吴克明教授运用新加苁蓉菟丝子丸治疗卵巢早衰助孕成功经验撷粹(1)
摘要：卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)是一种病因复杂、治疗难度极大的妇科常见和疑难疾病。吴克明教授认为本病的核心发病机制为肾精亏虚，气血失调，冲任失养，以致胞宫无血可下。肾虚血瘀为本病基本病机。治疗上运用补肾益精，养血活血，调理冲任以提高卵巢储备功能。方用新加苁蓉菟丝子丸，根据不同伴随症状随症加减，验之临床，具有较好疗效。但对于卵巢功能确已衰退、单靠中药已无力回天、有用激素适应症而无禁忌症的患者，在用激素替代疗法的同时中西医整合维持月经和延缓衰老。
关键词：卵巢早衰；补肾益精；养血活血；新加苁蓉菟丝子丸；吴克明经验
中图分类号：R71.1.75文献标志码：B文章编号：1007-2349(201.6)04-001.9-04
吴克明教授，四川省名中医，从事中医和中西医结合妇科临床、教学和科研工作 30 余年，对妇科疾病的治疗有着丰富的经验。笔者读研期间有幸随师临诊，受益匪浅，现将其运用新加苁蓉菟丝子丸治疗卵巢早衰的经验简介如下。
卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)是指月经初潮年龄正常或青春期延迟，第二性征发育正常的女性在40岁以前由多种原因引起卵巢功能减退的疾病。常伴有卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)升高，而雌激素(E2)降低，主要表现为闭经、不孕，或兼有面色潮红、轰热汗出、情绪波动、白带减少、性欲低下、阴道干涩等低雌激素症状[1]。其目前公认的西医诊断标准为：年龄<40岁的妇女，除外妊娠，闭经4个月或以上，2次或以上血清促卵泡激素(FSH)>40 U/L、雌二醇(E2)水平<73.2 pmol/L(2次检查间隔1个月以上)。
目前POF导致的生育能力丧失及低雌激素水平症状已经成为影响夫妇健康生活的巨大威胁，给患者带来一系列的精神、心理及健康问题。资料[2]显示：卵巢早衰的发病率在 20 岁前约001%，30岁前约01%，40岁前约1%。近年来临床上POF发病率有明显上升及年轻化的趋势。中医古籍中并没有POF的病名记载，根据其临床表现可归属于“闭经”、“不孕”、“妇人脏躁”等范畴。
1病因病机
卵巢早衰的病因多且复杂，西医学对其病因及发病机制的认识尚不十分清楚。大多认为本病的发生与遗传因素、酶缺陷、免疫因素、医源性损伤、环境因素、病毒感染、社会及心理因素等有关，其发病机制主要是原始卵泡量少、卵泡闭锁加速及卵泡成熟障碍。吴师根据其多年的临床经验认为本病的发病机制为肾精亏虚，气血失调，冲任失养，以致胞宫无血可下。肾主生殖而藏精，为天癸之源，气血之根，冲任之本，对女子月经的产生及调节起主导和决定性作用。《素问上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿根发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《傅青主女科》云“经水出诸肾”、“经水早断，似乎肾水衰涸”、“肾气本虚，何能盈满而化经水外泄”。《医学正传》 云：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。”肾气的盛衰，直接影响到女子“肾-天癸-冲任-胞宫轴”的生殖功能状态。肾气充盛，天癸泌至，冲任二脉得以充养，则血室有血可下，故月经按时来潮。肾精、肾气亏虚，天癸生化乏源，冲任不足，胞宫失养，血海不盈，致月经化源匮乏；肾阳不足，不能温化肾精以生天癸，冲任二脉不通，胞宫失于温养，月水难至；肾阴不足，阴虚内热，热灼精血，冲任、胞宫失于濡养，血海燥涩干涸，经血无以下。肾脏久虚，冲任、胞宫胞脉失养，脉络不通，因虚致瘀，虚、瘀易生热，热邪又可耗血动血，使虚、瘀加重，如此反复。又肝藏血主疏泄，体阴而用阳，女子以血为本，易为情志所伤，肝气郁结，血行不畅而致血瘀。因此肾虚血瘀为本病基本病机。
2卵巢早衰基本治法
吴师在临床上诊治卵巢早衰时，倡导先辨病，再从卵巢早衰的发病机理出发，审证求因，并遵循“治本调经”的治疗原则，提出本病的治法为：补肾益精，养血活血，平衡阴阳，调理冲任。吴师认为卵泡能否发育成熟取决于肾精是否充盛，故治疗本病以补肾益精为首要治法。女子以血为用，气滞血瘀及因虚致瘀，瘀血不去，新血不生，故应养血活血。阴阳互根互用，阴生阳长，阴平阳秘，阳得阴助而泉涌不竭，阴得阳升而生化无穷，故平衡阴阳在卵巢早衰的治疗中亦十分重要。冲任气血充盛和调，血海按期满盈，胞宫定时藏泄，月经信而有期。吴师针对POF的基本病机，创制了新加苁蓉菟丝子丸治疗本病，并根据不同伴随症状随症加减，在临床治疗中收到了较好的疗效。该方由菟丝子、覆盆子、肉苁蓉、淫羊藿、沙苑子、熟地黄、泽兰、茺蔚子、当归、鸡血藤、黄精、山药、乌药组成。方中菟丝子、覆盆子甘酸微温，固精益肾；肉苁蓉、淫羊藿温肾助阳；沙苑子温补肝肾，明目；熟地黄、山药养血滋阴，补精益髓；牡丹皮、茺蔚子活血散瘀；当归、鸡血藤养血活血；乌药温肾理气止痛，与补肾之品相伍，使补而不滞。全方以补肾益精为主，养血活血为辅，调补气血阴阳平衡。并常配合补肾益精、富含血肉有情之品的中成药如杞菊或知柏地黄丸、通脉大生片、益血生胶囊等两两相配缓图，或保养卵巢、调经助孕。中药药理研究表明菟丝子、肉苁蓉、当归等补肾活血药中含有黄酮类、香豆素类等化合物，其结构类似于内源性雌激素，通过发挥雌激素效应或抗雌激素效应，调节体内性激素水平，从而纠正女性的生殖内分泌紊乱[3]。
吴师在卵巢早衰的临床诊疗中强调中西结合，重视检测血中生殖激素水平变化及B超动态监测，由于性激素具有周期性变化的规律，故应选择恰当时机作检查。若为早期发现有无卵巢储备功能下降，一般可选择查基础性激素；否则选择在来月经前1周左右测血，根据孕酮水平有无升高、结合B超有无排卵迹象则可判断有无排卵。同时运用排卵试纸结合B超动态监测卵泡发育情况，指导患者同房试孕，大大地提高了临床助孕成功率。
3病案举例, 百拇医药(刘小红霍君怡罗前吴克明)
关键词：卵巢早衰；补肾益精；养血活血；新加苁蓉菟丝子丸；吴克明经验
中图分类号：R71.1.75文献标志码：B文章编号：1007-2349(201.6)04-001.9-04
吴克明教授，四川省名中医，从事中医和中西医结合妇科临床、教学和科研工作 30 余年，对妇科疾病的治疗有着丰富的经验。笔者读研期间有幸随师临诊，受益匪浅，现将其运用新加苁蓉菟丝子丸治疗卵巢早衰的经验简介如下。
卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)是指月经初潮年龄正常或青春期延迟，第二性征发育正常的女性在40岁以前由多种原因引起卵巢功能减退的疾病。常伴有卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)升高，而雌激素(E2)降低，主要表现为闭经、不孕，或兼有面色潮红、轰热汗出、情绪波动、白带减少、性欲低下、阴道干涩等低雌激素症状[1]。其目前公认的西医诊断标准为：年龄<40岁的妇女，除外妊娠，闭经4个月或以上，2次或以上血清促卵泡激素(FSH)>40 U/L、雌二醇(E2)水平<73.2 pmol/L(2次检查间隔1个月以上)。
目前POF导致的生育能力丧失及低雌激素水平症状已经成为影响夫妇健康生活的巨大威胁，给患者带来一系列的精神、心理及健康问题。资料[2]显示：卵巢早衰的发病率在 20 岁前约001%，30岁前约01%，40岁前约1%。近年来临床上POF发病率有明显上升及年轻化的趋势。中医古籍中并没有POF的病名记载，根据其临床表现可归属于“闭经”、“不孕”、“妇人脏躁”等范畴。
1病因病机
卵巢早衰的病因多且复杂，西医学对其病因及发病机制的认识尚不十分清楚。大多认为本病的发生与遗传因素、酶缺陷、免疫因素、医源性损伤、环境因素、病毒感染、社会及心理因素等有关，其发病机制主要是原始卵泡量少、卵泡闭锁加速及卵泡成熟障碍。吴师根据其多年的临床经验认为本病的发病机制为肾精亏虚，气血失调，冲任失养，以致胞宫无血可下。肾主生殖而藏精，为天癸之源，气血之根，冲任之本，对女子月经的产生及调节起主导和决定性作用。《素问上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿根发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《傅青主女科》云“经水出诸肾”、“经水早断，似乎肾水衰涸”、“肾气本虚，何能盈满而化经水外泄”。《医学正传》 云：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。”肾气的盛衰，直接影响到女子“肾-天癸-冲任-胞宫轴”的生殖功能状态。肾气充盛，天癸泌至，冲任二脉得以充养，则血室有血可下，故月经按时来潮。肾精、肾气亏虚，天癸生化乏源，冲任不足，胞宫失养，血海不盈，致月经化源匮乏；肾阳不足，不能温化肾精以生天癸，冲任二脉不通，胞宫失于温养，月水难至；肾阴不足，阴虚内热，热灼精血，冲任、胞宫失于濡养，血海燥涩干涸，经血无以下。肾脏久虚，冲任、胞宫胞脉失养，脉络不通，因虚致瘀，虚、瘀易生热，热邪又可耗血动血，使虚、瘀加重，如此反复。又肝藏血主疏泄，体阴而用阳，女子以血为本，易为情志所伤，肝气郁结，血行不畅而致血瘀。因此肾虚血瘀为本病基本病机。
2卵巢早衰基本治法
吴师在临床上诊治卵巢早衰时，倡导先辨病，再从卵巢早衰的发病机理出发，审证求因，并遵循“治本调经”的治疗原则，提出本病的治法为：补肾益精，养血活血，平衡阴阳，调理冲任。吴师认为卵泡能否发育成熟取决于肾精是否充盛，故治疗本病以补肾益精为首要治法。女子以血为用，气滞血瘀及因虚致瘀，瘀血不去，新血不生，故应养血活血。阴阳互根互用，阴生阳长，阴平阳秘，阳得阴助而泉涌不竭，阴得阳升而生化无穷，故平衡阴阳在卵巢早衰的治疗中亦十分重要。冲任气血充盛和调，血海按期满盈，胞宫定时藏泄，月经信而有期。吴师针对POF的基本病机，创制了新加苁蓉菟丝子丸治疗本病，并根据不同伴随症状随症加减，在临床治疗中收到了较好的疗效。该方由菟丝子、覆盆子、肉苁蓉、淫羊藿、沙苑子、熟地黄、泽兰、茺蔚子、当归、鸡血藤、黄精、山药、乌药组成。方中菟丝子、覆盆子甘酸微温，固精益肾；肉苁蓉、淫羊藿温肾助阳；沙苑子温补肝肾，明目；熟地黄、山药养血滋阴，补精益髓；牡丹皮、茺蔚子活血散瘀；当归、鸡血藤养血活血；乌药温肾理气止痛，与补肾之品相伍，使补而不滞。全方以补肾益精为主，养血活血为辅，调补气血阴阳平衡。并常配合补肾益精、富含血肉有情之品的中成药如杞菊或知柏地黄丸、通脉大生片、益血生胶囊等两两相配缓图，或保养卵巢、调经助孕。中药药理研究表明菟丝子、肉苁蓉、当归等补肾活血药中含有黄酮类、香豆素类等化合物，其结构类似于内源性雌激素，通过发挥雌激素效应或抗雌激素效应，调节体内性激素水平，从而纠正女性的生殖内分泌紊乱[3]。
吴师在卵巢早衰的临床诊疗中强调中西结合，重视检测血中生殖激素水平变化及B超动态监测，由于性激素具有周期性变化的规律，故应选择恰当时机作检查。若为早期发现有无卵巢储备功能下降，一般可选择查基础性激素；否则选择在来月经前1周左右测血，根据孕酮水平有无升高、结合B超有无排卵迹象则可判断有无排卵。同时运用排卵试纸结合B超动态监测卵泡发育情况，指导患者同房试孕，大大地提高了临床助孕成功率。
3病案举例, 百拇医药(刘小红霍君怡罗前吴克明)