老年人合理使用抗生素至关重要
抗生素是一类常见的处方药。其种类繁多，临床应用又十分广泛，不合理使用或滥用现象也比较严重。不适当地增大剂量或增加给药次数，均可导致药物蓄积而产生不良反应。如若不注意合理应用或不加以控制，不仅达不到治疗效果，还会引起药原性疾病及诱导耐药菌的产生。抗生素的作用是抗菌治病，而不是百病皆治，它对人体有益也有弊。常言道，“是药三分毒。”无不良反应或无副作用的药物是没有的，应引起患者和医生的重视。毒性反应也称毒性作用，是药物在超过治疗剂量时能引起人体生理、生化方面的变化和脏器、器官的功能或形态方面的损害。但是，由于个体差异，不同的人对药物的敏感性不同，有时剂量虽然没有超过正常范围，但有的病人也能出现毒性反应，毒性反应是抗生素所引起的各种不良反应中常见的一种，主要表现在神经系统、肾脏和造血系统。
中枢神经系统
青霉素类应用剂量过大则可发生中毒症状，使用超大剂量(2 500万单位/日以上)或脑脊液浓度>8～10单位/毫升时，易致中枢神经系统毒性反应，表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、惊厥、瘫痪、昏迷、呼吸困难、大小便失禁、肌肉痉挛、抽搐或癫痫样发作等，亦称“青霉素脑病”，此反应多见于老年人和肾功能减退的患者。
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肾脏损害
青霉素类药物虽肾毒性很低，但其过敏反应偶可引起急性间质性肾炎，如继续用药则预后不佳，可致肾功能衰竭而危及生命。氨基糖苷类抗生素中以卡那霉素、新霉素和多黏菌素类的多黏菌素B对肾脏的毒性较显著。卡那霉素可引起蛋白尿、血尿等，长期或大剂量应用可致肾功能减退。卡那霉素对肾脏的反应在老年患者中较多见。新霉素用药早期出现蛋白尿和管型尿，尿中有红、白细胞，以后可出现氮质血症、少尿、尿毒症，显示肾小管变性坏死及细胞浸润。局部伤口应用新霉素也可引起尿毒症，多黏菌素B大剂量时可造成肾小管坏死，表现为肾小管和肾小球功能减退，出现蛋白尿、管型尿、血尿。头孢菌素在尿液中的浓度比血液中高几十倍或更多，易导致肾损害，严重者可致急性间质性肾炎和尿毒症。其肾毒性因品种而异，第一代头孢菌素肾毒性最强，第二代次之，第三代最低，以致几无毒性。
造血系统
氯霉素对造血系统的毒性是最严重的，其影响有两种表现形式：1.再生障碍性贫血，与用药剂量和疗程无关，发生率低，但死亡率高，一旦发生常难以逆转，少数存活者可发展为粒细胞性白血病；2.可逆转骨髓抑制，与用药剂量大小及疗程长短有关，常发生在血药浓度>25 微克/毫升时，临床表现为贫血，并伴有白细胞和血小板减少，此类反应常在用药的几周内出现，停药后1～3周内逐渐恢复。青霉素类及头孢菌素类偶可引起溶血性贫血。两性霉素B可引起血红蛋白或红细胞正常的贫血、红细胞生成减少，对骨髓的轻度抑制作用是可逆性的，偶尔发生血小板减少，罕见白细胞减少。
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过敏反应
过敏反应中过敏性休克为最严重，危险性最大，其发生率虽不高，但死亡率较高，多发生在具有特异性体质的人，用药后数分钟，就会出现胸闷、心悸、头晕、四肢麻木、呼吸困难、冷汗、血压下降等症状，严重时可危及生命。因此，发生过敏性休克时进行争分夺秒的抢救是至关重要的。可致过敏性休克的抗生素多见于应用青霉素G或链霉素后，尤以青霉素G为常见，甚至作皮试时也可发生。链霉素引起的过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率较高，在临床使用时应予重视。在用药前做链霉素过敏试验，皮试液浓度为1 000～2 500 单位/毫升，但皮试的阳性反应率低，值得注意。庆大霉素、头孢菌素类亦可引起过敏性休克，应用时须予重视，以防发生意外。
合理用药势在必行
能否合理用药，医生是关键。病情确诊后，医生对治疗用药的选择有自主权。但有的医生有时不能安全、合理、有效地用药，为图省事，用药指征不明确，有时过分预防用药。在治疗过程中能用一种抗生素治愈，就不联用2～3种抗生素。各种抗生素合并应用，常易导致菌群失调，病菌耐药，致使原有的作用发生改变，甚至引起不良反应。还有些医生为了迎合个别患者的不健康心理，对病人的要求，有求必应，开人情方、开大处方也是有的。因此，不合理用药也有病人的因素。
为了确保抗生素类药物用药安全、合理、有效，应引起有关医护人员及患者的重视。, http://www.100md.com(李锡岩)
中枢神经系统
青霉素类应用剂量过大则可发生中毒症状，使用超大剂量(2 500万单位/日以上)或脑脊液浓度>8～10单位/毫升时，易致中枢神经系统毒性反应，表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、惊厥、瘫痪、昏迷、呼吸困难、大小便失禁、肌肉痉挛、抽搐或癫痫样发作等，亦称“青霉素脑病”，此反应多见于老年人和肾功能减退的患者。
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肾脏损害
青霉素类药物虽肾毒性很低，但其过敏反应偶可引起急性间质性肾炎，如继续用药则预后不佳，可致肾功能衰竭而危及生命。氨基糖苷类抗生素中以卡那霉素、新霉素和多黏菌素类的多黏菌素B对肾脏的毒性较显著。卡那霉素可引起蛋白尿、血尿等，长期或大剂量应用可致肾功能减退。卡那霉素对肾脏的反应在老年患者中较多见。新霉素用药早期出现蛋白尿和管型尿，尿中有红、白细胞，以后可出现氮质血症、少尿、尿毒症，显示肾小管变性坏死及细胞浸润。局部伤口应用新霉素也可引起尿毒症，多黏菌素B大剂量时可造成肾小管坏死，表现为肾小管和肾小球功能减退，出现蛋白尿、管型尿、血尿。头孢菌素在尿液中的浓度比血液中高几十倍或更多，易导致肾损害，严重者可致急性间质性肾炎和尿毒症。其肾毒性因品种而异，第一代头孢菌素肾毒性最强，第二代次之，第三代最低，以致几无毒性。
造血系统
氯霉素对造血系统的毒性是最严重的，其影响有两种表现形式：1.再生障碍性贫血，与用药剂量和疗程无关，发生率低，但死亡率高，一旦发生常难以逆转，少数存活者可发展为粒细胞性白血病；2.可逆转骨髓抑制，与用药剂量大小及疗程长短有关，常发生在血药浓度>25 微克/毫升时，临床表现为贫血，并伴有白细胞和血小板减少，此类反应常在用药的几周内出现，停药后1～3周内逐渐恢复。青霉素类及头孢菌素类偶可引起溶血性贫血。两性霉素B可引起血红蛋白或红细胞正常的贫血、红细胞生成减少，对骨髓的轻度抑制作用是可逆性的，偶尔发生血小板减少，罕见白细胞减少。
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过敏反应
过敏反应中过敏性休克为最严重，危险性最大，其发生率虽不高，但死亡率较高，多发生在具有特异性体质的人，用药后数分钟，就会出现胸闷、心悸、头晕、四肢麻木、呼吸困难、冷汗、血压下降等症状，严重时可危及生命。因此，发生过敏性休克时进行争分夺秒的抢救是至关重要的。可致过敏性休克的抗生素多见于应用青霉素G或链霉素后，尤以青霉素G为常见，甚至作皮试时也可发生。链霉素引起的过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率较高，在临床使用时应予重视。在用药前做链霉素过敏试验，皮试液浓度为1 000～2 500 单位/毫升，但皮试的阳性反应率低，值得注意。庆大霉素、头孢菌素类亦可引起过敏性休克，应用时须予重视，以防发生意外。
合理用药势在必行
能否合理用药，医生是关键。病情确诊后，医生对治疗用药的选择有自主权。但有的医生有时不能安全、合理、有效地用药，为图省事，用药指征不明确，有时过分预防用药。在治疗过程中能用一种抗生素治愈，就不联用2～3种抗生素。各种抗生素合并应用，常易导致菌群失调，病菌耐药，致使原有的作用发生改变，甚至引起不良反应。还有些医生为了迎合个别患者的不健康心理，对病人的要求，有求必应，开人情方、开大处方也是有的。因此，不合理用药也有病人的因素。
为了确保抗生素类药物用药安全、合理、有效，应引起有关医护人员及患者的重视。, http://www.100md.com(李锡岩)