慢性荨麻疹“虚证”立论初探(2)

http://www.100md.com 2014年10月1日 云南中医中药杂志 2014年第10期

     柯琴谓玉屏风散：“防风 遍行周身，为风药中之润剂，……惟黄芪能补三焦而实卫，为玄府御风之关键……是补剂中之风药也，所以防风得黄芪，其功愈大耳!白术健脾胃，温分肉，培土以宁风也。夫以防风之善驱风，得黄芪以固表，则外有所卫；得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来。”足以见其捷效也。

    3讨论

    中医学认为，“病久必虚”，《诸病源候论》曰：“人皮肤虚，为风所折，则起瘾疹”。”《医宗金鉴·外科心法要诀》也有“风邪多中表虚之人”之说。慢性荨麻疹病因病机虽然复杂多变，然归根结底总离不开其“虚”，或本不虚，病久体弱必虚；或虚人患病，误辨误治，愈虚，细察之，皆与人体气血、阴阳、脏腑失调有关，或气虚卫外不固，腠理开阖失司，致使营卫失调，外邪气入侵；或可由肝肾阴虚，气郁化火，灼伤阴血；或冲任不调，血虚生风化燥而致；正虚邪恋，则皮疹反复发作，病久耗伤气血，则顽固难治[7]。病至此慢性阶段皮疹数量星点散在分布，兼之皮疹时起时消，不乏个别医者据其发病部位游移不定而拘泥于风邪致病之说，误用大量的祛风止痒药，病程愈长，惘治愈多，正气愈虚，患者最易感受外邪，反复发病，恶性循环，直至迁延难愈。因而加强慢性荨麻疹“虚证”甚或“虚实夹杂证”致病的主病机在该病临证时的高致病的证型思路认识，减少误辨误治，从而提高诊疗佳效何其重要。综上，慢性荨麻疹病机主要是包括气虚证、表虚证、肺脾气虚证、气血两虚证、冲任失调证、肝肾阴虚证，“虚则补之”是中医对虚实证候总的治疗原则，治法当以益气固表、调和营卫、补脾益肺、气血同补、调补冲任、滋补肝肾等为主；常用处方为桂枝汤、玉屏风散、消风散、参苓白术散合玉屏风散加、补中益气汤、加味逍遥散加减、当归饮子、四物汤加减。诚然，并非一概而论不加思考地认为，慢性荨麻疹均要一律以“虚证”辨治，治病求本，临证时，尚有其他如“虚实夹杂证”、“真假虚实证”等较为复杂证型，必要明辨，才捷效。

    参考文献：

    [1]吴伊旋，沈惠风慢性荨麻疹部分发病机制的研究进展[J].临床皮肤科杂志，2008，37(2)：136-137

    [2]郭艳辉，彭鑫，潘晓辉荨麻疹中医病因病机探讨[J].中医研究，2009，22(1)：9-11

    [3]郭艳辉，彭鑫，潘晓辉荨麻疹中医病因病机探讨[J].中医研究，2009，22(1)：9-11

    [4]沈明，叶秋华，周文彬祛风补气法治疗慢性荨麻疹120例疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2006，5(4)：217-218

    [5]杨娴女性慢性荨麻疹患者血清性激素水平的研究[J].广东药学院学报，2004，4(20)194-195

    [6]孙广裕慢性荨麻疹从瘀论治浅析[J].中国中医基础医学杂志

    [7]李曰庆中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：193

    (收稿日期：2014-04-24), http://www.100md.com(蔡豪等)

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