程献辉，杨传经，杨利娟

    (1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002；2.贵州中医药大学第二附属医院，贵州 贵阳 550003)

    2型糖尿病是一种以胰岛素抵抗为核心病理机制的慢性内分泌代谢紊乱性疾病，它与代谢综合征有共同的发病机制，且在临床表达上均可表现为BMI指数异常、糖脂代谢紊乱及血压增高等，甚至国际糖尿病联盟对于代谢综合征的定义中也将2型糖尿病作为其诊断的重要指标之一[1-2]。因此2型糖尿病是代谢综合征这一代谢症候群中的重要组成部分，它们在病因上具有密切相关性。

    2型糖尿病作为糖尿病中最常见类型，中医名称可归属“消渴”，有学者认为2型糖尿病相当于中医学的“脾瘅”，多因先天禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等引发，以阴虚为本，燥热为标，瘀血为患[3]。枢机不利为其核心病机，因糖尿病不同时期少阳、少阴枢机不利有所偏重，前者多出现在消渴病早中期，故少阳枢机不利为2型糖尿病主要病机[4]。少阳经络又分为胆与三焦，两者循环相接，两经及其所络属的脏腑皆可为气机、津液运行之枢。

    导师杨传经教授为贵州中医药大学第二附属医院主任医师，贵州中医药大学硕士研究生导师，第四届全国优秀中医临床人才，师从著名内分泌代谢专家孔德明教授，悬壶桑梓二十余载。在其临床经验中遵循发病原理、病变机制，提出治疗代谢综合征并发2型糖尿病的关键在于调和枢机，枢机和调则三阴三阳之气升降出入正常，枢机得调则消渴自止。由此在少阳三焦纵横理论的基础上灵活运用柴胡温胆泻心汤通过横向调理枢机、内外达邪，纵向调整三焦气化、纠正人体水湿代谢，从根本病机上治疗此种疾患疗效甚显，现将其治疗经验介绍如下。

    1 少阳三焦的相关认识

    1.1 中医认识 《素问·阴阳离合》曰：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。”首次提出“少阳为枢”理论。后世张仲景基于此理论创立柴胡类汤剂实现理论到实践的跨越。现代众多医家对此进行相应阐释，主要从少阳经脉循行部位、“枢”字的含义结合取类比象思维、少阳经络及其络属脏腑的作用机制等方面阐释了少阳与脏腑、表里、阴阳、津液气血间的关系，认为位于半表半里的少阳焦膜在气机畅达、表里出入、上下升降等方面具有枢纽的意义，由此可升发、疏调、宣通太阳、阳明气机，为机体阴阳内外穿行、运行消长的关键。总结出少阳枢机不利是引发机体病变的关键因素[5]。少阳经络在人体身侧的循行，主要由手少阳三焦经与足少阳胆经循环相接完成 ......