雍彦礼，鲍玉玺，赵 齐，孙 凤△，郭 玮，李鹤然，孙伟正

    (1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

    真性红细胞增多症是一种获得性、造血干细胞增殖失衡的恶性骨髓肿瘤，其特点为红细胞异常增多为主，或伴粒系、巨核系增生，由此引起的多血质导致血液粘稠度增高。临床以皮肤和黏膜显著充血(紫红色)、血栓栓塞、出血和神经系统异常症状为主要表现。目前国内PV的主要诊断标准是增多的血蛋白和JAK2 V617F基因突变[1]。该病进展隐匿，以皮肤颜色改变、疲乏为首诊原因；PV患者的中位生存时间为16年，其不良预后和高白细胞、血栓病史、高龄等有关[2]。“真性红细胞增多症”在中医古籍中虽无记载，但有类似症状的描述，如《金匮要略》“内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。”《灵枢》：“气海有余者，其满胸中，悦息面赤。”PV以瘀血为主要病理因素，属于中医学“血积”的范畴[3]，而出自《素问·阴阳应象大论》的“血实宜决之”揭示PV的病机及治疗。

    1 “血实宜决之”理论探析

    1.1 “血”是人体基本物质，有濡养作用《灵枢·本脏》载：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。”水交于火即化为血；肾中天癸之水上行助脾胃运化，且随同水谷精微上行，在心火的作用下化为血，如唐容川《医经讲义》“水生于肾中……濡化谷食……得心火化之，变为赤血。”血循行于脉管，内养五脏六腑，外濡筋脉肉皮，它的正常运行保障了人体最基础的生命活动，《医宗必读》“气血流而复始，循环无端，百骸之间，莫不贯通。”当血的生成、运行、分布任何一个环节出现问题，都会导致疾病的产生，《针灸甲乙经》“血气不和，百病乃变化而生”。

    1.2 “实”有充实、加强之意 《难经·七十七难》：“见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气”。实是中医辨证论治的理论基础之一，与虚相对，当指脉象时，提示人体邪气盛而正不虚，《脉经》：“实脉，浮沉皆得，脉大而长微弦，应指愊愊然。”指邪气时，外来毒邪或者内生病理产物，如痰饮、瘀血、结石，都是实邪，《医碥》“一切内外寒热诸邪，不论有形无形，但着滞为患，亟宜消散者，皆为实邪。”当指证候时，则反映了邪正斗争的情况；PV患者前中期多为实证，后期为虚实夹杂证。

    1.3 “血实”病机 指外邪侵袭机体，与血搏结，或者人体脉内出现如瘀血、痰湿等病理产物。故《素问·调经论》“气血以并，阴阳相倾……血气离居，一实一虚。”从证候而言，血实证是一个血分表现为实象的证候群，包括血余证，血瘀证，蓄血证 ......