摘要：糖尿病肾病(DKD)是临床常见的糖尿病(DM)并发症，是导致终末期肾脏病的主要原因。同时也是糖尿病患者生存的关键因素，糖尿病肾病发病机制复杂，目前研究热点是与肠道微生态失衡关系最为密切，肠道菌群具有调节机体阴阳平衡的重要作用。中医学认为，瘀阻是糖尿病性肾脏病变的关键病机，而具有推陈致新、安和五脏的大黄作为临床治疗DKD的常用药物之一，在于可以调节肠道菌群和其有毒的代谢产物“邪气”，恢复肠道微生态中菌群及产物的相对守恒，达到延缓糖尿病肾损伤的目的。通过探讨大黄改善肠道菌群及糖尿病性肾损伤的作用机制，为临床相关治疗提供参考。

    关键词：糖尿病肾病；肠道微生态；中医药；大黄

    中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2024)11-0081-08

    糖尿病肾病(diabetic kidney disease，DKD)是糖尿病后期最常见的微血管并发症之一。由于社会的经济发展，居民饮食结构逐渐多元化，以高糖高脂高油为主的饮食习惯使糖尿病的发病率在国际上的趋势逐年升高^[1]。同样，在我国2型糖尿病患者的糖尿病肾病患病率也持高不下^[2]。此疾病已成为公共问题，给社会带来巨大的负担。

    肠道作为人体最大的免疫器官，通过调节人体与微生物群的平衡而维持身体健康，故而被广泛应用于各个领域^[3-5]。随着现代微观分子生物学的发展，其最新成果“肠道微生态”以肠道中菌数、菌种及其代谢产物的数量和靶点繁多为特点，且与人类的健康和疾病密切相关^[6]。通过调节肠道微生态治疗DKD的效果显著^[7]。

    中医是我国的传统医学，最大的特点就是辨证论治和整体观念，中药以其取材便捷，功效稳定，疗效显著最重要的是对人体的副作用小等特点，在临床治疗DKD有显著优势。中医药通过其功效作用于肠道菌群来治疗DKD是天人合一的具化体现。本文将从肠道微生态的角度，对近期大黄从瘀论治糖尿病肾病的文章进行整理，以期为临床治疗DKD提供帮助。

    1 瘀与糖尿病肾病

    由于DKD的病程长久，瘀血贯穿其整个病程。《内经》中“恶血”、“石瘕”、“凝血”、“留血”等病名，是对血液停滞及运行不畅的状态的描述。汉代张仲景总结前人的基础之上，在《伤寒杂病论》中首次提出“瘀血”之名。《医林改错》中提出“气有虚实 ......