中医辨证论治糖尿病眼底出血体会(2)
3 验案举隅
患者王某，女，63 岁，2016 年 11 月 7 日就诊。患者糖尿病病史8年，1周前出现视物黑蒙不清，伴口干、乏力、头晕、易怒，纳可，寐欠安，小便频，大便干。舌暗红，有齿痕，苔白，脉细数。查糖化血红蛋白8.6%，血糖14.7mmol/L，眼底镜检查：双眼眼底可见点状出血，小部分成片。诊断：糖尿病眼底出血。患者平素服药不规律，经常漏服，笔者对患者进行糖尿病教育，调整降糖药物，加强控制血糖，结合患者症状及舌脉考虑病机为气虚血瘀为主，兼有阴虚内热之象，久病往往虚实夹杂及寒热错杂，拟中药汤剂7剂，方药组成：黄芪30 g，当归30 g，三七3 g，(冲)黄芩炭15 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，决明子30 g，青葙子15 g，茯苓30 g，车前子(包)15 g，陈皮15 g，川芎15 g，沙苑子15 g，生甘草6 g，菊花8 g，蔓荆子15 g，嘱患者勿食辛辣刺激之物，保持心情舒畅，适量运动。
二诊：视物模糊较前好转，口干、乏力、头晕等症较前减轻，纳可，寐安，小便频，大便调。舌淡暗，苔白，脉细。前方减黄芩碳，加桃仁10 g，红花10 g，继服7剂。
三诊：视物较前明显好转，眼底镜检查示：点状出血消失，出血面积明显减少。空腹血糖下降至7.6 mmol/L，餐后2 h血糖降至9.8 mmol/L，嘱咐病人规律饮食，定时服药，适量运动，警惕低血糖风险。
4 小结
笔者认为中医强调人体的整体性，糖尿病眼底出血采用中医辨证治疗，可调节脏腑阴阳平衡，疏通经络气血，不仅可有效缓解患者的临床症状，减少复发率，还能减轻西药的不良反应，值得临床推广。糖尿病眼底出血的发生，本虚在气虚阴虚，标实为血瘀、痰湿、内热。
在治疗眼病时，不可忽视脏腑病理变化，脏腑功能失调，可引起眼的病理变化，兼顾局部与整体，而眼部发生疾病时，往往也会影响全身。因此在临床治疗糖尿病眼底出血时，审证求因，因人而异，随证加减，方可有效的指导临床实践。
参考文献：
[1]胡国陈，陸拯.明清名医全书大成·王肯堂医学全书·证治准绳·杂病·七窍门[M].北京：中国中医药出版社，1999.
[2]朱万玲，钱秋海.钱秋海教授临证活血化瘀法治疗糖尿病眼底出血[J].中医药临床杂志，2014，(7)：20.
[3]孙思邈著.备急千金要方.北京：人民卫生出版社，1982：103.
[4]邓亚平，谢学军.中医眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：999.
[5]钱自奋.祝谌予临床经验集[M].北京：中国协和医科大学联合出版社，1993∶8.
[6]孙大志，李绍旦，刘毅.杨明会通因通用法治疗糖尿病眼底出血验案举隅[J].辽宁中医杂志，2013，(3)：25.
[7]孙丽平，董玉，王鹏.中医治疗眼底出血疾病的拟方用药特点[J].云南中医中药杂志，2015，(5)：30., 百拇医药(李春岭)
患者王某，女，63 岁，2016 年 11 月 7 日就诊。患者糖尿病病史8年，1周前出现视物黑蒙不清，伴口干、乏力、头晕、易怒，纳可，寐欠安，小便频，大便干。舌暗红，有齿痕，苔白，脉细数。查糖化血红蛋白8.6%，血糖14.7mmol/L，眼底镜检查：双眼眼底可见点状出血，小部分成片。诊断：糖尿病眼底出血。患者平素服药不规律，经常漏服，笔者对患者进行糖尿病教育，调整降糖药物，加强控制血糖，结合患者症状及舌脉考虑病机为气虚血瘀为主，兼有阴虚内热之象，久病往往虚实夹杂及寒热错杂，拟中药汤剂7剂，方药组成：黄芪30 g，当归30 g，三七3 g，(冲)黄芩炭15 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，决明子30 g，青葙子15 g，茯苓30 g，车前子(包)15 g，陈皮15 g，川芎15 g，沙苑子15 g，生甘草6 g，菊花8 g，蔓荆子15 g，嘱患者勿食辛辣刺激之物，保持心情舒畅，适量运动。
二诊：视物模糊较前好转，口干、乏力、头晕等症较前减轻，纳可，寐安，小便频，大便调。舌淡暗，苔白，脉细。前方减黄芩碳，加桃仁10 g，红花10 g，继服7剂。
三诊：视物较前明显好转，眼底镜检查示：点状出血消失，出血面积明显减少。空腹血糖下降至7.6 mmol/L，餐后2 h血糖降至9.8 mmol/L，嘱咐病人规律饮食，定时服药，适量运动，警惕低血糖风险。
4 小结
笔者认为中医强调人体的整体性，糖尿病眼底出血采用中医辨证治疗，可调节脏腑阴阳平衡，疏通经络气血，不仅可有效缓解患者的临床症状，减少复发率，还能减轻西药的不良反应，值得临床推广。糖尿病眼底出血的发生，本虚在气虚阴虚，标实为血瘀、痰湿、内热。
在治疗眼病时，不可忽视脏腑病理变化，脏腑功能失调，可引起眼的病理变化，兼顾局部与整体，而眼部发生疾病时，往往也会影响全身。因此在临床治疗糖尿病眼底出血时，审证求因，因人而异，随证加减，方可有效的指导临床实践。
参考文献：
[1]胡国陈，陸拯.明清名医全书大成·王肯堂医学全书·证治准绳·杂病·七窍门[M].北京：中国中医药出版社，1999.
[2]朱万玲，钱秋海.钱秋海教授临证活血化瘀法治疗糖尿病眼底出血[J].中医药临床杂志，2014，(7)：20.
[3]孙思邈著.备急千金要方.北京：人民卫生出版社，1982：103.
[4]邓亚平，谢学军.中医眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：999.
[5]钱自奋.祝谌予临床经验集[M].北京：中国协和医科大学联合出版社，1993∶8.
[6]孙大志，李绍旦，刘毅.杨明会通因通用法治疗糖尿病眼底出血验案举隅[J].辽宁中医杂志，2013，(3)：25.
[7]孙丽平，董玉，王鹏.中医治疗眼底出血疾病的拟方用药特点[J].云南中医中药杂志，2015，(5)：30., 百拇医药(李春岭)
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