关键词：轻微型肝性脑病；脑-肠轴；中西医诊治

    中图分类号：R743文献标志码：A文章编号：1007-2349(2024)03-0016-04

    轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy，MHE)是一种以代谢紊乱为基础的神经精神异常综合征，是肝性脑病(hepatic encephalopathy，HE)的早期阶段，无特异性临床症状体征，但神经心理测试异常的轻度认知功能异常变化[1]。急性肝功能衰竭(acute liver failure，ALF)是HE最常见的危险因素，近年来其发病率随ALF稳步上升，国内外报道示HE在肝硬化病程中发生率高达84%[2-3]。由于MHE无特异性临床症状体征、起病隐蔽，临床上可能延迟或偏离正确的诊断，若不能及时行干预治疗措施，任由疾病进展，一旦发展为肝性脑病，进展迅速、致死率高，会对患者的家庭甚至是社会造成严重负担。该病治疗的关键在于早发现、早诊断、早治疗，缓解疾病进展，改善预后，降低死亡率。

    近年来随着现代医学的深入发展，已经证实MHE的病理生理过程与肠道菌群失调及肠黏膜屏障受损密切相关[4-5]。纵观中医学发展史，虽没有明确提出轻微型肝性脑病这一病名，但根据其认知功能障碍、意识障碍、运动障碍，甚至昏不识人或谵语狂乱等临床表现，及外感六淫、七情内伤，湿、瘀、痰、虚、毒等蒙闭清窍的病因病机，可属于“神昏”“肝厥”“郁证”“癫狂”“暴不知人”等范畴[6]。故本文将基于“脑-肠轴”理论，深入探讨与研究MHE 的诊治，旨为今后MHE的机制研究和中医药防治提供新的思路与方法。

    1“脑-肠轴”理论概要

    1.1从现代医学角度阐述“脑-肠轴”理论“脑-肠轴”是中枢神经系统(central nervous system，CNS)与胃肠道(enteric-nervous system，ENS)神经系统之间进行双向沟通的应答系统[4]。机体通过神经通路、免疫激活和内分泌机制，协调大脑的认知、情感中枢与胃肠道感觉、运动、内分泌和炎症等功能，促进其相互影响[7]。肠道和大脑可以通过迷走神经、脊髓纤维和神经递质互相传递信号进行双向沟通应答。肠道内分泌细胞及其释放的多种活性肽物质、激素、介质和神经递质，可以通过神经-免疫-内分泌途径及肠道微生物群途径与中枢神经系统相互作用[8]，影响内环境稳态，即肠道信号变化可能会影响大脑功能，大脑信号改变可能也会改变肠道变化[9-10]。因此，调节肠道功能可能有效防治中枢神经系统疾病的进展与预后。

    1.2从中医学角度阐述“脑-肠轴”理论中医学虽未明确提出“脑-肠轴”这一概念 ......