警惕无症状性心肌缺血
无症状性心肌缺血(SMI)就是临床上没有症状，而客观检查有心肌缺血的证据。这是自上个世纪70年代出现各种新的检测手段以来引出的新命题。经过多年的研究发现SMI并不少见，多发生于心肌梗死后及心绞痛患者当中，甚至它的出现频率还超过心前区有疼痛的病人。此外，做过心脏介入手术者，糖尿病、肥胖、高脂血症和高血压患者，以及吸烟、酗酒者，也是发生SMI的危险人群，即使“正常的”中老年人也有2.6%的人会发生SMI。SMI的危险是，当其发生的时间较长，或缺血程度较重时，可发展为心律不齐、心肌梗死甚至猝死。因此，应引起我们的重视。
为什么心肌缺血会不出现心前区疼痛呢？大致可归纳为以下原因：①心肌缺血程度较轻、持续时间较短及长期精神紧张者对疼痛不敏感；②不同的个体对疼痛的感受不同，如老年人(60岁以上)及糖尿病患者有时对疼痛不敏感；③最近研究，心脏在一次缺血后，甚至短时间的心绞痛后，因为心肌的微细变化，出现了长期的即使心肌再缺血也不出现疼痛的现象，这叫做心脏的缺血预适症。SMI多发生在上午6：00-12：00，这与这段时间体内儿茶酚胺(一种使冠状动脉收缩的物质)分泌增多有关。另外，此时血小板聚集力最强，容易形成微小血栓造成心脏的微细缺血。SMI多发生在病人轻体力和脑力劳动后，如会客、打电话、吸烟等。
检查SMI的方法很多。例如，心电图，因为时间太短，不能反映SMI的情况。运动负荷实验假阳性率高，就是没有SMI的，也被看成是SMI；单光子发射计算机体层显像，敏感性及特异性均较好，但是患者会遭受放射性损伤及检查费用昂贵，不大实用；冠状动脉造影是有创检查，有一定的并发症，而且价钱也高。所以，动态心电图(Holter)是当前应用的最好方法，它敏感性高(约80%～90%)、无创、价格适中，而且能对SMI发生的规律、频率、持续时间和严重程度都能做出全面的评估。
治疗：无症状性心肌缺血，首先要有信心，适当运动，控制体重，戒烟禁酒，治疗糖尿病、高血压、高脂血症(用他汀类药)；可应用抗心绞痛药(硝酸酯类药，如消心痛等)、β受体阻断剂(美托洛尔、比索洛尔等)及钙拮抗剂(缓释心痛定、氨氯地平等)；抗血小板聚集药，可用阿司匹林，以防止血栓形成。如果药物治疗不见效，可考虑冠状动脉介入术(放置支架)，或冠状动脉搭桥术(冠状动脉旁路移植术)等。, 百拇医药(邵 荣)
为什么心肌缺血会不出现心前区疼痛呢？大致可归纳为以下原因：①心肌缺血程度较轻、持续时间较短及长期精神紧张者对疼痛不敏感；②不同的个体对疼痛的感受不同，如老年人(60岁以上)及糖尿病患者有时对疼痛不敏感；③最近研究，心脏在一次缺血后，甚至短时间的心绞痛后，因为心肌的微细变化，出现了长期的即使心肌再缺血也不出现疼痛的现象，这叫做心脏的缺血预适症。SMI多发生在上午6：00-12：00，这与这段时间体内儿茶酚胺(一种使冠状动脉收缩的物质)分泌增多有关。另外，此时血小板聚集力最强，容易形成微小血栓造成心脏的微细缺血。SMI多发生在病人轻体力和脑力劳动后，如会客、打电话、吸烟等。
检查SMI的方法很多。例如，心电图，因为时间太短，不能反映SMI的情况。运动负荷实验假阳性率高，就是没有SMI的，也被看成是SMI；单光子发射计算机体层显像，敏感性及特异性均较好，但是患者会遭受放射性损伤及检查费用昂贵，不大实用；冠状动脉造影是有创检查，有一定的并发症，而且价钱也高。所以，动态心电图(Holter)是当前应用的最好方法，它敏感性高(约80%～90%)、无创、价格适中，而且能对SMI发生的规律、频率、持续时间和严重程度都能做出全面的评估。
治疗：无症状性心肌缺血，首先要有信心，适当运动，控制体重，戒烟禁酒，治疗糖尿病、高血压、高脂血症(用他汀类药)；可应用抗心绞痛药(硝酸酯类药，如消心痛等)、β受体阻断剂(美托洛尔、比索洛尔等)及钙拮抗剂(缓释心痛定、氨氯地平等)；抗血小板聚集药，可用阿司匹林，以防止血栓形成。如果药物治疗不见效，可考虑冠状动脉介入术(放置支架)，或冠状动脉搭桥术(冠状动脉旁路移植术)等。, 百拇医药(邵 荣)