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室性早搏
[问]我是男性，48岁，近年来觉得体力不如以前，有时有胸闷、无胸痛。去年做心电图有“心肌缺血”，今年做心电图都正常。最近又偶尔有左胸部(注：心前区)“咯噔”一下，做心电图发现“室性早搏”。请问室性早搏是怎样发生的？
天津 姜××
[答]室性早搏有时见于器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病、充血性心力衰竭、心肌炎及心肌病等，叫“器质性早搏”。但室性早搏发生在正常心脏者也不少见，又叫功能性早搏，常见于情绪激动、过劳、失眠、吸烟、饮酒或浓茶、饱餐、腹胀、便秘等原因。器质性早搏多见于明显的心脏病，活动后早搏增多、早搏频发，有时心电图上显示二联律，就是连着两次正常搏动后面跟着一个间歇，又两次正常搏动后面又跟着一个间歇……；三联律，就是连着三次搏动后面跟着一次间歇，或多源性早搏，那早搏的出现就不规则了。您今年做的心电图是正常的，既没看到心肌缺血，也没出现早搏，超声心动图也没发现有冠心病的证据，当然，您还可以检查动态心电图，看看一天内有多少次早搏，以及出现在什么时候。从现有的材料看，如果您的动态心电图也是正常的，室性早搏的诊断就该打问号了，如果出现室性早搏，就可诊断为功能性(良性)早搏。
室性早搏有什么危险，怎样治疗
[问]请问室性早搏有什么危险？怎样治疗？
天津 姜××
[答]器质性早搏由于早搏频发，浪费了心脏收缩和舒张的力量，并降低心排血量，因此有一定的危险性。器质性早搏的治疗应着眼于控制心脏病，心脏病控制得好，早搏的危险性也大大降低。针对早搏，要在医生指导下用些毒性较小的药物，可选用美托洛尔(倍他乐克)、普罗帕酮和美西律，以上均为口服药，上述药治疗无效还可选用胺碘酮、利多卡因、安搏律定及奎尼丁等。功能性早搏患者应稳定情绪，加强体格锻炼，克服生活上不良因素等。良性早搏因为不影响血液动力学，不影响心脏排血，不加重心脏损害，更不会出现猝死等各种危急情况，因此大多不用药，对少数病人出现与早搏相关的症状，如心悸、胸闷等，可以用一些前面提到的药物，评价疗效的标准是症状的减轻或消失，而不是早搏的数量与频度的变化。像您早搏是偶尔发生，出现的症状也只是心前区“咯噔”一下，因此，建议放松情绪，只在生活上调整一下就可以了，不必用药。
我的血压正常吗
[问]我是男性，76岁，目前血压一般在160/80毫米汞柱左右，有的医生说我血压高了。有的说，收缩压(高压)随着年龄增高会逐渐增高，舒张压(低压)不高就算正常。请问我的血压正常吗？
上海 王×
[答]收缩压是随着年龄增长而增高，但是全国高血压病协会规定，除了儿童期外，无论老少，血压只要达到140/90毫米汞柱或以上就是高血压，您的收缩压高，也属于高血压病的范畴。由于收缩压增高，收缩压与舒张压之差(脉压)也必然增高，正常脉压为30~40毫米汞柱，您的脉压(160-80)为80毫米汞柱。脉压增大是由于衰老、吸烟、高血压、糖尿病等原因，使大动脉管壁增厚，弹性下降，以及血管回弹力减弱造成的。结果是左心室负担加大，心肌耗氧增加，左心室增厚，冠状动脉供血减少，再加上由于缺氧动脉壁的损伤，增加了心、脑血管病的发生。对于收缩压、脉压和舒张压的关系，有人做了1万多例高血压病人的研究，认为50岁以下的人，舒张压增高是心血管疾病的最强烈预测因素；50~60岁，收缩压和舒张压对心血管疾病的预测价值相等；超过60岁的人，收缩压和脉压是心血管疾病的发病率与病死率最重要的预测因素。而且降低收缩压(脉压也随着降低)12~14毫米汞柱，则脑中风的危险性就降低34%，心血管疾病也下降近50%。所以，您一定将增高的收缩压降下来。
治疗高血压注意哪些事
[问]请问治疗高血压应该注意哪些事？
上海 王×
[答]2002年，我国心血管病研究中心做了大规模调查，发现40岁以上，高血压患病率为11%，高血压患者中仅28.2%接受了治疗，在治疗人群中只3.1%得到了控制。就是说，到今天我国高血压患者中接受治疗者比以前增多了，但治疗效果仍不理想，这是我国心、脑血管病的人数居高不下的关键原因之一。引起心、脑血管病的发生，不仅与血压升高有关，还与年龄、遗传、性别、肥胖、高脂血症、糖耐量异常、糖尿病、胰岛素抵抗、左心室肥厚、心率快、血中纤维蛋白原增高、血中尿酸增高、吸烟等都有关系。最近发现与高半胱氨酸血症、高低密度脂蛋白、C-反应蛋白、感染等也与之有关系。除了遗传、年龄及性别不可改变外，剩下的以高血脂、肥胖、糖尿病及吸烟最重要。因此，除了降血压，还要同时纠正上述不良状态，才能减少心、脑血管病的发生。
收缩期高血压怎样治
[问]请问收缩期高血压应该用什么药？
上海 王×
[答]药物方面可选用钙拮抗剂(如尼群地平、硝苯地平缓释片、氨氯地平、拉西地平、地尔硫■、维拉帕米等)、血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利、贝那普利、培垛普利等)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如氯沙坦、缬沙坦等)以及利尿剂(如双氢克尿塞、吲哒帕胺等)、β受体阻断剂(如美托洛尔、阿替洛尔等)，均可用于治疗单纯性收缩期高血压。前面三类不仅能降血压，还能改善血管内皮功能，使已经改变了形态的心脏、血管结构，朝着正常的方向重塑，使心脏及血管恢复到正常状态。是应用单一药物好，还是应用多种药物？目前主张是联用两种以上的降压药。因为单一药物仅能有30%左右的患者降低血压，重度高血压控制效果更差。单一药物降压不理想，再增加药量，往往疗效也不明显，而不良反应加大。此外，同一种降压药作用于高血压的某一升压环节，容易使机体产生代偿及适应过程，使降压效果不明显。两种或两种以上作用机制不同的降压药合用，能弥补单种药物治疗的不足，产生降压的协同作用，增加疗效，减少各药的用量，也减少了副作用。
脑出血复发的原因
[问]我母亲67岁，去年发生脑出血，因为抢救及时，除说话稍慢外，脑子反应及行走活动均恢复正常。上个月因家庭争吵，脑出血又复发，到目前仍半身瘫痪，表情淡漠，说话很少。请问怎样防止脑出血再度发生？
河北 冀××
[答]脑出血是导致残疾和病死率较高的病，第2次复发会使1/3的病人发生死亡，存活者的2/3发生残疾。因此，除积极治疗脑出血外，更应避免复发。复发的主要原因是高血压(因为情绪波动，使血压突然升高者也有危险)，其次是血管畸形。糖尿病、血脂高、嗜烟、酗酒等，对复发性脑出血的作用较小。
颞下颌关节紊乱综合征如何防治
[问]颞下颌关节紊乱综合征如何预防、治疗？
太原 陆××
[答]首先，要解除紧张，恐惧的心理状态，纠正各种不良习惯，如单侧咀嚼改为双侧咀嚼，及消除紧张时用劲咬牙的习惯等。防止吃过大、过硬的食物，打哈欠时防止过分大张口等。治疗方面由易到难可选择：①局部热敷及咀嚼肌部位的按摩，方法是用手指压在压痛的肌肉部位，做有规律的旋转按摩，每天2~3次，每次50~100下左右；②理疗，可选用红外线、超短波及钙离子透入等；③针灸疗法，可选用下关、内关、合谷等穴位；④封闭疗法，用2%普鲁卡因或2%利多卡因封闭咀嚼肌压痛点，隔日1次，每次3~5毫升，5~7次为1个疗程；⑤先用生理氯化钠冲洗颞下颌关节，再注入曲安奈德5毫克。以上治疗能减轻关节疼痛和改善张口受限，但对关节盘移位引起的“卡叭、卡叭”响效果不好。颞下颌关节紊乱综合征患者的关节液中有大量炎细胞及免疫复合物存在，曲安奈德又叫同息通，是长效抗炎及免疫抑制药，每隔4~6个月注射1次即够。绝大部分病人通过上述治疗都能治好，个别关节有损伤者需采用手术治疗。
[问]我是男性，48岁，近年来觉得体力不如以前，有时有胸闷、无胸痛。去年做心电图有“心肌缺血”，今年做心电图都正常。最近又偶尔有左胸部(注：心前区)“咯噔”一下，做心电图发现“室性早搏”。请问室性早搏是怎样发生的？
天津 姜××
[答]室性早搏有时见于器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病、充血性心力衰竭、心肌炎及心肌病等，叫“器质性早搏”。但室性早搏发生在正常心脏者也不少见，又叫功能性早搏，常见于情绪激动、过劳、失眠、吸烟、饮酒或浓茶、饱餐、腹胀、便秘等原因。器质性早搏多见于明显的心脏病，活动后早搏增多、早搏频发，有时心电图上显示二联律，就是连着两次正常搏动后面跟着一个间歇，又两次正常搏动后面又跟着一个间歇……；三联律，就是连着三次搏动后面跟着一次间歇，或多源性早搏，那早搏的出现就不规则了。您今年做的心电图是正常的，既没看到心肌缺血，也没出现早搏，超声心动图也没发现有冠心病的证据，当然，您还可以检查动态心电图，看看一天内有多少次早搏，以及出现在什么时候。从现有的材料看，如果您的动态心电图也是正常的，室性早搏的诊断就该打问号了，如果出现室性早搏，就可诊断为功能性(良性)早搏。
室性早搏有什么危险，怎样治疗
[问]请问室性早搏有什么危险？怎样治疗？
天津 姜××
[答]器质性早搏由于早搏频发，浪费了心脏收缩和舒张的力量，并降低心排血量，因此有一定的危险性。器质性早搏的治疗应着眼于控制心脏病，心脏病控制得好，早搏的危险性也大大降低。针对早搏，要在医生指导下用些毒性较小的药物，可选用美托洛尔(倍他乐克)、普罗帕酮和美西律，以上均为口服药，上述药治疗无效还可选用胺碘酮、利多卡因、安搏律定及奎尼丁等。功能性早搏患者应稳定情绪，加强体格锻炼，克服生活上不良因素等。良性早搏因为不影响血液动力学，不影响心脏排血，不加重心脏损害，更不会出现猝死等各种危急情况，因此大多不用药，对少数病人出现与早搏相关的症状，如心悸、胸闷等，可以用一些前面提到的药物，评价疗效的标准是症状的减轻或消失，而不是早搏的数量与频度的变化。像您早搏是偶尔发生，出现的症状也只是心前区“咯噔”一下，因此，建议放松情绪，只在生活上调整一下就可以了，不必用药。
我的血压正常吗
[问]我是男性，76岁，目前血压一般在160/80毫米汞柱左右，有的医生说我血压高了。有的说，收缩压(高压)随着年龄增高会逐渐增高，舒张压(低压)不高就算正常。请问我的血压正常吗？
上海 王×
[答]收缩压是随着年龄增长而增高，但是全国高血压病协会规定，除了儿童期外，无论老少，血压只要达到140/90毫米汞柱或以上就是高血压，您的收缩压高，也属于高血压病的范畴。由于收缩压增高，收缩压与舒张压之差(脉压)也必然增高，正常脉压为30~40毫米汞柱，您的脉压(160-80)为80毫米汞柱。脉压增大是由于衰老、吸烟、高血压、糖尿病等原因，使大动脉管壁增厚，弹性下降，以及血管回弹力减弱造成的。结果是左心室负担加大，心肌耗氧增加，左心室增厚，冠状动脉供血减少，再加上由于缺氧动脉壁的损伤，增加了心、脑血管病的发生。对于收缩压、脉压和舒张压的关系，有人做了1万多例高血压病人的研究，认为50岁以下的人，舒张压增高是心血管疾病的最强烈预测因素；50~60岁，收缩压和舒张压对心血管疾病的预测价值相等；超过60岁的人，收缩压和脉压是心血管疾病的发病率与病死率最重要的预测因素。而且降低收缩压(脉压也随着降低)12~14毫米汞柱，则脑中风的危险性就降低34%，心血管疾病也下降近50%。所以，您一定将增高的收缩压降下来。
治疗高血压注意哪些事
[问]请问治疗高血压应该注意哪些事？
上海 王×
[答]2002年，我国心血管病研究中心做了大规模调查，发现40岁以上，高血压患病率为11%，高血压患者中仅28.2%接受了治疗，在治疗人群中只3.1%得到了控制。就是说，到今天我国高血压患者中接受治疗者比以前增多了，但治疗效果仍不理想，这是我国心、脑血管病的人数居高不下的关键原因之一。引起心、脑血管病的发生，不仅与血压升高有关，还与年龄、遗传、性别、肥胖、高脂血症、糖耐量异常、糖尿病、胰岛素抵抗、左心室肥厚、心率快、血中纤维蛋白原增高、血中尿酸增高、吸烟等都有关系。最近发现与高半胱氨酸血症、高低密度脂蛋白、C-反应蛋白、感染等也与之有关系。除了遗传、年龄及性别不可改变外，剩下的以高血脂、肥胖、糖尿病及吸烟最重要。因此，除了降血压，还要同时纠正上述不良状态，才能减少心、脑血管病的发生。
收缩期高血压怎样治
[问]请问收缩期高血压应该用什么药？
上海 王×
[答]药物方面可选用钙拮抗剂(如尼群地平、硝苯地平缓释片、氨氯地平、拉西地平、地尔硫■、维拉帕米等)、血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利、贝那普利、培垛普利等)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如氯沙坦、缬沙坦等)以及利尿剂(如双氢克尿塞、吲哒帕胺等)、β受体阻断剂(如美托洛尔、阿替洛尔等)，均可用于治疗单纯性收缩期高血压。前面三类不仅能降血压，还能改善血管内皮功能，使已经改变了形态的心脏、血管结构，朝着正常的方向重塑，使心脏及血管恢复到正常状态。是应用单一药物好，还是应用多种药物？目前主张是联用两种以上的降压药。因为单一药物仅能有30%左右的患者降低血压，重度高血压控制效果更差。单一药物降压不理想，再增加药量，往往疗效也不明显，而不良反应加大。此外，同一种降压药作用于高血压的某一升压环节，容易使机体产生代偿及适应过程，使降压效果不明显。两种或两种以上作用机制不同的降压药合用，能弥补单种药物治疗的不足，产生降压的协同作用，增加疗效，减少各药的用量，也减少了副作用。
脑出血复发的原因
[问]我母亲67岁，去年发生脑出血，因为抢救及时，除说话稍慢外，脑子反应及行走活动均恢复正常。上个月因家庭争吵，脑出血又复发，到目前仍半身瘫痪，表情淡漠，说话很少。请问怎样防止脑出血再度发生？
河北 冀××
[答]脑出血是导致残疾和病死率较高的病，第2次复发会使1/3的病人发生死亡，存活者的2/3发生残疾。因此，除积极治疗脑出血外，更应避免复发。复发的主要原因是高血压(因为情绪波动，使血压突然升高者也有危险)，其次是血管畸形。糖尿病、血脂高、嗜烟、酗酒等，对复发性脑出血的作用较小。
颞下颌关节紊乱综合征如何防治
[问]颞下颌关节紊乱综合征如何预防、治疗？
太原 陆××
[答]首先，要解除紧张，恐惧的心理状态，纠正各种不良习惯，如单侧咀嚼改为双侧咀嚼，及消除紧张时用劲咬牙的习惯等。防止吃过大、过硬的食物，打哈欠时防止过分大张口等。治疗方面由易到难可选择：①局部热敷及咀嚼肌部位的按摩，方法是用手指压在压痛的肌肉部位，做有规律的旋转按摩，每天2~3次，每次50~100下左右；②理疗，可选用红外线、超短波及钙离子透入等；③针灸疗法，可选用下关、内关、合谷等穴位；④封闭疗法，用2%普鲁卡因或2%利多卡因封闭咀嚼肌压痛点，隔日1次，每次3~5毫升，5~7次为1个疗程；⑤先用生理氯化钠冲洗颞下颌关节，再注入曲安奈德5毫克。以上治疗能减轻关节疼痛和改善张口受限，但对关节盘移位引起的“卡叭、卡叭”响效果不好。颞下颌关节紊乱综合征患者的关节液中有大量炎细胞及免疫复合物存在，曲安奈德又叫同息通，是长效抗炎及免疫抑制药，每隔4~6个月注射1次即够。绝大部分病人通过上述治疗都能治好，个别关节有损伤者需采用手术治疗。