摘要：越来越多的实验和临床证据已经证实了炎症途径在冠状动脉疾病中的病理生理学重要性，免疫炎症及炎症微环境转化的影响贯穿冠脉疾病发生发展的全过程。对冠脉疾病中炎症反应的关注焦点逐渐从斑块形成的慢性过程扩展到冠脉事件发生中的急性方面。急性心梗发生后，局部炎症反应的物质基础和病理特征与中医理论相互印证。通过从心肌梗死后组织免疫微环境入手，详细总结了心肌梗死后炎症微环境构成改变，以及中医学对此过程的认识和药物疗效，有利于中药在急性心肌梗死治疗中的进一步推广应用，为中医药促进心梗后组织回复提供新的思路。

    关键词：急性心肌梗死；免疫微环境；中医药

    中图分类号：R541.1 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2024)11-0075-07

    迄今心血管疾病(CVD)仍然是全球最高发、致死数量最多的疾病^[1]，其中，急性心肌梗死(AMI)是不可忽视的主要因素。尽管早期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已极大程度降低了AMI患者死亡率，成为其治疗的关键手段，冠脉缺血的后果远不止当下宏观上的冠脉组织结构改变、心肌组织细胞坏死，以炎性细胞为主的间质细胞群活动的改变在AMI发生后持续存在。这种炎症微环境的转化是损伤心肌组织愈合所必须的，但是，过度的免疫反应可能导致继发性损伤和不利的心肌重构，进而引起心脏功能减退。当前指南推荐AMI后最优用药方案以抗血小板聚集、调脂稳定斑块、靶向RAAS系统及β受体阻滞剂为核心^[2-3]，还没有任何针对AMI后炎症反应的药物问世，适当的中医药治疗恰恰可以补足这一缺口。从中医学角度认识，AMI属“胸痹心痛”、“真心痛”范畴，其基本病机是“阳微阴弦”，“阳微”即胸中阳气不振、卫气不行，故关前之寸脉微^[4]；“阴弦”是在阳虚基础上产生的邪客之象；因而，气虚瘀结是AMI基本的和必具的证候要素。当AMI发生后，患者元气大伤，正气亏损，免疫系统内源性激活，心肌炎症微环境发生改变。现有对AMI的中医诊疗，多从“气虚瘀结”进行辨证，其药理学机制也正处于进一步探索中。分析AMI后心肌免疫微环境改变，有助于拓展中医药在填补靶向炎症改善AMI后心脏功能方面的应用，为中医药防治AMI提供新的思路。

    1 心脏组织成分与AMI后炎症效应

    在成年哺乳动物的心脏中，心肌细胞约占心肌体积的75%，并被组织成2-5个细胞厚的层^[5-7]。这些心肌细胞层被主要由纤维性胶原组成的间质网络所包围 ......