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复发难治性急性早幼粒细胞白血病的特效药
http://www.100md.com 2007年3月1日 《开卷有益·求医问药》 2007年第3期
     前文已经讲过,全反式维甲酸是治疗急性早幼粒细胞白血病(特别是具有PML-RARα融合基因者)的有效药物,可以使80%~90%的患者达到完全缓解。但对于难治的或缓解后复发的患者,全反式维甲酸的疗效不尽满意。那么,对这部分患者是否有其他的治疗药物呢?

    有,这种药物就是三氧化二砷(As2O3)。它是传统中药砒霜的主要成分,是一种剧毒物,有致癌性,但低剂量应用却是一种很好的药物。据记载,中医曾用此药“以毒攻毒”来治疗疮肿、癌症,并取得了一定的疗效。上世纪70年代起,我国学者开始探索用三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病,带动了世界范围的相关研究工作。

    三氧化二砷是在上世纪90年代广泛应用于临床的,它通过诱导PML-RARα融合蛋白(急性早幼粒细胞白血病的致病蛋白)降解,使白血病细胞发生“自杀性死亡”(医学上称为凋亡),达到从根本上治疗白血病的目的。对于初治的患者应用三氧化二砷完全缓解率可达90%以上,并且复发率低,5年生存率亦可达90%以上。对于复发、难治以及对全反式维甲酸耐药的患者,完全缓解率可达50%以上,有效率达60%以上,并且复发率低。特别令人振奋的是,三氧化二砷和全反式维甲酸的联合应用更能发挥各自的抗肿瘤活性,显示出事半功倍的效果。

    临床上三氧化二砷可用于下列急性早幼粒细胞白血病患者的治疗:①对全反式维甲酸或化疗药耐药的患者;②全反式维甲酸治疗或化疗中复发的患者;③因各种原因不能耐受全反式维甲酸治疗的患者;④初治的患者;⑤完全缓解后需巩固治疗者。

    对于用三氧化二砷巩固治疗中复发的患者,不宜再用砷剂,应换用其他治疗。对儿童患者,砷剂一般也不宜作为首选治疗。

    三氧化二砷作为急性早幼粒细胞白血病的一种靶向治疗药物,克服了全反式维甲酸治疗过程中出现的耐药,提高了完全缓解率,延长了生存期,减少了疾病复发,目前已成为世界公认的治疗复发及难治性早幼粒细胞白血病的药物。, 百拇医药(王 珺)