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编号:11537092
阴虚证三则
http://www.100md.com 2007年9月1日 《开卷有益·求医问药》 2007年第9期
     阴虚早搏

    蔡××,女,79岁,初诊(1999年4月3日)

    主诉:胸中烦热月余,经常早搏多年。

    病史:心脏病40余年,上月装起搏器,经常早搏。胸中烦热,如火焚感,口干、纳呆、夜不能寐1月余。脉结代,舌尖红,苔少,中心干绛。血压正常。

    辨证:年高体衰,阴血不足,心神不安。

    治则:滋阴养血,补心安神。

    处方:炙甘草、天冬、麦门冬、当归、丹参、瓜蒌、柏子仁、酸枣仁、茯苓各10克,熟地黄20克,黄芪30克,党参、菟丝子、大枣各15克,五味子6克,七剂。

    二诊(4月10日)〓早搏未见,烦热减半,寐仍不安,午后烦热,自汗,舌干绛少苔。纳醒而吃不多,脉缓,药证相符,守原意出入。上方去党参、丹参,加沙参、地骨皮各15克,玉竹30克,白术、白芍药各20克,枳壳10克。七剂。

    按:心脏病40余年,加之年高体衰,虽装起搏器,依然胸中烦热如焚,经常早搏,病人自感难受须求中药调理。汉代张仲景治心动悸脉结代,用炙草汤气血阴阳并治;清代吴鞠通改为加减复脉汤,用治温热病见阴虚脉促心悸者。该患者舌尖红干绛,属阴虚,故以吴氏方合天王补心丹治之,既可养阴血以复脉,又能养心血以安神。

    肾虚脱肛

    田××,女,47岁,初诊(1999年4月26)

    主诉:经常脱肛半年余。

    病史:离异,性抑郁,有乳癌手术史,近半年来经常脱肛。大便偏干,月经提早旬日来,量多,乏力,筋骨疼痛,腹胀,脉缓,舌尖红,苔薄。

    辨证:郁热伤于阴血,肾虚下元不足。

    治则:解肝郁,养阴血,补下元。

    处方:柴胡、当归、苁蓉、锁阳、山茱萸、何首乌各10克,黄芪、黄精各20克,菟丝子、枸杞子、川续断、桑寄生、熟地、白术、白芍各15克,五味子、升麻、炙甘草各6克。七剂。

    二诊(5月11日)筋骨不痛,脱肛已收,乏力亦解,月经昨天来,提早10天,腹胀量多,脉舌如前。守上方去桑寄生、锁阳,加知母、黄柏各10克,旱连草20克。七剂。

    按:脱肛传统抓住中气下陷,很少提及肾虚者。该患者系郁热伤于阴血,且肾虚下元不足。故选逍遥散、济川煎、左归饮配合升陷汤,一诊知,二诊已。补肾治本且有兼治之功。

    肾虚便秘

    刘××,女,58岁,初诊(1995年6月21日)

    主诉:腰酸、便秘多年。

    病史:近几年经常腰背酸痛,大便秘结3~5日一行。盗汗、自汗、乏力。月初牙齿痛,服清胃剂瘥。食凉物则胃不适。上周曾一度怕冷、自汗出。脉缓,舌苔薄。

    辨证:年近花甲,肾虚而致精血不足。

    治法:补肾益精,养血润肠。

    处方:苁蓉12克,何首乌、当归、火麻仁、女贞子各15克,黄芪、黄精、桑葚各20克,枳壳、槟榔、麦芽、谷芽各10克,桂枝、炙甘草各5克,七剂。

    二诊(6月29日)右膝关节内侧肿痛1周余。30岁时发过1次。盗汗、乏力。大便间日行仍干结不爽。前天又怕冷。脉舌如前。守上方去女贞子、槟榔、火麻仁、谷芽、麦芽、桑葚,加菟丝子、续断、桑寄生各15克,山茱萸12克,黄芪、黄精各30克。七剂。

    按:11月15日因左胸痛来诊,云:上次两诊服药后腰腿有力,大便爽快,诸症俱瘥。, 百拇医药(江克明)