罗铨教授从痰论治老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的经验(2)
3 d后二诊：患者咳嗽咯痰症状明显减轻，咯痰量减少，此方取效，原方继服5剂巩固疗效。
7 d后三诊：患者上述症状明显好转，于原方基础上去白芥子10 g，加炒厚朴15 g，药后患者无咳嗽咯痰症状，喘促气短、头重如裹、神倦嗜睡不明显，双下肢乏力明显改善，纳眠均可，二便均调。查体：一般情况可，神志清楚，口唇，无发绀，咽充血(-)，双呼吸音清，双肺底湿性啰音吸收，右肺未闻及哮鸣音。舌淡红，苔薄白，脉缓。
按：隋代巢元方《诸病源候论·上气鸣息候》曰：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故上气喘逆鸣息不通”，认为本病的发生是外邪袭肺，引动伏痰所致。并且本病急性期主要以痰、热、瘀为主，兼有肺脾气虚症状者，治疗当以宣肺祛痰为主，兼以益气健脾，临床上以痰浊阻肺为常见证型。
故罗老用麻黄、杏仁宣降结合，使肺气通调，则喘平嗽止。罗老认为老年患者年迈久病，肺脾俱虛，肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺则咳嗽咯痰；肺气虚弱，复加气因痰阻，故见短气喘息，稍动则甚；肺病及脾，脾运失健，则纳呆；脾不升清阳则神倦乏力。本病病位主要在肺、脾，病性属本虚标实，病机为肺脾两虚，痰浊阻肺，故以二陈汤为治痰基础方，加白芥子、紫苏子、莱菔子，三子合以祛痰平喘；又以白术、茯苓健脾益气，燥湿利水；二诊服药后，患者喘促气短症状明显改善，故去辛温走散，耗气伤阴之白芥子；加以炒厚朴燥湿消痰，下气除满，既消无形之湿满，又消有形之实满，使痰消喘平，积消胀除。
总之，肺胀的病变首发在肺，继而影响脾、肾、心等其他脏器，而“痰”作为最主要的病理产物及致病因素，贯穿于肺胀病程的始终，故当以治痰为本，既祛已生之痰，又防可生之痰，整体审查，虚实兼顾。
参考文献：
[1]刘超武，柯虹竹.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中医药治疗进展[J].中国中医急症，2016，25(12)：2304-2307.
[2]慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案)[J].中国呼吸与危重监护杂志，2013，32(6)：541-551.
[3]张琪，石克华.中医药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期研究进展[J].亚太传统医药，2017，13(7)：59-61.
[4]杜敏.附子半夏药对应用考[J].现代中医药，2008，26(2)：35-37.
[5]魏伯丞，肖勇，丁舸.试论二陈汤之核心药组[J].中国中医药现代远程教育，2013，11(18)：128-129.
[6]杨金萍，宋春霞.茯苓对药配伍应用[J].山东中医药大学学报，2002，26(3)：169-171.
[7]隋利强，李树沛，吕文海.三子养亲汤近十年研究发展概述[J].中医药导报，2006，12(7)：103-104.
(收稿日期：2018-06-08), 百拇医药(王陆芬 高俊峰 张立群)
7 d后三诊：患者上述症状明显好转，于原方基础上去白芥子10 g，加炒厚朴15 g，药后患者无咳嗽咯痰症状，喘促气短、头重如裹、神倦嗜睡不明显，双下肢乏力明显改善，纳眠均可，二便均调。查体：一般情况可，神志清楚，口唇，无发绀，咽充血(-)，双呼吸音清，双肺底湿性啰音吸收，右肺未闻及哮鸣音。舌淡红，苔薄白，脉缓。
按：隋代巢元方《诸病源候论·上气鸣息候》曰：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故上气喘逆鸣息不通”，认为本病的发生是外邪袭肺，引动伏痰所致。并且本病急性期主要以痰、热、瘀为主，兼有肺脾气虚症状者，治疗当以宣肺祛痰为主，兼以益气健脾，临床上以痰浊阻肺为常见证型。
故罗老用麻黄、杏仁宣降结合，使肺气通调，则喘平嗽止。罗老认为老年患者年迈久病，肺脾俱虛，肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺则咳嗽咯痰；肺气虚弱，复加气因痰阻，故见短气喘息，稍动则甚；肺病及脾，脾运失健，则纳呆；脾不升清阳则神倦乏力。本病病位主要在肺、脾，病性属本虚标实，病机为肺脾两虚，痰浊阻肺，故以二陈汤为治痰基础方，加白芥子、紫苏子、莱菔子，三子合以祛痰平喘；又以白术、茯苓健脾益气，燥湿利水；二诊服药后，患者喘促气短症状明显改善，故去辛温走散，耗气伤阴之白芥子；加以炒厚朴燥湿消痰，下气除满，既消无形之湿满，又消有形之实满，使痰消喘平，积消胀除。
总之，肺胀的病变首发在肺，继而影响脾、肾、心等其他脏器，而“痰”作为最主要的病理产物及致病因素，贯穿于肺胀病程的始终，故当以治痰为本，既祛已生之痰，又防可生之痰，整体审查，虚实兼顾。
参考文献：
[1]刘超武，柯虹竹.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中医药治疗进展[J].中国中医急症，2016，25(12)：2304-2307.
[2]慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案)[J].中国呼吸与危重监护杂志，2013，32(6)：541-551.
[3]张琪，石克华.中医药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期研究进展[J].亚太传统医药，2017，13(7)：59-61.
[4]杜敏.附子半夏药对应用考[J].现代中医药，2008，26(2)：35-37.
[5]魏伯丞，肖勇，丁舸.试论二陈汤之核心药组[J].中国中医药现代远程教育，2013，11(18)：128-129.
[6]杨金萍，宋春霞.茯苓对药配伍应用[J].山东中医药大学学报，2002，26(3)：169-171.
[7]隋利强，李树沛，吕文海.三子养亲汤近十年研究发展概述[J].中医药导报，2006，12(7)：103-104.
(收稿日期：2018-06-08), 百拇医药(王陆芬 高俊峰 张立群)
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