81例带状疱疹后神经痛患者的回顾性分析(1)
摘要：通过对云南省中医医院皮肤病专科医院2017年1月—2018年9月81例带状疱疹后神經痛住院患者进行回顾性分析，统计和总结相关临床资料，为带状疱疹后神经痛的临床治疗提供参考与借鉴。
关键词：带状疱疹后神经痛;回顾性分析;中西医结合治疗
中图分类号：R752.1+2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349(2019)06-0029-04
带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)一般是指带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。PHN是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再出现[1]。带状疱疹后神经痛临床症状较重，给患者的身心健康带来极大影响，严重影响患者生活和工作质量，故其防治及研究一直以来是皮肤科的重点之一。中医将带状疱疹称为“缠腰火丹”、“火带疮”、“蛇丹”、“蜘蛛疮”等，以“正虚”为基础，与湿、热、火毒、瘀及情志有关，初期正邪斗争，后期正气不足，邪气缠绵，毒邪久滞，气血运行障碍，经络不通，不通则痛，病程迁延不愈。中医均根据“通则不痛”之原则，治疗带状疱疹后神经痛。笔者收集了本科2017年1月—2018年9月81例带状疱疹后神经痛住院患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次分析所选择的病例均来自云南省中医医院皮肤病专科医院住院病历且符合病例入选标准。
1.2 诊断标准 参照《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》中PHN的诊断标准[2]。
1.3 纳入标准 (1)符合上述诊断标准;(2)可电话随访者。
1.4 排除标准 (1)妊娠期或哺乳期妇女，精神病患者;(2)依从性差，住院期间未按治疗方案治疗者;(3)在治疗过程中有不良反应者;(4)资料不全者。
1.5 方法 收集整理2017年1月—2018年9月81例带状疱疹后神经痛住院患者资料，进行列表登记，回顾性研究，包括年龄、性别、既往史、疾病特点、治疗等。
1.6 评分标准及疗效判定 (1)疼痛程度评分方法，采用视觉模拟评分方法(VAS)[3];(2)疼痛时间评分方法，0 h≤疼痛持续时间<1 h，记0分;1 h≤疼痛持续时间<3 h，记1分;3 h≤疼痛持续时间<5 h，记2分;疼痛持续时间≥5 h，记3分。[4](3)疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，对患者进行疗效评估。痊愈：患者疼痛完全消失，局部感觉恢复正常，95%≤疗效指数;显效：患者疼痛基本缓解，偶尔伴有疼痛不适，但不影响睡眠，70%≤疗效指数<95%;有效：患者疼痛有所改善，会时常影响睡眠，30%≤疗效指数<70%;无效：患者疼痛未得到缓解，疗效指数<30%。症状积分=疼痛程度评分+疼痛时间评分。疗效指数=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总数×100%。
1.7 统计学方法 整理并记录数据，采用回顾性研究方法，Excel统计软件对计数资料进行分析及统计作图，计量资料采用(x±s)表示，进行t检验，计数资料统计结果进行χ2检验，P<0.05为具有显著性差异，并对数据进行校对与分析。
2 结果
2.1 一般资料
2.1.1 性别及年龄 81例患者中，女性37例(占45.68%)，男性44例(占54.32%)，性别比例女性：男性(0.84：1)。年龄最小为37岁，最大为84岁，平均年龄为(73.07±5.51)岁，以>60岁多发。(见表1)
2.2 疾病特点
2.2.1 既往病史 81例患者中，17例(占20.99%)患者否认疾病史，64例(占79.01%)患者存在一种或多种疾病史。3例既往有传染病史，分别为广州管圆线虫病1例，乙肝1例，伤寒1例，皆治愈。既往手术史45例。疾病前3位为：高血压病者36例，2型糖尿病者17例，冠心病者15例，其余还有慢性淋巴细胞白血病、脑梗死、慢性胃炎、反流性食管炎、黄疸性肝炎、胆囊结石、双肾结石、双肾囊肿、慢性肾衰、高脂血症、甲亢、甲减、神经性耳鸣、青光眼、左眼结膜炎、双眼白内障、干眼症、颈椎病、腰椎间盘突出、双膝关节退行性变、痛风、双下肢静脉曲张、前列腺炎、湿疹。此次调查中，有3例曾患过带状疱疹，但发病、疼痛部位与此次不同。
2.2.2 不良生活习惯史 81例患者中，44例(占54.32%)患者无不良嗜好，37例(占44.05%)患者平素有吸烟史，12例(占14.81%)患者有饮酒史。
2.2.3 疼痛部位 81例患者中，疼痛部位所属神经节段：肋间神经区30例(占37%)，臂丛神经区12例(占15%)，三叉神经区11例(占13%)，腰骶神经区9例(占11%)，坐骨神经区5例(占6%)，颈神经区4例(占5%)，其他神经区7例(9%)。上述患者中为皮疹痊愈后相应部位的单侧疼痛，剩余3例患者因急性期为泛发型，则疼痛累及多个神经节段，其中2例(占3%)疼痛累及肋间神经区与臂丛神经区，1例(占1%)患者累及三叉神经区、颈神经区、臂丛神经区。疼痛位于左侧者43例(占53.09%)，位于右侧者38例(占46.91%)。(见图2、3)
2.2.4 疼痛性质 81例患者中，疼痛为灼痛者22例，刺痛者20例，胀痛者7例，掣痛者6例，冷痛者2例，重痛2者例，隐痛者2例，以上皆为单一疼痛者，剩余20例兼有两种或两种以上疼痛。29例患者自觉夜间疼痛更甚，52例患者自觉疼痛时不分昼夜。(见图4、5)
2.2.5 加重疼痛相关因素 81例患者中，40例患者表示无明显诱因。认为疼痛加重与饮食相关者3例，认为作息不规律后加重者8例，认为与生活压力相关者22例，与季节变化相关者8例。(见表2), http://www.100md.com(陈丽娟 李何安安 廖承成 黄虹)
关键词：带状疱疹后神经痛;回顾性分析;中西医结合治疗
中图分类号：R752.1+2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349(2019)06-0029-04
带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)一般是指带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。PHN是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再出现[1]。带状疱疹后神经痛临床症状较重，给患者的身心健康带来极大影响，严重影响患者生活和工作质量，故其防治及研究一直以来是皮肤科的重点之一。中医将带状疱疹称为“缠腰火丹”、“火带疮”、“蛇丹”、“蜘蛛疮”等，以“正虚”为基础，与湿、热、火毒、瘀及情志有关，初期正邪斗争，后期正气不足，邪气缠绵，毒邪久滞，气血运行障碍，经络不通，不通则痛，病程迁延不愈。中医均根据“通则不痛”之原则，治疗带状疱疹后神经痛。笔者收集了本科2017年1月—2018年9月81例带状疱疹后神经痛住院患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次分析所选择的病例均来自云南省中医医院皮肤病专科医院住院病历且符合病例入选标准。
1.2 诊断标准 参照《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》中PHN的诊断标准[2]。
1.3 纳入标准 (1)符合上述诊断标准;(2)可电话随访者。
1.4 排除标准 (1)妊娠期或哺乳期妇女，精神病患者;(2)依从性差，住院期间未按治疗方案治疗者;(3)在治疗过程中有不良反应者;(4)资料不全者。
1.5 方法 收集整理2017年1月—2018年9月81例带状疱疹后神经痛住院患者资料，进行列表登记，回顾性研究，包括年龄、性别、既往史、疾病特点、治疗等。
1.6 评分标准及疗效判定 (1)疼痛程度评分方法，采用视觉模拟评分方法(VAS)[3];(2)疼痛时间评分方法，0 h≤疼痛持续时间<1 h，记0分;1 h≤疼痛持续时间<3 h，记1分;3 h≤疼痛持续时间<5 h，记2分;疼痛持续时间≥5 h，记3分。[4](3)疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，对患者进行疗效评估。痊愈：患者疼痛完全消失，局部感觉恢复正常，95%≤疗效指数;显效：患者疼痛基本缓解，偶尔伴有疼痛不适，但不影响睡眠，70%≤疗效指数<95%;有效：患者疼痛有所改善，会时常影响睡眠，30%≤疗效指数<70%;无效：患者疼痛未得到缓解，疗效指数<30%。症状积分=疼痛程度评分+疼痛时间评分。疗效指数=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总数×100%。
1.7 统计学方法 整理并记录数据，采用回顾性研究方法，Excel统计软件对计数资料进行分析及统计作图，计量资料采用(x±s)表示，进行t检验，计数资料统计结果进行χ2检验，P<0.05为具有显著性差异，并对数据进行校对与分析。
2 结果
2.1 一般资料
2.1.1 性别及年龄 81例患者中，女性37例(占45.68%)，男性44例(占54.32%)，性别比例女性：男性(0.84：1)。年龄最小为37岁，最大为84岁，平均年龄为(73.07±5.51)岁，以>60岁多发。(见表1)
2.2 疾病特点
2.2.1 既往病史 81例患者中，17例(占20.99%)患者否认疾病史，64例(占79.01%)患者存在一种或多种疾病史。3例既往有传染病史，分别为广州管圆线虫病1例，乙肝1例，伤寒1例，皆治愈。既往手术史45例。疾病前3位为：高血压病者36例，2型糖尿病者17例，冠心病者15例，其余还有慢性淋巴细胞白血病、脑梗死、慢性胃炎、反流性食管炎、黄疸性肝炎、胆囊结石、双肾结石、双肾囊肿、慢性肾衰、高脂血症、甲亢、甲减、神经性耳鸣、青光眼、左眼结膜炎、双眼白内障、干眼症、颈椎病、腰椎间盘突出、双膝关节退行性变、痛风、双下肢静脉曲张、前列腺炎、湿疹。此次调查中，有3例曾患过带状疱疹，但发病、疼痛部位与此次不同。
2.2.2 不良生活习惯史 81例患者中，44例(占54.32%)患者无不良嗜好，37例(占44.05%)患者平素有吸烟史，12例(占14.81%)患者有饮酒史。
2.2.3 疼痛部位 81例患者中，疼痛部位所属神经节段：肋间神经区30例(占37%)，臂丛神经区12例(占15%)，三叉神经区11例(占13%)，腰骶神经区9例(占11%)，坐骨神经区5例(占6%)，颈神经区4例(占5%)，其他神经区7例(9%)。上述患者中为皮疹痊愈后相应部位的单侧疼痛，剩余3例患者因急性期为泛发型，则疼痛累及多个神经节段，其中2例(占3%)疼痛累及肋间神经区与臂丛神经区，1例(占1%)患者累及三叉神经区、颈神经区、臂丛神经区。疼痛位于左侧者43例(占53.09%)，位于右侧者38例(占46.91%)。(见图2、3)
2.2.4 疼痛性质 81例患者中，疼痛为灼痛者22例，刺痛者20例，胀痛者7例，掣痛者6例，冷痛者2例，重痛2者例，隐痛者2例，以上皆为单一疼痛者，剩余20例兼有两种或两种以上疼痛。29例患者自觉夜间疼痛更甚，52例患者自觉疼痛时不分昼夜。(见图4、5)
2.2.5 加重疼痛相关因素 81例患者中，40例患者表示无明显诱因。认为疼痛加重与饮食相关者3例，认为作息不规律后加重者8例，认为与生活压力相关者22例，与季节变化相关者8例。(见表2), http://www.100md.com(陈丽娟 李何安安 廖承成 黄虹)