女19例；年龄最小19岁，最大68岁；病程最短1个月，最长28 a。2组患者在性别，年龄，病程长短经统计学分析，差异无显著意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2诊断标准
1.2.1中医诊断标准参照《中药新药临床指导原则》[1]。①有失眠的典型症状，即入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡；晨醒过早，夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足6 h；②有反复发作史。并参照中医内科学第5版教材结合临床进行辨证论治。
1.2.2西医诊断标准参照《中国精神障碍分类和诊断标准》第3版[2]失眠症的诊断标准。①睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状继发于失眠，包括难以入睡，睡眠不深，易醒，多梦，早醒，醒后不易再睡，醒后感不适，疲乏和白天困倦；②上述睡眠障碍每周至少发作3次，并持续1个月以上；③失眠引起显著的苦恼或精神活动效果下降或妨碍社会功能；④不是任何一种躯体疾病或精神障碍的一部分。
1.3纳入病例标准①具有失眠典型症状，每周至少发作3次。并持续1个月以上；②符合西医失眠症诊断标准及中医辨证标准；③年龄18～70岁，性格不限；④自愿接受本疗法治疗者。
, 百拇医药
1.4排除病例标准①凡是全身性疾病如疼痛，发热，咳嗽，手术等，以及外界干扰因素引起者；②凡是已产生对安定类药物依赖者(偶尔服用安定者需停药7天以上)；③年龄在18岁以下，70岁以上者；④合并有肝、肾和造血系统严重继发性疾病者；⑤神经、精神系统疾病及药物因素引起的失眠症。
2治疗方法
2.1治疗组采用自拟参枣汤治疗，处方：太子参30 g，枣仁30 g，知母10 g，川芎10 g，茯苓15 g，灯芯草5 g，远志6 g，竹茹5 g，夜交藤15 g，炙甘草6 g。根据全身症状和舌脉，运用中医脏腑辨证归纳为常见5型加减。肝郁化火：不寐易怒，性情急躁，目赤口干，苔黄，脉细数。基本方加柴胡、黄芩、栀子、郁金、龙胆草清肝泻火，镇心安神；痰热内扰：不寐头重，痰多胸闷，舌红苔黄腻。基本方加黄连、半夏、陈皮；阴虚火旺：心烦难寐，心悸肢倦，耳鸣健忘，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。基本方加阿胶、熟地、龟板、牡蛎；心胆气虚：不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，短气自汗，头晕乏力，脉弦细。基本方加党参、龙齿、朱砂、琥珀、龙骨、牡蛎；心脾两虚：多梦易醒，心悸肢倦，头晕健忘，面白欠华，舌淡苔白。基本方加党参、熟地、黄芪、白术、龙眼肉。用法：1日1剂，开水煎服，日服3次，每次200 mL，连服15 d为1个疗程。
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2.2对照组采用口服西药艾司唑仑1 mg，每晚1次，睡前30 min服药，15 d为1个疗程，治疗2个疗程后观察治疗效果，治愈3个月后随访。
治疗期间还需注意患者的精神因素，劝其解除烦恼，消除思想顾虑，避免情绪激动，睡前不吸烟，不喝酒和浓茶等。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]中失眠症的疗效标准，结合临床拟定。治愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间共6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：睡眠时间明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前减轻不足3 h；无效：治疗后失眠无明显改善或反加重。
3.2治疗结果见表1。
表12组临床疗效比较
, 百拇医药
组别1n1治愈1显效1好转1无效1总有效率/%治疗组16012411911314193.3*对照组130151318114153.3注：与对照组比较，*P<0.05
3.3随访情况2组治愈病例在3个月后进行随访，结果见表2。
表22组治愈3个月后复发情况比较
组别1治愈1疗效稳定1偶尔复发1复发1复发率%治疗组1241211211147*对照组15111113160注：与对照组比较，*P<0.05
4讨论
失眠症在中医认为是不寐，其病因很多，但主要病因为阴阳失调，气血失和以致心神失养，心神不安，其中虚证为多。《金匮要略·血痹虚劳病》云：“虚劳虚烦不得眠”。《景岳全书·不寐》中说：“不寐症虽病不一，然为之邪正二字则知矣，盖寐本乎阴，神其至也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。”故主要病机是脏腑功能失调所致，因气郁化火，扰动心神，或因胃中不和，痰热内扰；或因阴虚火旺，心肾不交，思虑劳倦，内伤心脾均可影响心神而致不寐。治疗上对虚证应补其不足，如益气养血，健脾补益肝肾；对实证应泻其有余，如疏肝解郁，降火涤痰，并在泻实补虚的基础上安神定志。总之，中医通过调整人体的脏腑，气血功能，调节神经系统，从而达到改善睡眠的目的，且不引起药物依赖。
, 百拇医药
失眠症目前患病率高，已成为一个社会性问题，传统药物和镇静催眠药会造成明显的心理依赖和躯体依赖，停药后出现明显的戒断综合征，而且会产生耐受性增加和蓄积的后果，容易形成恶性循环，给患者造成很大的心理和躯体负担。通过中药治疗是取其治其本疗效持久，副作用小，无药物依赖性。因此，中医药治疗失眠不论从调整体质还是从远期疗效都要优于镇静安神药，值得推广。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床治疗指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，1993：186～189.
[2]中华医学会精神分会会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].3版.济南：山东科学技术出版社，2002：118.
[3]ZY/T001～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].
(收稿日期：2012-11-15)△通讯作者：李国慧，主治医师，迪庆州人民医院内科。, http://www.100md.com
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张玉红 云南省第二人民医院;
【摘要】正失眠中医称为不寐,为经常性睡眠时间深度减少的病证。轻者入睡困难,或时寐时醒,醒后难再寐,重时彻夜不寐。随着社会和生活节奏加快和社会竞争的激烈,失眠已成为多发病、常见病,其发病率逐年增高,严重影响人的心理,情绪变化,损害了身体健康。笔者采用纯中药治疗失眠60例,疗效显著,现报告如下。
【关键词】 参枣汤 失眠 中医药疗法
【分类号】R256.23
失眠中医称为不寐,为经常性睡眠时间深度减少的病证。轻者入睡困难,或时寐时醒,醒后难再寐,重时彻夜不寐。随着社会和生活节奏加快和社会竞争的激烈,失眠已成为多发病、常见病,其发病率逐年增高,严重影响人的心理,情绪变化,损害了身体健康。笔者采用纯中药治疗失眠60例,疗效(张玉红)
中图分类号：R256.23文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2013)01-0031-02
失眠中医称为不寐，为经常性睡眠时间深度减少的病证。轻者入睡困难，或时寐时醒，醒后难再寐，重时彻夜不寐。随着社会和生活节奏加快和社会竞争的激烈，失眠已成为多发病、常见病，其发病率逐年增高，严重影响人的心理，情绪变化，损害了身体健康。笔者采用纯中药治疗失眠60例，疗效显著，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料收集90例患者，患者均为本院中医科2010年1月～2012年6月门诊病例，并按随机数字法分为2组，治疗组60例，对照组30例。治疗组男19例，女41例；年龄最小19岁，年龄最大70岁，平均年龄45岁；病程最短1个月，最长30 a。对照组30例，男11例，女19例；年龄最小19岁，最大68岁；病程最短1个月，最长28 a。2组患者在性别，年龄，病程长短经统计学分析，差异无显著意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2诊断标准
1.2.1中医诊断标准参照《中药新药临床指导原则》[1]。①有失眠的典型症状，即入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡；晨醒过早，夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足6 h；②有反复发作史。并参照中医内科学第5版教材结合临床进行辨证论治。
1.2.2西医诊断标准参照《中国精神障碍分类和诊断标准》第3版[2]失眠症的诊断标准。①睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状继发于失眠，包括难以入睡，睡眠不深，易醒，多梦，早醒，醒后不易再睡，醒后感不适，疲乏和白天困倦；②上述睡眠障碍每周至少发作3次，并持续1个月以上；③失眠引起显著的苦恼或精神活动效果下降或妨碍社会功能；④不是任何一种躯体疾病或精神障碍的一部分。
1.3纳入病例标准①具有失眠典型症状，每周至少发作3次。并持续1个月以上；②符合西医失眠症诊断标准及中医辨证标准；③年龄18～70岁，性格不限；④自愿接受本疗法治疗者。
, 百拇医药
1.4排除病例标准①凡是全身性疾病如疼痛，发热，咳嗽，手术等，以及外界干扰因素引起者；②凡是已产生对安定类药物依赖者(偶尔服用安定者需停药7天以上)；③年龄在18岁以下，70岁以上者；④合并有肝、肾和造血系统严重继发性疾病者；⑤神经、精神系统疾病及药物因素引起的失眠症。
2治疗方法
2.1治疗组采用自拟参枣汤治疗，处方：太子参30 g，枣仁30 g，知母10 g，川芎10 g，茯苓15 g，灯芯草5 g，远志6 g，竹茹5 g，夜交藤15 g，炙甘草6 g。根据全身症状和舌脉，运用中医脏腑辨证归纳为常见5型加减。肝郁化火：不寐易怒，性情急躁，目赤口干，苔黄，脉细数。基本方加柴胡、黄芩、栀子、郁金、龙胆草清肝泻火，镇心安神；痰热内扰：不寐头重，痰多胸闷，舌红苔黄腻。基本方加黄连、半夏、陈皮；阴虚火旺：心烦难寐，心悸肢倦，耳鸣健忘，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。基本方加阿胶、熟地、龟板、牡蛎；心胆气虚：不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，短气自汗，头晕乏力，脉弦细。基本方加党参、龙齿、朱砂、琥珀、龙骨、牡蛎；心脾两虚：多梦易醒，心悸肢倦，头晕健忘，面白欠华，舌淡苔白。基本方加党参、熟地、黄芪、白术、龙眼肉。用法：1日1剂，开水煎服，日服3次，每次200 mL，连服15 d为1个疗程。
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2.2对照组采用口服西药艾司唑仑1 mg，每晚1次，睡前30 min服药，15 d为1个疗程，治疗2个疗程后观察治疗效果，治愈3个月后随访。
治疗期间还需注意患者的精神因素，劝其解除烦恼，消除思想顾虑，避免情绪激动，睡前不吸烟，不喝酒和浓茶等。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]中失眠症的疗效标准，结合临床拟定。治愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间共6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：睡眠时间明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前减轻不足3 h；无效：治疗后失眠无明显改善或反加重。
3.2治疗结果见表1。
表12组临床疗效比较
, 百拇医药
组别1n1治愈1显效1好转1无效1总有效率/%治疗组16012411911314193.3*对照组130151318114153.3注：与对照组比较，*P<0.05
3.3随访情况2组治愈病例在3个月后进行随访，结果见表2。
表22组治愈3个月后复发情况比较
组别1治愈1疗效稳定1偶尔复发1复发1复发率%治疗组1241211211147*对照组15111113160注：与对照组比较，*P<0.05
4讨论
失眠症在中医认为是不寐，其病因很多，但主要病因为阴阳失调，气血失和以致心神失养，心神不安，其中虚证为多。《金匮要略·血痹虚劳病》云：“虚劳虚烦不得眠”。《景岳全书·不寐》中说：“不寐症虽病不一，然为之邪正二字则知矣，盖寐本乎阴，神其至也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。”故主要病机是脏腑功能失调所致，因气郁化火，扰动心神，或因胃中不和，痰热内扰；或因阴虚火旺，心肾不交，思虑劳倦，内伤心脾均可影响心神而致不寐。治疗上对虚证应补其不足，如益气养血，健脾补益肝肾；对实证应泻其有余，如疏肝解郁，降火涤痰，并在泻实补虚的基础上安神定志。总之，中医通过调整人体的脏腑，气血功能，调节神经系统，从而达到改善睡眠的目的，且不引起药物依赖。
, 百拇医药
失眠症目前患病率高，已成为一个社会性问题，传统药物和镇静催眠药会造成明显的心理依赖和躯体依赖，停药后出现明显的戒断综合征，而且会产生耐受性增加和蓄积的后果，容易形成恶性循环，给患者造成很大的心理和躯体负担。通过中药治疗是取其治其本疗效持久，副作用小，无药物依赖性。因此，中医药治疗失眠不论从调整体质还是从远期疗效都要优于镇静安神药，值得推广。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床治疗指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，1993：186～189.
[2]中华医学会精神分会会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].3版.济南：山东科学技术出版社，2002：118.
[3]ZY/T001～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].
(收稿日期：2012-11-15)△通讯作者：李国慧，主治医师，迪庆州人民医院内科。, http://www.100md.com
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张玉红 云南省第二人民医院;
【摘要】正失眠中医称为不寐,为经常性睡眠时间深度减少的病证。轻者入睡困难,或时寐时醒,醒后难再寐,重时彻夜不寐。随着社会和生活节奏加快和社会竞争的激烈,失眠已成为多发病、常见病,其发病率逐年增高,严重影响人的心理,情绪变化,损害了身体健康。笔者采用纯中药治疗失眠60例,疗效显著,现报告如下。
【关键词】 参枣汤 失眠 中医药疗法
【分类号】R256.23
失眠中医称为不寐,为经常性睡眠时间深度减少的病证。轻者入睡困难,或时寐时醒,醒后难再寐,重时彻夜不寐。随着社会和生活节奏加快和社会竞争的激烈,失眠已成为多发病、常见病,其发病率逐年增高,严重影响人的心理,情绪变化,损害了身体健康。笔者采用纯中药治疗失眠60例,疗效(张玉红)