摘要：肉芽肿性乳腺炎属于中医学“粉刺性乳痈”范畴，临证本病多从清热论治，然单用清消之品临床疗效欠佳。受清代黄元御《四圣心源》一书的启发，其核心思想是“一气周流，土枢四象”，中土斡旋，升降变化，共同完成脏腑气机升降有序的圆周运动。而气门玄府乃气升降出入运行之道路门户，玄府不通，阳热怫郁，气液失运，有形之物蓄积而生。提出肉芽肿性乳腺炎的核心病机为“玄府内闭，阳热怫郁；中土亏虚，斡旋失司”，并提出“启闭开郁，透达郁热；温运中土，升降斡旋”的治疗原则，为临床治疗肉芽肿性乳腺炎提供了另一种诊疗思路。

    关键词：一气周流；肉芽肿性乳腺炎；中医辨治

    中图分类号：R271.44 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2024)12-0015-04

    肉芽肿性乳腺炎(granulomatous lobular mastitis，GLM)又称为特发性肉芽肿性乳腺炎、肉芽肿性小叶性乳腺炎等，初起表现为局部突发肿块，成脓后可见局部皮肤潮红、多处破溃、流脓，溃后易形成窦道，迁延难愈^[1]。目前GLM确切病因不明，目前对其发病机制亦知之甚少。西医认为GLM的发生与免疫功能紊乱有着重要的关系，故治疗以激素、免疫抑制剂及抗生素为主，少部分采用手术治疗。其过程复杂，易反复，给女性生理和心理均易造成很大伤害。根据其临床表现，类属于中医学“粉刺性乳痈”范畴，多从气滞^[2]、痰湿^[3]、瘀毒^[4]论治，治法虽异均不离整体观念。受清代医家黄元御“一气周流”理论启发，人与天地相参，五脏气通，周流如一，则无所外现，人体气血津液行使正常生理功能，若“一气”不畅，则气机升降失司，阴阳失和，津液失布，郁而为病。故本文基于“一气周流”理论，探讨GLM的临床辨治，为中医治疗提供新的思路。

    1 “一气周流”理论的源流及基本内涵

    气是构成万物之本源，气的运动是万物变化的根源。《公羊传解诂·隐公元年》载：“元者，气也。无形以起，有形以分，造起天地，天地之始也”，《素问·天元纪大论》载：“在天化气，在地成形，形气相感而化生万物矣”^[5]。气是构成天地万物包括人类的共同原始物质，宇宙中一切事物和现象，都是由气构成，气的运动推动着宇宙万物的发生发展和转归。《素问·宝命全形论》：“人以天地之气生”、“天地合气 ......