高血压知识系列讲座(4)患了高血压怎么办
本系列文章主持人：天津医科大学总医院崔书章教授
大多数高血压患者没有明显的不舒服感觉，多是在健康查体或看别的病时发现的，认为高血压对他们不痛不痒。他们不知道高血压的危害性，误认为能使人痛苦的病才是大病。还有些人认为钱应花在刀刃上，先治疗使人痛苦的病，没认识到高血压是“杀人不见血”的病。多数中青年高血压患者工作较忙，没时间看病，怕麻烦。诸如此类不能使高血压得到规范治疗。
在临床工作中，经常会遇到各种各样的患者。一次，一位年轻患者说发热、头痛，要开点感冒药。经检查，他的血压竟高达180/120毫米汞柱，体温38 ℃。医师劝他做一下血、尿常规检查，以及心电图和动态血压监测等，他说什么也不同意，执意要开治感冒头痛药。为了教育他，找人替他买了点降压药，服了后，虽然发热未退，但头痛明显好转，追问病史，他已患多年头痛。检查结果，他已患了高血压性心脏病(超声心动图显示心脏增大)和肾脏损害(蛋白尿2~3+)。现仍在治疗随访中。
为了劝告患有高血压病的朋友，上面赘述了一个真实的临床事例。那么，患了高血压该怎么办呢？最好的办法还是让医生给制定一个合理的治疗方案，指导治疗。
高血压患者要重视非药物治疗
即通过改善患者的生活方式，达到控制高血压的进展、有利于血压下降及防止并发症的发生。通常非药物治疗
包括：对于肥胖和超重者，要采取措施使体重达到理想体重；要给予合理饮食，祛除高钠饮食，提倡低盐、低脂和补充优质蛋白质饮食，多吃水果蔬菜，注意钾和钙的补充，限制饮酒，戒烟；增加体力活动，适量运动；保持乐观，减轻精神压力，避免紧张脑力劳动，维持心理平衡。生活规律，起居有序，杜绝不良饮食和生活习惯。
高血压患者的降压目标对于无并发症及合并症的高血压患者，应将血压降至140/90毫米汞柱以下；合并有肾病或糖尿病的高血压患者应降至130/80毫米汞柱以下；对于老年单纯性收缩期高血压患者应降至150毫米汞柱以下。
合理选择降压药物所谓合理选择即是选择那些疗效好、不良反应小。用药方便和廉价的降压药。应用某种药疗效不满意时要逐渐增加剂量，以寻找有效的最小剂量。单一药疗效不满意时，应联用两种或多种降压药。药物治疗期间，将24小时内的血压保持在目标血压范围，以防晨起血压突然升高而引起猝死。
定时测量血压以指导用药
以自我感觉来估计血压的高低往往不准确。因为，长期高血压的患者，由于对逐渐升高的血压产生了“适应性”，所以有些患者血压高至220/115毫米汞柱也可无任何不适。许多高血压脑出血者发病前常不知道原先患有高血压。仅以自我感觉来决定服药与否很危险，科学的做法是每天主动定时测量血压来调整用药。
原发性高血压必须终生服药
有些高血压患者不能坚持用药，时而用，时而停，由于不规律用药常容易引起血压不稳定或波动，不能阻止高血压靶器官(心、脑、肾)的损害。正确的用药方法是，经治疗血压下降后，可在医生指导下调整降压药，通常首先减少用药剂量或用药次数，或调换用药种类等，但非停药。终生服药才能防止高血压的进展。
定期到医院观察疗效高血压治疗效果理想与否，最简单的方法是主观症状是否好转、血压测量数值是否下降，治疗前的实验室指标是否改善。定期到医院观察疗效才能及时调整治疗方案，避免长期用药引起的不良反应，并减少资金的浪费。, http://www.100md.com(柴艳芬)
大多数高血压患者没有明显的不舒服感觉，多是在健康查体或看别的病时发现的，认为高血压对他们不痛不痒。他们不知道高血压的危害性，误认为能使人痛苦的病才是大病。还有些人认为钱应花在刀刃上，先治疗使人痛苦的病，没认识到高血压是“杀人不见血”的病。多数中青年高血压患者工作较忙，没时间看病，怕麻烦。诸如此类不能使高血压得到规范治疗。
在临床工作中，经常会遇到各种各样的患者。一次，一位年轻患者说发热、头痛，要开点感冒药。经检查，他的血压竟高达180/120毫米汞柱，体温38 ℃。医师劝他做一下血、尿常规检查，以及心电图和动态血压监测等，他说什么也不同意，执意要开治感冒头痛药。为了教育他，找人替他买了点降压药，服了后，虽然发热未退，但头痛明显好转，追问病史，他已患多年头痛。检查结果，他已患了高血压性心脏病(超声心动图显示心脏增大)和肾脏损害(蛋白尿2~3+)。现仍在治疗随访中。
为了劝告患有高血压病的朋友，上面赘述了一个真实的临床事例。那么，患了高血压该怎么办呢？最好的办法还是让医生给制定一个合理的治疗方案，指导治疗。
高血压患者要重视非药物治疗
即通过改善患者的生活方式，达到控制高血压的进展、有利于血压下降及防止并发症的发生。通常非药物治疗
包括：对于肥胖和超重者，要采取措施使体重达到理想体重；要给予合理饮食，祛除高钠饮食，提倡低盐、低脂和补充优质蛋白质饮食，多吃水果蔬菜，注意钾和钙的补充，限制饮酒，戒烟；增加体力活动，适量运动；保持乐观，减轻精神压力，避免紧张脑力劳动，维持心理平衡。生活规律，起居有序，杜绝不良饮食和生活习惯。
高血压患者的降压目标对于无并发症及合并症的高血压患者，应将血压降至140/90毫米汞柱以下；合并有肾病或糖尿病的高血压患者应降至130/80毫米汞柱以下；对于老年单纯性收缩期高血压患者应降至150毫米汞柱以下。
合理选择降压药物所谓合理选择即是选择那些疗效好、不良反应小。用药方便和廉价的降压药。应用某种药疗效不满意时要逐渐增加剂量，以寻找有效的最小剂量。单一药疗效不满意时，应联用两种或多种降压药。药物治疗期间，将24小时内的血压保持在目标血压范围，以防晨起血压突然升高而引起猝死。
定时测量血压以指导用药
以自我感觉来估计血压的高低往往不准确。因为，长期高血压的患者，由于对逐渐升高的血压产生了“适应性”，所以有些患者血压高至220/115毫米汞柱也可无任何不适。许多高血压脑出血者发病前常不知道原先患有高血压。仅以自我感觉来决定服药与否很危险，科学的做法是每天主动定时测量血压来调整用药。
原发性高血压必须终生服药
有些高血压患者不能坚持用药，时而用，时而停，由于不规律用药常容易引起血压不稳定或波动，不能阻止高血压靶器官(心、脑、肾)的损害。正确的用药方法是，经治疗血压下降后，可在医生指导下调整降压药，通常首先减少用药剂量或用药次数，或调换用药种类等，但非停药。终生服药才能防止高血压的进展。
定期到医院观察疗效高血压治疗效果理想与否，最简单的方法是主观症状是否好转、血压测量数值是否下降，治疗前的实验室指标是否改善。定期到医院观察疗效才能及时调整治疗方案，避免长期用药引起的不良反应，并减少资金的浪费。, http://www.100md.com(柴艳芬)