肛裂术后中药熏蒸的临床干预效果观察
摘要：目的观察肛裂术后加用中药熏蒸的临床干预效果。方法对照组仅给予肛裂切除内括约肌松解术。研究组在实施对照组手术方案基础上加用中药熏蒸。对比2组疗效，术后1h及术后7d的疼痛评分，创面愈合时间。结果研究组总有效率为98.36%，显著高于对照组的70.49%。研究组术后7d疼痛评分改善幅度显著优于对照组(P<0.05)。研究组创面愈合时间显著优于对照组(P<0.05)。结论肛裂术后加用中药熏蒸疗效确切，可显著改善术后疼痛，促进创面愈合。
关键词：肛裂；术后；中药熏蒸
中图分类号：R248.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349(2017)03-0101-02
在临床上，肛裂的发病率极高。本病表现为肛管皮肤组织开裂，进而形成溃疡，深达肌层，发为疼痛。陈旧性肛裂临床上多给予手术治疗，但手术治疗创伤较大，术后疼痛极其显著，因而需加用其他方式进行辅助治疗。本院近年来开展了肛裂术后辅治的临床专项研究，充分发扬祖国医学传统优势，给予其术后中药熏蒸治疗，效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究选取本院2013年8月-2016年9月确诊并收治的122例陈旧性肛裂患者。其中男70例，女52例；患者年龄在25—55岁之间，平均(40.6±13.8)岁；病程15 d～8 a，平均(3.1±0.6)a。所有患者均由肛肠专科检查及肛门指诊确诊，同时排除合并其他肛周疾病、凝血功能障碍、糖尿病、传染病、免疫功能疾病、精神类疾病等不适宜纳入研究的情况。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组各61例。2组一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1对照组 本组仅给予外科手术，不实施术后辅治。患者给予腰腧穴麻醉，麻醉生效后实施肛裂切除内括约肌松解术，以达到松解为度。患者取截石位，碘伏消毒肛周，双手食指及中指分别向左右两侧加力，充分进行扩肛，然后在6点位肛管后正中处实施上达齿线下到肛缘的纵向切口，深度为切除纤维化的内括约肌达到肛管松解为度，并且将该切口向外延伸1-2 cm。同时将肛裂的溃疡、溃疡瘢痕、炎症组织、坏死组织切除，若合并有肥大肛乳頭等病变一并给予处理。而后将切口进行修剪，使切口保持一个上宽下窄的临床创面，以凡士林纱条充分填充该创面，加压包扎。
1.2.2研究组 本组在实施对照组手术方案基础上，手术后第一天加用中药熏蒸。组方：乳香、没药各20 g，银花、大黄、黄柏及延胡索各15 g，白及和地榆各10 g。将上述中药置入中药锅内加入3000 mL蒸馏水煮沸，而后小火慢煎20 min，之后加入10 g冰片，将中药液去药渣放入盆内，患者坐于大便器专用座椅上，将盛有药液的盆置于地上，以滚热的中药液先给予充分熏蒸10 min，而后协助患者坐浴在盆内，坐浴10 min，坐浴过程中适当添加热水以保障药液温热。每日1次，连续治疗7 d。
1.3观察指标
1.3.1疗效判定 ①显效：肛裂彻底愈合，疼痛消失，排便时肛门无痛感；②有效：肛裂基本愈合，疼痛缓解，大便偶见夹杂血丝；③无效：肛裂未愈合，疼痛仍然明显、大便时更甚，大便内夹杂鲜血。
1.3.2疼痛评分 以疼痛视觉模拟评分法(VAS评分)对比2组术后1 h及术后7 d的疼痛评分。
1.3.3创面愈合情况 对比2组创面愈合时间。
1.4统计学方法 以SPSS 20.0统计学软件分析结果数据，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.12组疗效对比 见表1。
2.22组疼痛评分及创面愈合时间对比，见表2。
3讨论
临床上，患者大便干结，强行排出即可能造成肛管及肛门括约肌损坏，引发肛门撕裂。长期反复刺激可形成陈旧性肛裂，此类患者需手术治疗。而术后创口开放，肛周丰富的神经末梢暴露在外，且创面渗液量大，极易引发炎症，且疼痛显著，给患者带来显著的身心痛苦。单纯给予抗生素治疗及止痛治疗，只能遏制感染，减轻疼痛，对完全促进愈合没有帮助，因此应当给予合适的术后辅治方案促进愈合。
本院充分发挥祖国医学传统优势，在手术基础上加以中药熏蒸进行术后辅治。中药熏蒸通过含有中药的蒸气药液直接向上蒸腾，渗入创面内，被肛周丰富的毛细血管迅速吸收，同时药液的热气也能够促进血液循环，加速药液吸收。后续的坐浴则让高浓度药液直接浸泡创面，更加促进创面对药液的吸收，因而该项物理治疗方式效果显著。本次中药熏蒸组方里，银花、大黄、黄柏、冰片均可发挥清热解毒的功效，延胡索行气活血、祛瘀止痛，白及和地榆可生肌止血，全方合用共奏清热解毒、行气止痛、祛瘀生肌的卓越功效。
本次研究中，研究组总有效率显著高于对照组，其疼痛评分改善幅度显著优于对照组，创面愈合时间显著优于对照组，由此可知，肛裂术后加用中药熏蒸疗效确切，可显著改善术后疼痛，促进创面愈合，具有显著的临床应用价值。
(收稿日期：2016-11-26), 百拇医药(钟艳)
关键词：肛裂；术后；中药熏蒸
中图分类号：R248.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349(2017)03-0101-02
在临床上，肛裂的发病率极高。本病表现为肛管皮肤组织开裂，进而形成溃疡，深达肌层，发为疼痛。陈旧性肛裂临床上多给予手术治疗，但手术治疗创伤较大，术后疼痛极其显著，因而需加用其他方式进行辅助治疗。本院近年来开展了肛裂术后辅治的临床专项研究，充分发扬祖国医学传统优势，给予其术后中药熏蒸治疗，效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究选取本院2013年8月-2016年9月确诊并收治的122例陈旧性肛裂患者。其中男70例，女52例；患者年龄在25—55岁之间，平均(40.6±13.8)岁；病程15 d～8 a，平均(3.1±0.6)a。所有患者均由肛肠专科检查及肛门指诊确诊，同时排除合并其他肛周疾病、凝血功能障碍、糖尿病、传染病、免疫功能疾病、精神类疾病等不适宜纳入研究的情况。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组各61例。2组一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1对照组 本组仅给予外科手术，不实施术后辅治。患者给予腰腧穴麻醉，麻醉生效后实施肛裂切除内括约肌松解术，以达到松解为度。患者取截石位，碘伏消毒肛周，双手食指及中指分别向左右两侧加力，充分进行扩肛，然后在6点位肛管后正中处实施上达齿线下到肛缘的纵向切口，深度为切除纤维化的内括约肌达到肛管松解为度，并且将该切口向外延伸1-2 cm。同时将肛裂的溃疡、溃疡瘢痕、炎症组织、坏死组织切除，若合并有肥大肛乳頭等病变一并给予处理。而后将切口进行修剪，使切口保持一个上宽下窄的临床创面，以凡士林纱条充分填充该创面，加压包扎。
1.2.2研究组 本组在实施对照组手术方案基础上，手术后第一天加用中药熏蒸。组方：乳香、没药各20 g，银花、大黄、黄柏及延胡索各15 g，白及和地榆各10 g。将上述中药置入中药锅内加入3000 mL蒸馏水煮沸，而后小火慢煎20 min，之后加入10 g冰片，将中药液去药渣放入盆内，患者坐于大便器专用座椅上，将盛有药液的盆置于地上，以滚热的中药液先给予充分熏蒸10 min，而后协助患者坐浴在盆内，坐浴10 min，坐浴过程中适当添加热水以保障药液温热。每日1次，连续治疗7 d。
1.3观察指标
1.3.1疗效判定 ①显效：肛裂彻底愈合，疼痛消失，排便时肛门无痛感；②有效：肛裂基本愈合，疼痛缓解，大便偶见夹杂血丝；③无效：肛裂未愈合，疼痛仍然明显、大便时更甚，大便内夹杂鲜血。
1.3.2疼痛评分 以疼痛视觉模拟评分法(VAS评分)对比2组术后1 h及术后7 d的疼痛评分。
1.3.3创面愈合情况 对比2组创面愈合时间。
1.4统计学方法 以SPSS 20.0统计学软件分析结果数据，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.12组疗效对比 见表1。
2.22组疼痛评分及创面愈合时间对比，见表2。
3讨论
临床上，患者大便干结，强行排出即可能造成肛管及肛门括约肌损坏，引发肛门撕裂。长期反复刺激可形成陈旧性肛裂，此类患者需手术治疗。而术后创口开放，肛周丰富的神经末梢暴露在外，且创面渗液量大，极易引发炎症，且疼痛显著，给患者带来显著的身心痛苦。单纯给予抗生素治疗及止痛治疗，只能遏制感染，减轻疼痛，对完全促进愈合没有帮助，因此应当给予合适的术后辅治方案促进愈合。
本院充分发挥祖国医学传统优势，在手术基础上加以中药熏蒸进行术后辅治。中药熏蒸通过含有中药的蒸气药液直接向上蒸腾，渗入创面内，被肛周丰富的毛细血管迅速吸收，同时药液的热气也能够促进血液循环，加速药液吸收。后续的坐浴则让高浓度药液直接浸泡创面，更加促进创面对药液的吸收，因而该项物理治疗方式效果显著。本次中药熏蒸组方里，银花、大黄、黄柏、冰片均可发挥清热解毒的功效，延胡索行气活血、祛瘀止痛，白及和地榆可生肌止血，全方合用共奏清热解毒、行气止痛、祛瘀生肌的卓越功效。
本次研究中，研究组总有效率显著高于对照组，其疼痛评分改善幅度显著优于对照组，创面愈合时间显著优于对照组，由此可知，肛裂术后加用中药熏蒸疗效确切，可显著改善术后疼痛，促进创面愈合，具有显著的临床应用价值。
(收稿日期：2016-11-26), 百拇医药(钟艳)