严仕梦，李法宝 ，吕 婵，陈 萌，郁林海△

    (1.上海市松江区方塔中医医院，上海 200000；2.上海市松江区新桥镇社区卫生服务中心，上海 200000；3.上海中医药大学附属曙光医院，上海 200000)

    胆囊结石属于消化系统常见疾病，在我国患病率高达10%，发达国家发病率更高，约占10%～20%左右[1]。胆囊结石治疗一般以手术为主，绝大多数是在腹腔镜下完成。根据统计，在美国每年大约进行胆囊切除术75万例[2]。1988年出现世界上最早的腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)，因其具有伤口小，术后恢复快，住院时间短被患者所接受。目前LC也被称为治疗胆囊性疾病的金标准。目前部分患者胆囊切除术后，临床症状仍不能明显缓解。胆囊术后综合征(post cholecystectomy syndrome，PCS)指胆囊切除术后胃肠道症状的持续存在，属于一种慢性综合征，大约发生在5%～47%的患者中[3]，需花费大量的医疗资源，降低了患者的生活质量。PCS最早由Womack和crider在1947年提出[4]，引起这一诱因包括胆道原因或非胆道原因[5]，在临床诊疗过程中面临着困难与挑战，最近几年备受关注。现代医学对PCS的治疗是针对特定原因，包括药物治疗、括约肌切开术、胆道支架植入术、经皮胆道瘤引流术和严重狭窄的手术翻修术，虽然在一定程度缓解患者症状，但是临床症状仍有反复情况[6]。中医认为本病属于“胁痛”、“黄疸”、“泄泻”范畴[7]。基于对“胆病从肝论治”的病因病机研究，发现PCS患者仅仅治“胆”效果不佳，而结合“胆病从肝论治”这一理论，辨证分型论治，治法上不仅注意清肝利胆，活血通络，也要注重疏肝、养肝、柔肝，患者症状明显好转，临床疗效满意。本文通过阅读大量国内外PCS最新相关文献，针对PCS的病因病机及分型论治进行归纳和总结，旨在改善PCS临床症状，提高患者生活质量。

    1 PCS概述

    1.1 西医认识 胆囊切除术后出现的症状称为“胆囊切除术后综合征”(PCS)，包括胆囊切除术后出现的恶心、呕吐、胀气、黄疸、腹泻或腹痛等症状。据相关研究表明[8]，PCS的发病率高达40%，发病时间从2天到25年不等，女性患者复发症状的发生率为43%，而男性患者为28%。多数胆囊切除术后综合征患者症状较轻，临床诊断较困难，治疗效果也不理想[9]。目前，对于PCS的定义或治疗尚无共识[10]。

    1.2 中医认识 对于PCS，中医目前无明确疾病名称。如《黄帝内经·藏象类》载：“胆附于肝 ......