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编号:13839560
推拿结合雷火灸治疗先天性肌性斜颈的临床研究(1)
http://www.100md.com 2020年6月1日 《云南中医中药杂志》 202006
     摘要:目的 观察推拿结合雷火灸治疗先天性肌性斜颈(CMT)的临床疗效。方法 将90例患者,<3月龄的30例随机分为治疗1组、对照1组各15例,≥3月龄、<12月齡的60例随机分为治疗2组、对照2组,每组30例。治疗组采用推拿结合雷火灸治疗,对照组采用推拿治疗。治疗1个周期后,观察4组临床疗效,并比较治疗前后双侧胸锁乳突肌差值、症状体征评分的变化情况。结果 治疗组治愈率明显优于对照组。4组治疗1个周期后,双侧胸锁乳突肌差值、症状体征评分与治疗前比较均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),显示推拿结合雷火灸组疗效明显优于推拿组;1组和2组双侧胸锁乳突肌差值、症状体征评分的治疗前后比较,1组差值明显优于2组,有统计学意义(P<0.05),显示<3月龄开始治疗的患儿疗效优于≥3月龄治疗的患儿。结论 推拿治疗CMT疗效确切,结合雷火灸治疗CMT效果更好,早期(<3月龄)治疗效果尤为显著。

    关键词:推拿;雷火灸;先天性肌性斜颈

    中图分类号:R246 文献标志码:B 文章编号:1007-2349(2020)06-0054-03

    先天性肌性斜颈(congenital muscular torticollis,CMT)俗称斜头[1]、歪脖[2],是婴幼儿常见的疾病之一,发病率为0.30%~3.92%,近期研究显示新生儿肌性斜颈的发病率明显增高,已成为儿童期第一大高发骨骼肌肉系统先天性疾病[3]。本病是由于一侧胸锁乳突肌挛缩和纤维变性[4-5]所致的一种畸形,主要表现为患儿头向一侧歪斜,颈部活动受限,常伴有大小不等、质地坚硬、形状不一的肿块,症状随着年龄增长而逐渐加重,若不给予及时有效的干预,常可导致颜面部相对变小、头颅发育不对称等畸形,甚至健侧面部也会发生适应性改变,病久可出现颈椎畸形,转侧受限,胸廓受累[6],给患儿带来心理问题[7]对患儿的生长发育、身心活动、社会适应能力等产生诸多不利影响。

    通过分析文献[8]发现,目前临床治疗CMT以手法为主,治疗疗程长,因本病保守治疗有时间窗,1岁后保守治疗效果不甚乐观,所以,为了在有效的时间内达到更好的治疗效果,本研究采用推拿结合雷火灸治疗CMT,缩短了治疗疗程,明确了最佳治疗年龄,疗效确切,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 研究对象来源于2017年3月—2019年3月本院中医康复科90例。年龄<3月龄的30例,随机分为2组,治疗1组,对照1组,治疗1组男7例,女8例,对照1组男6例,女9例,2组在性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

    年龄3月≤年龄<1岁的患者60例,随机分为治疗2组30例和对照2组30例,治疗2组男17例,女13例,对照2组男16例,女14例,2组在性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 纳入标准 ①年龄<12个月,超声多普勒确定胸锁乳突肌不对称或一侧胸锁乳突肌有明显包块。②排除各种骨骼疾病及其他疾病导致的姿势异常。③同意治疗方案并配合治疗者。

    1.3 治疗方法 对照组主要采用推拿手法,在患侧胸锁乳突肌处按揉理筋、拿捏肿块、拉伸痉挛的顺序操作。主要推拿方法:以跌打万花油为介质,患儿采取仰卧位,医者位于患儿头顶位,以患儿入睡为佳。(1)指揉、搓患侧胸锁乳突肌5~10 min。(2)如有肿块,拿捏肿块5分钟。(3)拉伸患侧胸锁乳突肌,分别行垂直拉伸和侧摆拉伸。医者双手分别轻轻扶住患儿下颌部,轻轻往头顶的方向牵拉,维持8 s,放松,持续3次。医者双手轻扶患儿双耳,固定头部,使头部歪向健侧拉伸,维持8 s,放松,持续3次。

    治疗组采用推拿结合雷火灸的方式治疗。推拿手法同上,雷火灸治疗方法:点燃雷火灸悬与患侧胸锁乳突肌包块上方约2~3 cm,另一手扶住小儿头部,保持头侧位,暴露患侧胸锁乳突肌,固定小儿体位。食指、中指分布包块两侧感受温度,避免烫伤。推拿可与雷火灸同时进行,也可先雷火灸治疗后推拿。

    治疗10次为1疗程,4个疗程为1个治疗周期。

    1.4 疗效评价 ①双侧胸锁乳突肌的差值。采用超声多普勒监测治疗前、治疗后两侧胸锁乳突肌的厚度差值。痊愈:差值小于2 mm,好转:差值大于等于3 mm,但较治疗前好转,无效:差值较治疗前无改善或者加大。

    ②症状体征比较。采用症状体征量表[9]进行评分,该量表针对头歪程度、头面畸形、颈肌紧张度、颈部活动受限和颈部肿块大小5个方面进行评分,总分越高症状越重。

    1.5 统计学方法 数据用SPSS 17.0软件对数据进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,用t检验或方差分析,计数资料用卡方检验,等级资料用Ridit分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 治疗1组、对照1组临床疗效比较 治疗1个周期后,治疗1组治愈率93.3%,总有效率100%;对照1组治愈率86.7%,总有效率100%。2组痊愈率比较差异显著(P<0.05),见表1。

    2.2 治疗1组、对照1组治疗前后双胸锁乳突肌差值及症状体征评分比较 见表2。

    2.3 治疗2组、对照2组临床疗效比较 治疗1个周期后,治疗2组治愈率80.0%,总有效率100%;对照2组治愈率73.3%,总有效率100%。2组痊愈率比较,差异显著(P<0.05),见表3。

    2.4 治疗2组、对照2组治疗前后双胸锁乳突肌的差值及症状体征评分比较 见表4。, 百拇医药(张玉霞 曾科学)
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