温胆汤方名探究
摘要：查阅古代医家对“温胆汤”方名的探究及解析，温胆汤不仅仅是一首化痰剂，其组方及方名有着其深刻含义，温胆汤调畅气机以和阴阳，阴阳和则万物安。
关键词：温胆汤；方名探究；调气机
中图分类号：R289 文献标志码：B 文章编号：1007-2349(2016)08-0102-02
现代临床所用温胆汤均为和胃化痰、行气开郁之品，虽冠以“温胆”二字，却并无温胆之药。多有学者对其百思不解，疑雾重重，遂初探一二。
1 古代医籍
温胆汤最初见于南北朝名医姚僧坦所撰的《集验方》。《外台秘要·虚劳》亦载有此温胆汤方，其标明方剂源于《集验方》，并云“出第三卷中”。据此，可得知温胆汤方最早的文献记载当为南北朝的《集验方》。其后被《备急千金要方·胆虚实》收录，云：“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服温胆汤”。其主要病机胆寒气郁，痰湿内停，胃气失和。
, 百拇医药
南宋陈无择的《三因极一病证方论》第十卷“惊悸证治”条下也记载了一首温胆汤，但与前方相比减少生姜的用量，增加了茯苓和大枣2味药，主治为“心胆虚怯，触事易惊，梦寐不祥，或异象感惑，遂致心惊胆摄，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”。其主治内容已从“胆寒”变为“心胆虚怯”，并明确提出其病变机制为“气郁生涎，涎与气搏”。后世医家对《三因极一病证方论》所载的温胆汤颇有见解和发挥，据《中医方剂大辞典》记载以温胆汤命名而药物组成不同的方剂共有13首，出自11部方书。其加减变化也多加寒凉、补益之品，经典的有黄连温胆汤，十味温胆汤。
《医宗金鉴·删补名医方论》论：温胆汤“方以二陈治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆而胆自和，盖所谓胆之痰热去故也”。《血证论》对此亦有论述：“二陈汤为安胃祛痰之剂，竹茹清膈上之火，加枳壳以利膈上之气。总求痰气顺利，而胆自宁”。这主要说明温胆汤是通过化痰理气以调畅气机，化痰以利胆，胆清则气运，气运则郁热自除。
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叶天士在治疗时提出“分消上下之势”的治疗方法。在具体用药中提出了“如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄”温胆汤则为分消走泄的代表方剂。方中诸药配伍，化湿祛痰以除滞障，通利三焦而利气道水道。三焦气机通畅，升降之枢纽通利，则气机出入之枢自通而胆热清，可谓不从胆治而治胆。
清代·罗东逸在《古今名医方论》中阐释：“胆为中正之官，清净之府，喜宁谧而恶烦扰，喜柔和而恶壅郁，盖东方木德，少阳温和之气也。若夫病后，或久病，或寒热甫退，胸膈之余热未尽，必致伤少阳之和气，以故虚烦惊悸者，中正之官以鎬蒸而不宁也，热呕吐苦者，清净之府以郁实而不谧也，痰气上逆者，土家湿热反乘而木不得升也，如是者，首当清利三焦。方中以竹茹清胃脘之阳，而臣以甘草，生姜，调胃以安其正，佐以二陈，下以枳实，除三焦之痰壅，以茯苓平渗，致中焦之清气，且以驱邪，且以养正，三焦平而少阳平，三焦正而少阳正，胆家有不清宁而和者乎？和即温也，温之者，实凉之也。若胆家真畏寒而怯，属命门之火也衰，当乙葵同源而治矣”。张秉成在《成方便读》中云：“此方纯以二陈、竹茹、枳实、生姜和胃豁痰，破气开郁之品，内无温胆之药，而以温胆名方者，亦以肝为甲木，常欲得其温和之气耳”。也就是说，所谓温胆者，是指通过宣畅气机，祛除痰热，则胆热自清而恢复其中正温和之本性。后世医家多赞成此观点。
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现代也有学者[1]总结前人的看法，发现《集验方》温胆汤之“温”是疗胆寒之意，而《三因方》温胆汤之“温”是“和”胆之意。此外，胆为六腑之一，根据古代“脏热腑寒”的既成说法，认为既然胆证为腑寒证，则治疗理应温胆。根据古人“实则生热，虚则生寒”的理论，温胆汤所治寒热之证均为胆虚而致，其功效并非为常人所说的“理气化痰，清胆和胃”，而当为“清热化痰，舒胆和胃”。
温胆汤源于《集验方》，后经《三因方》变化，其性由温转凉，后世医家又多从痰热立论该方及其方名方义。但查阅古籍后认为温胆汤的温应指少阳温和之气，无论用药凉温，其义皆在恢复少阳温和之气。暂不予评论各医家的观点，始觉温胆汤的历史沿革有着其时代背景，每个时代的背景不一样，其疾病的流行不一样，且患者的体质也不一样。中医讲究因时、因地、因人，三因制宜。其用药讲究“以偏纠偏”用药物寒热温凉的偏性以纠正疾病的阴阳偏性。
2 小结
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吾探究历代医家医著，思虑得解。思悟顿开，《黄帝内经》有云：“胆者，中正之官，清净之府，胆汁为清汁”。胆汁其性大苦大寒，其不凝者，赖人体阳气以温煦之，人体是一个小的内环境，有着其固有的平衡，即阴阳调和，形成变化万千的太极。自然界是个大环境，有着其相对稳定的平衡和食物链。应顺应人体的自然规律，恢复人体的阴阳平衡，祛除滞障，通调水道、气道，恢复机体内环境稳态，从而气机顺畅，气血调和则阴阳调和，阴阳和则万物安。温胆汤的发挥和发展凝聚着历代医家的智慧和诊疗经验。医者应学习温经汤之法，温胆汤通过祛除阻滞气机的痰湿，从而恢复人体正常气机的升降出入，气顺则阳气生发无阻，不直接温胆而达到胆自温。
参考文献：
[1]李春巧温胆汤方名探析[J].辽宁中医药大学学报，2007，4(7)：160-161
(收稿日期：2016-04-26), http://www.100md.com(刘楠 赵有强 何小丹)
关键词：温胆汤；方名探究；调气机
中图分类号：R289 文献标志码：B 文章编号：1007-2349(2016)08-0102-02
现代临床所用温胆汤均为和胃化痰、行气开郁之品，虽冠以“温胆”二字，却并无温胆之药。多有学者对其百思不解，疑雾重重，遂初探一二。
1 古代医籍
温胆汤最初见于南北朝名医姚僧坦所撰的《集验方》。《外台秘要·虚劳》亦载有此温胆汤方，其标明方剂源于《集验方》，并云“出第三卷中”。据此，可得知温胆汤方最早的文献记载当为南北朝的《集验方》。其后被《备急千金要方·胆虚实》收录，云：“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服温胆汤”。其主要病机胆寒气郁，痰湿内停，胃气失和。
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南宋陈无择的《三因极一病证方论》第十卷“惊悸证治”条下也记载了一首温胆汤，但与前方相比减少生姜的用量，增加了茯苓和大枣2味药，主治为“心胆虚怯，触事易惊，梦寐不祥，或异象感惑，遂致心惊胆摄，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”。其主治内容已从“胆寒”变为“心胆虚怯”，并明确提出其病变机制为“气郁生涎，涎与气搏”。后世医家对《三因极一病证方论》所载的温胆汤颇有见解和发挥，据《中医方剂大辞典》记载以温胆汤命名而药物组成不同的方剂共有13首，出自11部方书。其加减变化也多加寒凉、补益之品，经典的有黄连温胆汤，十味温胆汤。
《医宗金鉴·删补名医方论》论：温胆汤“方以二陈治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆而胆自和，盖所谓胆之痰热去故也”。《血证论》对此亦有论述：“二陈汤为安胃祛痰之剂，竹茹清膈上之火，加枳壳以利膈上之气。总求痰气顺利，而胆自宁”。这主要说明温胆汤是通过化痰理气以调畅气机，化痰以利胆，胆清则气运，气运则郁热自除。
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叶天士在治疗时提出“分消上下之势”的治疗方法。在具体用药中提出了“如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄”温胆汤则为分消走泄的代表方剂。方中诸药配伍，化湿祛痰以除滞障，通利三焦而利气道水道。三焦气机通畅，升降之枢纽通利，则气机出入之枢自通而胆热清，可谓不从胆治而治胆。
清代·罗东逸在《古今名医方论》中阐释：“胆为中正之官，清净之府，喜宁谧而恶烦扰，喜柔和而恶壅郁，盖东方木德，少阳温和之气也。若夫病后，或久病，或寒热甫退，胸膈之余热未尽，必致伤少阳之和气，以故虚烦惊悸者，中正之官以鎬蒸而不宁也，热呕吐苦者，清净之府以郁实而不谧也，痰气上逆者，土家湿热反乘而木不得升也，如是者，首当清利三焦。方中以竹茹清胃脘之阳，而臣以甘草，生姜，调胃以安其正，佐以二陈，下以枳实，除三焦之痰壅，以茯苓平渗，致中焦之清气，且以驱邪，且以养正，三焦平而少阳平，三焦正而少阳正，胆家有不清宁而和者乎？和即温也，温之者，实凉之也。若胆家真畏寒而怯，属命门之火也衰，当乙葵同源而治矣”。张秉成在《成方便读》中云：“此方纯以二陈、竹茹、枳实、生姜和胃豁痰，破气开郁之品，内无温胆之药，而以温胆名方者，亦以肝为甲木，常欲得其温和之气耳”。也就是说，所谓温胆者，是指通过宣畅气机，祛除痰热，则胆热自清而恢复其中正温和之本性。后世医家多赞成此观点。
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现代也有学者[1]总结前人的看法，发现《集验方》温胆汤之“温”是疗胆寒之意，而《三因方》温胆汤之“温”是“和”胆之意。此外，胆为六腑之一，根据古代“脏热腑寒”的既成说法，认为既然胆证为腑寒证，则治疗理应温胆。根据古人“实则生热，虚则生寒”的理论，温胆汤所治寒热之证均为胆虚而致，其功效并非为常人所说的“理气化痰，清胆和胃”，而当为“清热化痰，舒胆和胃”。
温胆汤源于《集验方》，后经《三因方》变化，其性由温转凉，后世医家又多从痰热立论该方及其方名方义。但查阅古籍后认为温胆汤的温应指少阳温和之气，无论用药凉温，其义皆在恢复少阳温和之气。暂不予评论各医家的观点，始觉温胆汤的历史沿革有着其时代背景，每个时代的背景不一样，其疾病的流行不一样，且患者的体质也不一样。中医讲究因时、因地、因人，三因制宜。其用药讲究“以偏纠偏”用药物寒热温凉的偏性以纠正疾病的阴阳偏性。
2 小结
, 百拇医药
吾探究历代医家医著，思虑得解。思悟顿开，《黄帝内经》有云：“胆者，中正之官，清净之府，胆汁为清汁”。胆汁其性大苦大寒，其不凝者，赖人体阳气以温煦之，人体是一个小的内环境，有着其固有的平衡，即阴阳调和，形成变化万千的太极。自然界是个大环境，有着其相对稳定的平衡和食物链。应顺应人体的自然规律，恢复人体的阴阳平衡，祛除滞障，通调水道、气道，恢复机体内环境稳态，从而气机顺畅，气血调和则阴阳调和，阴阳和则万物安。温胆汤的发挥和发展凝聚着历代医家的智慧和诊疗经验。医者应学习温经汤之法，温胆汤通过祛除阻滞气机的痰湿，从而恢复人体正常气机的升降出入，气顺则阳气生发无阻，不直接温胆而达到胆自温。
参考文献：
[1]李春巧温胆汤方名探析[J].辽宁中医药大学学报，2007，4(7)：160-161
(收稿日期：2016-04-26), http://www.100md.com(刘楠 赵有强 何小丹)