帮您分析化验单(16) 我的肝病会变成肝硬化吗
有一位慢性肝病患者已患病7年，最近到医院看病，医生提醒说可能会发生肝硬化。希望了解做哪些检查可判定肝硬化。
首先，应了解慢性病毒性肝炎的长期迁延与肝纤维化的发生和发展有密切关系。据统计，全球约有3.5亿人患慢性乙型肝炎，约1.7亿人患慢性丙型肝炎。此类感染者中20%~30%会发生肝纤维化。此外，患非酒精性脂肪肝者也与肝硬化的发生有关。
肝纤维化的临床表现多样，但总的说是肝病不能改善甚至加重。实验室诊断指标向来是医学家关注的重点。肝纤维化的形成是极其复杂的病理生理过程，有多种机制参与。已明确的有多种细胞因子，如转化生长因子1β(TGF1β)、干扰素γ(IFNγ)、肿瘤坏死因子α(TNFα)等。细胞外基质(ECM)及其受体，包括多种胶原蛋白和非胶原蛋白等，基质金属蛋白酶(MMPs)及其抑制物(TIMP)的表达水平等均不同程度地参与肝纤维化的过程。
近年来，由于检验技术，尤其是分子生物学技术的发展，新推出的与肝纤维化有关的指标达20余项，如上面提到了参与肝纤维化的各种因子，但尚无一项能单独用于肝纤维化的诊断。文献报道较多且在欧洲普遍使用的Ⅲ型前胶原氨基肽(PⅢP)，经系统评估证明缺乏肝特异性。血清透明脂酸(HA)的特异性也不佳。明确诊断肝纤维化及严重程度分级的金标准仍然是肝脏活检。但肝活检系侵袭性检查，又受穿刺量小及部位的局限，且在结果判定上会有误差，也难以常规应用。于是，肝病专家们积极研究方法，试图综合应用常规的试验指标，使之既能准确地判定肝纤维化又能常规应用，方便临床和患者。例如，在美国肝脏病学会提出的肝损伤指标的临床应用指南中，对肝纤维化的诊断提倡用血小板计数、血清谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白测定及凝血酶原时间(PT)这4项常规指标的组合来完成。
血液中血小板数量的减少与肝硬化的程度关系密切。如慢性肝炎患者的血小板计数逐步减低很有可能发生了肝硬化。正常人的血小板数为(150~250)×109/升，即每微升15万至25万。低于10万确定为血小板减少。
血清ALT与肝损伤的程度关系最为密切。是检查肝功能的最重要指标。成人的血清ALT不超过40单位/升。
血清中的白蛋白只有肝细胞才能合成。白蛋白的量最能反映肝细胞的合成功能。肝纤维化患者的血清白蛋白均减低，且与严重程度一致。检查血清白蛋白的量可判定肝纤维化的进程。人血清中的白蛋白应为3.5~5.0克/升。低于3克/升可能出现水肿。
血浆凝血酶原也是只能由肝细胞合成，凝血酶原时间延长即表示含量减少。正常的凝血酶原时间为不超过正常对照的3秒。如大于3秒说明凝血酶原合成量减少，肝细胞的合成功能减低。
最近有专家提出诊断肝纤维化的积分法。积分中的项目包括患者的年龄、性别、血清胆红质、血小板、ALT、白蛋白、凝血酶原4项，再加血清γ谷氨酸转肽酶，血清透明质酸等。每项异常给予不同的分数，累计为总的积分。由总积分来判定肝纤维化和严重程度，这样可提高诊断的可靠性。, 百拇医药(王金良)
首先，应了解慢性病毒性肝炎的长期迁延与肝纤维化的发生和发展有密切关系。据统计，全球约有3.5亿人患慢性乙型肝炎，约1.7亿人患慢性丙型肝炎。此类感染者中20%~30%会发生肝纤维化。此外，患非酒精性脂肪肝者也与肝硬化的发生有关。
肝纤维化的临床表现多样，但总的说是肝病不能改善甚至加重。实验室诊断指标向来是医学家关注的重点。肝纤维化的形成是极其复杂的病理生理过程，有多种机制参与。已明确的有多种细胞因子，如转化生长因子1β(TGF1β)、干扰素γ(IFNγ)、肿瘤坏死因子α(TNFα)等。细胞外基质(ECM)及其受体，包括多种胶原蛋白和非胶原蛋白等，基质金属蛋白酶(MMPs)及其抑制物(TIMP)的表达水平等均不同程度地参与肝纤维化的过程。
近年来，由于检验技术，尤其是分子生物学技术的发展，新推出的与肝纤维化有关的指标达20余项，如上面提到了参与肝纤维化的各种因子，但尚无一项能单独用于肝纤维化的诊断。文献报道较多且在欧洲普遍使用的Ⅲ型前胶原氨基肽(PⅢP)，经系统评估证明缺乏肝特异性。血清透明脂酸(HA)的特异性也不佳。明确诊断肝纤维化及严重程度分级的金标准仍然是肝脏活检。但肝活检系侵袭性检查，又受穿刺量小及部位的局限，且在结果判定上会有误差，也难以常规应用。于是，肝病专家们积极研究方法，试图综合应用常规的试验指标，使之既能准确地判定肝纤维化又能常规应用，方便临床和患者。例如，在美国肝脏病学会提出的肝损伤指标的临床应用指南中，对肝纤维化的诊断提倡用血小板计数、血清谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白测定及凝血酶原时间(PT)这4项常规指标的组合来完成。
血液中血小板数量的减少与肝硬化的程度关系密切。如慢性肝炎患者的血小板计数逐步减低很有可能发生了肝硬化。正常人的血小板数为(150~250)×109/升，即每微升15万至25万。低于10万确定为血小板减少。
血清ALT与肝损伤的程度关系最为密切。是检查肝功能的最重要指标。成人的血清ALT不超过40单位/升。
血清中的白蛋白只有肝细胞才能合成。白蛋白的量最能反映肝细胞的合成功能。肝纤维化患者的血清白蛋白均减低，且与严重程度一致。检查血清白蛋白的量可判定肝纤维化的进程。人血清中的白蛋白应为3.5~5.0克/升。低于3克/升可能出现水肿。
血浆凝血酶原也是只能由肝细胞合成，凝血酶原时间延长即表示含量减少。正常的凝血酶原时间为不超过正常对照的3秒。如大于3秒说明凝血酶原合成量减少，肝细胞的合成功能减低。
最近有专家提出诊断肝纤维化的积分法。积分中的项目包括患者的年龄、性别、血清胆红质、血小板、ALT、白蛋白、凝血酶原4项，再加血清γ谷氨酸转肽酶，血清透明质酸等。每项异常给予不同的分数，累计为总的积分。由总积分来判定肝纤维化和严重程度，这样可提高诊断的可靠性。, 百拇医药(王金良)